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       【关键词】  抑肽酶；,,过敏性休克
       关键词：抑肽酶；  过敏性休克
       例1：女，50岁，因上腹部疼痛20 h就诊，实验室检查：血淀粉酶为1 100 U/L，尿淀粉酶为1 300 U/L，B超示：急性胰腺炎。患者既往有抑肽酶使用史。给予静脉滴注抑肽酶278单位（商品名：赫泰林，丽珠集团丽宝生物化学制药公司，批号0301201），静点约1 min后，患者出现气憋，剧烈头痛，颜面口唇发绀。BP 60/30 mmHg, 心电图示窦性心动过速。立即停药，给予吸氧，肾上腺素1 mg，im；地塞米松10 mg，iv；多巴胺20 mg，iv.gtt；异丙秦50 mg，im，扩容治疗，约3 h后，BP 110/70 mmHg，患者症状缓解。例2：患者，女，62岁，因持续腹痛2 d就诊，既往有急性胰腺炎病史，实验室检查：血淀粉酶为800 U/L，尿淀粉酶为1 200 U/L，脂肪酶280 U/L， 诊断为急性胰腺炎。给予静脉滴注抑肽酶112单位（商品名：赫泰林，丽珠集团丽宝生物化学制药公司，批号050301），静点约10 min后，患者出现寒战，气憋，呼吸困难，神志不清。BP 70/30 mmHg。立即停药，给予吸氧，肾上腺素，地塞米松，扩容等治疗， 1 h后，BP 120/60 mmHg，症状缓解。例3：女，49岁，因持续腹痛1 d就诊。实验室检查：血淀粉酶为1 500 U/L，尿淀粉酶为1 400 U/L，脂肪酶310 U/L，B超示：胰腺多发性囊肿，急性胰腺炎。给予静脉滴注抑肽酶278单位（商品名：赫泰林，丽珠集团丽宝生物化学制药公司，批号041007）静脉滴注，约1 min后，患者出现心慌，胸闷，气憋，呼吸困难，颜色紫绀，四肢冰冷。血压为0，心跳停止。立即停药，给予吸氧，肾上腺素，地塞米松，扩容等治疗后，症状无缓解，双侧瞳孔散大固定为4mm，对光反射消失。立即予以气管插管，呼吸机辅助呼吸，胸外按压，并反复给予肾上腺素，多巴胺，阿托品，地塞米松，碳酸氢钠等药物，1h后出现室性心动过速，继续抢救5 min后转为窦性心律，80次/min，血压维持在90/60 mmHg左右。8h后，患者突然出现心跳，呼吸骤停，经抢救无效死亡。讨论：抑肽酶系自牛胰、肺中提取的单链多肽，是丝氨酸蛋白酶的抑制剂，并可直接抑制 FXII，XI的活化。抑肽酶按一定化学比例与被抑制的酶形成可逆的抑制物-酶（纤溶酶，链激酶等）复合物。20世纪60年代开始用于临床治疗急性胰腺炎。国家药品不良反应监测中心2004年7期《药品不良反应通报》中通报了抑肽酶发生过敏性休克20例，其中3例死亡。我院应用抑肽酶10余年来，发生药品不良反应（ADR）共此3例，前2例患者既往有使用抑肽酶史，无药物过敏史，经抢救而缓解；第3例患者原患右肺小细胞癌并多发骨转移，经放、化疗后病情稳定，有多种药物过敏史，属高敏体质，该患者的死亡可能与自身疾病，肺功能差及机体高敏导致过敏反应强烈有关。此3例患者均为速发性，严重性过敏性休克，用药前未做过敏反应试验，这与医生未详细阅读药品说明书及对抑肽酶的 ADR认识不足有关。为了避免 ADR的发生，在应用抑肽酶适应注意以下几方面：（1）使用前一定要做过敏反应试验，以滴眼或皮内试验为宜，且注意多次接受治疗的病人过敏反应发生率较高［1］；（2）使用前应详细检查脂肪酶、血、尿淀粉酶，严格掌握适应症；（3）使用前应询问患者有无药物或食物过敏史，属过敏性体质的患者应更慎重，用药过程中加强观察；（4）使用时应缓慢静脉滴注，观察10 min，若无过敏性反应，再调整输注速度；（5）用药科室应备有常用抢救药品及器械，以防发生不测。
       　　参考文献：
       ［1］  李家泰.临床药理学，第2版［M］.北京：人民卫生出版社.1998：1008.
       （青海大学附属医院，青海  西宁  810001）