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       【摘要】 
       目的观察苦瓜复方-菩人丹(PRD)胶囊的降糖效果，并探讨其可能的降糖作用机理。方法将苦瓜、人参、丹参等按一定比例组成处方，应用现代制剂技术将其制成胶囊剂。喂食以链脲佐菌素(STZ)造成的糖尿病大鼠，以二甲双胍为阳性对照药物，观察PRD降血糖及对大鼠胰岛A、B细胞的影响。结果PRD能明显降低糖尿病大鼠空腹血糖值，从空腹血糖的动态观察结果来看，PRD治疗组作用缓慢而持久，而二甲双胍组作用较强;胰岛细胞学结果：PRD治疗组与阳性对照药二甲双胍组比较，胰岛B细胞数量较多，胞体较大，颗粒较多;而胰岛A细胞则无明显差异。结论PRD具有降糖功效，其降糖效果的产生，可能在于PRD降低胰岛素抵抗。
       【关键词】  菩人丹胶囊;苦瓜;血糖;2型糖尿病;胰岛AB细胞
       糖尿病属祖国医学“消渴病”的范畴，以多饮、多食、多尿为主证。许多研究表明糖尿病的基本病理是“气阴亏损”“瘀血阻滞”，同时“气阴不足，脉络瘀阻”也成为糖尿病并发症产生的病理基础。“益气养阴，泻热逐瘀”由此成为治疗糖尿病及其并发症的主要治则[1]。基于上述认识，贾春华教授[2]经过长期的临床实践，通过对糖尿病病因、病机、治法方药的反复研究与总结，研制出以苦瓜为主的中药复方—菩人丹胶囊(PRD)，结合免疫细胞化学技术，观察其对2型糖尿病大鼠胰岛功能的影响，并探讨其可能的降糖作用机理。
       1材料与仪器
       1.1动物Wistar大鼠，体质量160~200 g，♀♂各半，承德医学院实验动物科提供。
       1.2药物及剂量选择菩人丹胶囊(PRD)由承德中药集团有限责任公司开发处提供，胶囊剂，每粒0.4 g，每10 g PRD含生药45 g，成人推荐剂量为7.2 g·(70 kg)-1·d-1，大鼠相当于人的等效剂量为0.65 g·kg-1，取中剂量为0.65 g·kg-1;盐酸二甲双胍片：华北制药集团华泰药业有限公司生产，批号：冀卫药准字(1995)第011329号，成人推荐剂量为1.5 g·(70 kg)-1·d-1，大鼠相当于人的等效剂量为0.14 g·kg-1。
       1.3试剂 链脲佐菌素(STZ)：No s-0130,Sigma公司(美国)生产，葡萄糖、磷酸盐缓冲试剂(PBS)、一抗、二抗、三抗、胰岛素(Ins)检测试剂盒，为北京中山试剂有限公司产品。
       1.4仪器AU640奥林帕斯全自动生化分析仪，GC911/R放射免疫计数器，中国科技大学实业总公司生产。
       2方法
       2.1糖尿病大鼠模型的复制Wistar大鼠80只，腹腔注射1%STZ溶液制备糖尿病模型(过程略)，72 h后大鼠空腹8 h，眼眶采血，测定空腹血糖(FBG)，挑选具有多饮、多食、多尿、血糖值大于11.1 mmol/L为糖尿病合并高脂血症模型大鼠。
       2.2观察指标
       2.2.1PRD对STZ糖尿病大鼠空腹血糖、空腹血清胰岛素的影响挑选造模成功的30只糖尿病大鼠，随机分成模型组、阳性对照组(二甲双胍治疗组)、PRD治疗组，每组10只。另选10只健康鼠为空白对照组。二甲双胍对照组以0.14 g·kg-1·d-1灌胃，PRD治疗组以0.65 g·kg-1·d-1灌胃;空白对照组及模型组灌服相应容量的蒸馏水;各组动物每天灌胃2次，连续4周。于治疗(1，2，3，4 周)后，禁食、水8h，眼眶采血，离心血清，分别测定空腹血糖值。给药第4周后，各组实验动物于末次给药前禁食、水8 h，眼眶静脉采血，测定空腹血糖(FBG)、血清胰岛素(Ins)含量。
       2.2.2PRD对STZ糖尿病模型大鼠胰岛A、B细胞的影响灌胃4周后，各组实验动物断头处死，取胰腺用10%福尔马林固定，常规石蜡包埋。德国进口AO切片机切片4张，裱于多聚赖氨酸载片上，实验指标有胰岛素胰高血糖素。切片免疫组化染色具体操作步骤按试剂说明进行;DAB-H2O2显色3~5 min;水洗后，苏木素复染，盐酸酒精分色，梯度酒精脱水，二甲苯透明，中性树胶封片。阴性对照切片与其相应的实验片裱在一张载片上，以PBS代替一抗，随其它标本一起染色，每批染色均设空白对照，光镜观察各组实验动物胰岛组织中A细胞、B细胞的变化。
       2.3统计学处理数据以±s表示，前后比较采用t检验;组间比较采用F检验。
       3结果
       3.1PRD对STZ糖尿病大鼠空腹血糖的影响 实验组与对照组用药后空腹血糖。见表1。造模大鼠血糖明显升高，与空白对照组比较均有统计学意义(P<0.01)，给药前各组无明显差异。PRD和二甲双胍从给药第1周，即可降低大鼠血糖，随着治疗时间的延长，血糖明显降低，存在时效关系，给药4周后PRD组、二甲双胍组的空腹血糖较模型组均下降(P<0.01)，并且PRD组与二甲双胍组比较也有显著性差异(P<0.05)。
       3.2PRD对STZ糖尿病大鼠血清胰岛素的影响实验组与对照组用药第4周后血清胰岛素检测。结果见表2。糖尿病大鼠血清胰岛素水平明显低于空白对照组，与空白对照组比较有显著性差异(P<0.01)，PRD和二甲双胍可增加血清胰岛含量，但无统计学意义。
       3.3PRD对STZ糖尿病大鼠胰岛A、B细胞的影响 显微镜下观察，细胞胞质内充满黄褐色颗粒为阳性细胞，无黄褐色颗粒为阴性细胞。A细胞：空白对照组和实验组阳性细胞均位于胰岛周边，细胞胞质内含大量橘黄色颗粒，各组之间没有明显差距。B细胞：空白对照组胰岛内阳性细胞数量均多，遍布胰岛中央，阳性细胞胞质内含大量橘黄色颗粒;模型组胰岛内阳性细胞偶见，细胞体积较小，颗粒较少;二甲双胍组胰岛内阳性细胞较少，细胞大小不一，体积较大的细胞胞质内颗粒较多，体积较小的细胞胞质内颗粒较少，胰腺腺泡间偶见阳性细胞，体积较小，颗粒较少;PRD组阳性细胞散在于胰岛内，细胞体积较大，颗粒丰富，有些胰岛内阳性细胞数量明显增多，胰腺腺泡间有散在阳性细胞，胞体较大，颗粒较多。表1PRD对糖尿病大鼠空腹血糖的影响表2PRD对糖尿病大鼠血清胰岛素的影响
       4讨论
       中医认为糖尿病(又称消渴病)的主要病理机制为：热盛伤津-气阴两伤-阴阳俱损。现代医学则认为2型糖尿病的机理主要是由于胰岛素分泌障碍或/和胰岛素抵抗。我们依据中医药理论确立糖尿病的治疗原则：清热生津、益气养阴、滋补肝肾、活血化瘀。采用成熟苦瓜果实的浆汁配以人参、丹参等中药制成复方制剂。苦瓜，性味苦寒，具有清暑涤热，滋养强壮，降血糖的功效。目前，已经相继从苦瓜中分离出“苦瓜皂苷”“苦瓜A素”“苦瓜B素”“植物胰岛素”等多种降糖物质[2~4]，且其中某些物质的降糖作用优于某些已有合成的降糖药物。现代研究亦证实，人参皂苷、人参多糖有良好的降糖效果，且能调节脂类代谢[5~7]。葛根，味辛甘凉，入脾胃经，能生津解热。《本经》称葛根“主消渴”。丹参，味苦微寒，入心、肝经，重在活血祛瘀。
       根据实验结果可以看出，中药菩人丹胶囊的降糖效果，明显高于二甲双胍，空腹血糖PRD组与二甲双胍组比较有显著性差异(P<0.05)。但对胰岛素水平的影响，PRD和二甲双胍可增加血清胰岛含量，PRD组稍高于二甲双胍组，但无统计学意义。免疫组化方法观察，两者对胰岛形态的影响，虽然有些差异，胰岛素细胞阳性表达PRD组多于二甲双胍组，但不能充分说明菩人丹胶囊能够完全修复胰岛细胞，只能说明中药菩人丹胶囊的降糖效果，不单纯是影响胰岛的功能。这方面尚需作进一步研究。
       有研究发现[7]，胰岛的血液主要经胰岛的输出血管引流至外分泌腺泡区域，因此，推测胰岛-外分泌微循环的损伤是糖尿病胰腺外分泌病理改变的基础。表明胰岛的引流系统具有联系胰腺外分泌的完整性。这一内分泌与外分泌组织之间局部微循环的联系特点提示:这两种不同性质组织之间存在着必然的内在联系,胰腺内分泌细胞在功能活动中所产生的各类信息、能量、物质、尤其是胰岛内分泌激素将通过这一微循环通道到达外分泌腺泡区域,某些信息、能量或物质(如胰岛素) 将成为胰腺外分泌功能活动不可缺少的部分。众所周知，胰岛内的细胞胰岛素(B)细胞和胰高血糖素(A)细胞是控制血糖平衡的关键细胞，受胰岛内的D细胞调节控制。B细胞受到损伤，胰岛素分泌减少;A细胞分泌激素胰高血糖素水平不受影响，从而引起血糖升高。因此，推测试验性2型糖尿病大鼠胰岛损伤后，胰高血糖素分泌促进胰腺腺泡的分泌，消化功能增强，食量增加;胰岛素分泌相对减少，血糖升高，而菩人丹胶囊可以改善这种状态，起到降糖效果。因此，我们认为菩人丹胶囊的降糖机制可能是源于多层面、多环节的，原因是菩人丹胶囊为一中药复方，其中苦瓜、人参均有降低血糖的作用。至于胰岛分泌的激素是否对胰腺腺泡有影响，以及降糖中药对腺泡的影响，尚需做进一步研究。
       【参考文献】
         　[1]熊曼琪，梁柳文，林安钟，等.加味桃核承气汤治疗II型糖尿病的临床与实验研究[J]. 中西医结合杂志，1992，12(2)：74.
       
       [2]贾春华. 糖尿病的中医药研究[M].长春：长春出版社，1999：180.
       
       [3]权建新，蒿兴厚，张振强，等.苦瓜果实中植物胰岛素降血糖研究[J].陕西医学杂志，1991，20(11)：691.
       
       [4]王勇庆.苦瓜降血糖作用研究[J].湖南中医杂志，1998，14(6)：54.
       
       [5]中国糖尿病协会.关于糖尿病的新诊断标准与分型[J].中国糖尿病杂志，2000，8(1)：5.
       
       [6]杨明，王本祥.人参多糖降低肝糖原的作用[J].中国药理学报，1991，12(3)：272.
       
       [7]周总光，杨品华，舒晔，等. 灵长类胰岛的引流系统与胰腺的门脉循环[J].中国微循环 ，2000，4(2)：81.