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       【摘要】 
       目的观察田黄冲剂对患者脑血肿、脑水肿及神经功能缺损的影响，探讨田黄冲剂对脑出血急性期患者脑水肿的影响及疗效作用机制。方法将60例急性脑出血患者随机分为常规治疗组(30例)和田黄冲剂组(30例)，分别于入院当天和发病后第3，7 ，14天观察两组患者脑血肿体积、脑水肿体积并进行神经功能缺损评分。结果脑血肿各时段进行组间均无统计学意义，脑水肿各时段进行组间比较发病1，3 d均无统计学意义，在发病第7天及14天两组间比较具有统计学意义说明。结论田黄冲剂对急性脑出血早期预防血肿及水肿扩大,有明显的疗效，对比常规治疗，脑出血早期血肿及水肿扩大发生率明显降低，有助于改善患者的神经功能。
       【关键词】  脑出血急性期;田黄冲剂;脑水肿;脑血肿：神经功能评分
       脑出血是临床常见的急危重症，发病率和死亡率高，尤其是重症病人30 d内死亡率高达30%～40%，预后极差[1]。本文通过对田黄冲剂组和常规治疗组患者脑血肿、脑水肿及神经功能缺损程度变化的观察，来评价田黄冲剂的临床疗效，并探讨田黄冲剂治疗脑出血急性期的疗效机理。
       1资料和方法
       1.1一般资料入选病例为2007-09～2009-05就诊于天津市第四中心医院的自发性脑出血患者60例，男性38例，女性22例;年龄42～70岁，平均(51.6±7.2)岁;其中基底结区出血37例，脑叶出血18例，脑干出血5例;均为发病24 h以内者。两组患者在性别、年龄、临床表现、体征、出血量及合并症等方面，无显著差异(P>0.05)，具有可比性。
       1.2入选标准脑出血参照1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的“各类脑血管疾病诊断要点”，全部以CT确诊[2]。且除外合并急慢性炎症、肿瘤、凝血功能障碍、混合性卒中以及接受免疫抑制治疗或手术者。
       1.3分组治疗方法60例患者随机分为常规治疗组(30例)和田黄冲剂组(30例)。两组患者均采用脱水(选用天津百特医疗药品有限公司生产的20%甘露醇，依颅高压程度给予150～250 ml，每6～12 h静脉滴注1次，连用3～7 d;若出血量<8 ml 且患者颅高压症状不明显者不予应用)、改善脑代谢(选用广东世信药业有限公司生产的奥拉西坦注射液4.0 g静脉滴注，1次/d，连用14 d)、抗炎(对出现感染的患者，根据培养的细菌谱选药，药敏结果未回报者，选用广谱抗生素)、抑酸(对脑干出血和并发消化道应激性溃疡者，选用南京奥康药业有限公司生产的注射用奥美拉唑钠40 mg静脉滴注，每天1～2次)和支持疗法(酌情适当补充能量及电解质)等常规治疗;田黄冲剂组在上述治疗基础上，加用田黄冲剂口服(2次/d，10 g/次，连服28 d)。
       1.4指标测定
       1.4.1脑血肿及水肿体积测定分别于发病当天、第3，7，14天对入组患者行头颅CT扫描，计算脑血肿及脑水肿体积。脑血肿体积〔出血量(ml)〕=π/6×长(cm)×宽(cm)×高(cm);脑水肿体积(ml)=水肿带体积-血肿体积(血肿及水肿带体积的测定均按多田氏公式[3]计算)。
       1.4.2神经功能缺损程度评分所有入选患者在入院当天和发病后第3，7 ，14，28天进行脑卒中量表(NIHSS)评分[4]，评估患者的神经功能缺损情况。
       1.5统计学方法所有实验数据均采用±s表示，采用SPSS 12.0统计软件;两个独立样本的比较用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
       2结果
            根据头颅CT结果计算，无论是两组间比较，还是同组不同时段比较，患者脑水肿体积与其血肿体积成正相关，均在第3天出现高峰。田黄冲剂组患者的脑血肿、脑水肿在第7天明显减轻(常规治疗组高峰延迟到第7天)，而常规治疗组患者脑血肿、 脑水肿在第14天才有明显减轻;说明田黄冲剂组患者脑血肿和脑水肿的吸收优于常规治疗组。见表1～2。
       2.1ICH患者脑血肿体积情况在发病3天时,各个治疗组患者脑血肿体积达到高峰, 在发病7，14 d时,各个治疗组患者脑血肿均逐渐减轻。在血肿达到高峰后，各时段田黄冲剂组脑血肿体积均较常规治疗组减少。结果见表1。表1常规治疗组及田黄冲剂组患者脑血肿体积比较
       2.2ICH患者脑水肿体积情况在发病3d时,田黄冲剂组患者脑水肿体积达到高峰, 在发病7,14d时,各个治疗组患者脑水肿均逐渐减轻。常规治疗组患者脑水肿体积在第7天达到高峰后逐渐减轻。除发病3天其余各时段田黄冲剂组脑血肿体积均较常规治疗组减少。结果见表2。表2常规治疗组及田黄冲剂组患者脑水肿体积比较
       2.3ICH患者NIHSS评分情况见从神经功能缺损评分分析，患者的NIHSS评分在发病初期都显著升高，在发病第3天达到高峰，随着药物治疗病情转归而下降，呈逐渐递减降低的趋势。两组患者神经功能缺损的改善在第7天开始，并于第14天田黄冲剂组显示出了优势;到第28天其疗效田黄冲剂组仍然优于常规治疗组。结果见表3。表3常规治疗组及田黄冲剂组患者NIHSS评分
       3讨论
       脑出血患者的神经功能缺损来自两方面:一是不同部位的出血压迫周围脑组织，另一方面是血肿压迫周围脑组织后引起水肿，破坏脑组织引起功能缺失。对于脑出血的治疗主要在于促进血肿吸收、抑制水肿形成及减少神经功能的缺损。急性期脑出血传统的内科治疗以脱水降颅压、调节血压、维持水电解质平衡等对症治疗为主[1]。脑水肿是急性脑血管病的共同病理过程，早期主要是细胞毒性水肿，后期则为血管源性水肿，水肿的形成又可加重循环障碍及缺血损伤，扩大缺血范围，并最终导致脑疝形成，因此，阻止和消除脑水肿是治疗急性脑血管病的关键[5~10]。中药三七具有活血化瘀、化瘀而不伤正气的药效，三七用于治疗血管性疾病，历史悠久。《本草纲目》中记载，三七“主治止血、散血、定痛”，具有活血、祛淤、消肿、止痛等功效，且活血化瘀、化瘀而不伤正气，临床应用已有六百余年历史，用于脑血管病的治疗取得较好的疗效，并且自三七中分离到的三七素，其止血作用优于止血环酸;其三七总皂苷不但具有保护脑细胞、减轻脑水肿的作用，还具有解痉镇痛作用[11，12];大黄苦寒降泄，能泄火止血，制后收敛止血力更强，其主要有效成分大黄素、大黄酚和α-儿茶素能提高血小板的粘附性和聚集力，从而加速止血[13];以大黄为主治疗出血性中风痰热腑实证及其并发的上消化道出血、高热已成为临床常用方法之一，作为通腑法的必用药，合理应用大黄对病情的愈后有重要意义。本课题将联合应用田七大黄，以使加强田七保护脑细胞，减轻脑水肿及解痉镇痛作用，配合大黄化痰通腑泄热，釜底抽薪，解除风火上旋之势，使邪有出路，从而达到解毒开窍、通腑泄热、熄风化痰、活血通络之效。
       本研究发现，在发病初期， 常规西医常规治疗及田黄冲剂加常规治疗患者的脑血肿体积在发病初期都显著升高，但两组间血肿无明显差异;在发病3 d时，各个治疗组患者脑血肿体积达到高峰，且均值较前加重，且田黄冲剂组与入院时比较具有显著统计学意义，而常规治疗组与入院时比较同样具有统计学意义，这反映了田黄冲剂组出现继发出血现象的患者较常规治疗组多;在发病7d时，各个治疗组患者脑血肿均较前减轻，田黄冲剂组与第3天比较具有显著统计学意义，而常规治疗组与入院时比较同样具有统计学意义，这反映了田黄冲剂组对脑血肿吸收的治疗效果好于常规治疗组;在发病14天时，各个治疗组患者脑血肿均减轻，血肿均明显小于发病第3天。在各时段进行组间比较均无统计学意义，但我们发现在脑血肿达到高峰后应用田黄冲剂加常规治疗患者的血肿体积均在各时间段低于常规治疗的患者，同样说明田黄冲剂具有减轻脑血肿的作用。
       脑水肿的的趋势同脑血肿基本相同，在发病初期， 常规西医常规治疗及田黄冲剂加常规治疗患者的脑水肿体积在发病初期都显著升高，但两组间水肿无明显差异;在发病3 d时，田黄组患者脑水肿体积达到高峰，且均值较前加重，且与入院时比较具有显著统计学意义，而常规治疗组与入院时比较同样具有统计学意义，这反映了田黄冲剂组出现继发出水现象的患者较常规治疗组多;在发病7d时， 常规治疗组患者脑水肿体积达到高峰，且均值较前加重，田黄冲剂组患者脑水肿均较前减轻，田黄冲剂组与第3天比较具有显著统计学意义，而常规治疗组与入院时比较同样具有统计学意义，这反映了田黄冲剂组对脑水肿吸收的治疗效果好于常规治疗组;在发病14天时，各个治疗组患者脑水肿均减轻，水肿均明显小于发病第3天。在各时段进行组间比较发病1，3 d均无统计学意义，在发病第7天及14天两组间比较具有统计学意义说明，说明田黄冲剂可能通过减轻脑水肿的起到治疗作用。
       对不同时间段的NIHSS评分进行比较，发现常规西医常规治疗及田黄冲剂加常规治疗患者的NIHSS评分在发病初期都显著升高，在发病第3天达到高峰，随着药物治疗病情转归而下降，呈逐渐递减降低的趋势。通过各组间比较我们发现，只有第28天的时候具有统计学意义，说明田黄冲剂在对病人的功能康复的治疗上具有远期疗效，虽然其它各时段治疗组间及比较均无统计学意义，但我们发现田黄冲剂加常规治疗患者的临床功能恢复要好于常规治疗组且NIHSS评分也低于常规治疗的患者，说明田黄冲剂同样有助于改善脑出血患者的早期神经功能功能康复。在同组各时段的比较我们发现常规治疗组与田黄冲剂组具有同样的趋势，即在发病第3天时神经功能损伤达到高峰，随后逐渐好转。田黄冲剂组在发病第14天时与高峰比较都具有显著统计学意义，常规治疗组在发病第14天时与高峰比较都具有统计学意义，这可以说明田黄冲剂在第14天时的治疗效果，因此我们有待于进一步的观察临床疗效，挖掘数据，扩大样本量，采用更多更准确评价体系评价患者临床功能及生活质量康复状况以明确疗效。
       总之，本研究表明，田黄冲剂对急性脑出血早期预防血肿及水肿扩大，有明显的疗效，对比常规治疗脑出血早期血肿及水肿扩大发生率明显降低，有助于改善患者的神经功能。结合前期研究表明田黄冲剂与常规西药比较具有更好的改善症状作用[14] 。因此，田黄冲剂对急性脑出血早期抑制血肿扩大、提高患者生存率及指导临床治疗该病有重要的临床意义。
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