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       【关键词】  完全胃肠外营养；,,大肠癌护理
       关键词：完全胃肠外营养；  大肠癌护理
       完全胃肠外营养支持疗法是大肠癌术后治疗的重要组成部分，对于肠癌术后短期内不能经口进食的病人采用完全胃肠外营养支持，能替代胃肠道提供机体所需要的营养素作用，增进自身免疫，促进伤口愈合和供给病人足够的能量，帮助机体渡过危重病程，加速康复。现将 39 例大肠癌病人应用肠外营养的治疗及护理报道如下：
       　1  临床资料
       1.1  一般资料本组病人 39 例，男 22 例，女 17 例，平均年龄 63 岁。其中结肠癌 10 例，直肠癌 29 例。本组病人均于术后第 2 天实行全肠外营养 7~10 d，采用葡萄糖、脂肪乳双能源供给能量。根据医嘱将葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂、维生素、电解质、微量元素等营养成分按一定比例和配置程序混合与三升袋内，即按“全合一”形式输入，总热量一般 20~30 kcal/(kg・d)蛋白质1.5~2.0 g/(kg・d)热氮比 100∶1，糖脂比为 3∶2 给与，采用颈内静脉输入。
       1.2  结果39 例大肠癌病人经过包括 TPN 的综合治疗及护理，获满意疗效，无 TPN 并发症发生。
       　　2  护理
       2.1  置管前的心理护理应向病人及家属讲解营养支持疗法的重要意义,可能出现的并发症以及预防措施,并要仔细解答病人疑问，消除病人的恐惧，有利于病人的配合。
       2.2  熟练操作预防感染颈内静脉置管操作通常由医生进行，但护士应熟练配合，严格按无菌技术操作，避免将病源微生物带入或污染管道系统。
       2.3  营养液（TNA）的配制在专设房间与净化工作台面配制营养液（TNA），防止营养液污染，配液时注意配伍禁忌：先将电解质、微量元素，胰岛素加入葡萄糖液中，脂溶性维生素和水溶性维生素加入脂肪乳中，经三通管将葡萄糖、氨基酸加入三升袋中，确认无沉淀物后再加入脂肪乳剂，同时轻轻摇匀，配置过程中尽量避免空气进入袋内，配置应不间断地一次性完成。
       2.4  输注时护理
       2.4.1  输注时检查有无接头不配、输液管松脱或破裂、导管有无脱出、是否在血管内。根据营养液量计算每小时用量，尤其在夜间输液应常巡视病房防止导管扭曲、折叠和脱落等各种事故发生，以保证在 24 h 内匀速滴入，防止忽快忽慢，造成血糖忽高忽低及内环境不稳定，影响治疗效果。
       2.4.2  颈内静脉导管不可用于输血、采血等，以免导管污染或空气栓塞或导管堵塞。
       2.4.3  注意体温变化，如果有除病情以外的不明原因发热、寒颤应考虑为导管引起的感染，在排除其他原因后及时拔管并做血及导管尖端培养；准确记录出入量，定期测量血电解质、肝功能、肾功能和体重，及时进行营养状况评估。输液管道每24小时更换一次，更换时严格无菌技术及防止空气栓塞。
       2.5  更换贴膜注意穿刺点皮肤有无红肿、脓点、破溃及分泌物。每 3 d更换一次贴膜，注意调整好导管位置，若导管滑出一点，不可将滑出的导管送回体内，可将患者头侧向对侧抬起下颌，局部皮肤绷紧，使贴膜易固定。
       2.6  封管当每天输液完毕时，可用肝素液封管保留，采用边拔针边推注，保持腔内正压，以防导管堵塞。如中断输液不超过 24 h 者，不必用肝素液封管，可加快液体 50 ml 滴速直接封管。在液体将要滴完时将静脉导管夹闭，消毒肝素帽，无菌纱布包裹，固定于锁骨处或避开颈动脉处。如需推注小剂量药液可直接经肝帽推注。接液体时，输液针头插入肝素帽，液体滴尽一瞬间将针头拔出即可，达到封管目的。一个肝素帽可反复穿刺 50~60 次。
       2.7  拔管指征患者无需静脉导管治疗，导管堵塞不能再通，发生静脉炎、导管源性感染，考虑拔管。拔管时患者取仰卧位，夹闭导管用无菌纱布轻压导管口，嘱患者屏气迅速拔出导管，局部加压 15 min 左右，要避免过度按压或用力摩擦颈动脉并嘱咐患者静卧 30 min 防止晕厥。
       　3  体会
       对肠癌术后病人进行 TPN 营养支持，不仅能有效地抑制蛋白质分解，有效节省氮的消耗，改善负氮平衡，更重要的是保护和支持器官的结构与功能，维护组织和细胞代谢，参与调整机体生理功能。但必须注意在 TPN 支持期间，应加强护理，一旦胃肠道功能恢复，就要及时过渡到肠内营养，减少肠源性感染及 TPN 的其他并发症，促进康复。
       (南京市中医院  210001)