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       【摘要】 
       目的观察新疆冠心病秽浊痰阻证和非秽浊痰阻证患者血脂之间有无差别，及新疆冠心病秽浊痰阻证与血脂之间的关系。方法选取2008-01~12在新疆医科大学附属中医医院就诊的冠心病秽浊痰阻证患者120例，非秽浊痰阻证者107例，另设健康对照组109例，采用氧化酶法检测总胆固醇、甘油三酯，采用选择性溶解法检测低密度脂蛋白胆固醇含量，采用化学修饰酶法检测高密度脂蛋白胆固醇含量。结果冠心病秽浊痰阻证组、非秽浊痰阻证组与健康对照组比较，TC水平无统计学意义，TG 、HDL-C、LDL-C水平相比有统计学意义;冠心病秽浊痰阻证组与非秽浊痰阻证组比较，TG、HDL-C、LDL-C水平相比有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。结论冠心病秽浊痰阻证组存在明显的异常脂质代谢。
       【关键词】  冠心病;秽浊痰阻证;血脂;相关性
       Abstract：ObjectiveTo observe the difference of blood-lipid level in patients with HuiZhuoTanZu syndrome and non-HuiZhuoTanZu syndrome in XinJiang and the relation between the HuiZhuoTanZu syndrome of coronary heart disease and Blood-lipid.MethodsChoose 120 patients with HuiZhuoTanZu syndrome of coronary heart disease, 107 patients with non-HuiZhuoTanZu type and 109 cases as contrary group in the traditional Chinese medicine hospital affiliated XinJiang medical university from January to December 2008, detect the contents of serum cholesterol(TC), triglycerides(TG), low density lipoprotein(LDL-C) and high density lipoprotein(HDL-C).ResultsThe contents of TC had no statistical difference among the three groups (P>0.05).The contents of TG,HDL-C and LDL-C had statistical difference between the coronary heart disease HuiZhuoTanZu syndrome group, non-HuiZhuoTanZu syndrome group and contrary group(P<0.01).TG had the statistical difference between the HuiZhuoTanZu syndrome group and non-HuiZhuoTanZu syndrome group(P<0.01), and HDL-C，LDL-C also had statistical difference between them (P<0.05).ConclusionThere is obvious abnormal lipid miebabolism state in HuiZhuoTanZu syndrome of coronary heart disease.
       Key words：Coronary Heart Disease;The HuiZhuoTanZu Syndrome;Blood-lipid;Correlativity
       冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary atherosclerotic heart disease)是冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，属中医“胸痹”“心痛”范畴。新疆是冠心病高发地区，由于地域广大，多民族聚居，气候、饮食、生活习惯与内地有很大差别，其致病的物质基础“秽浊”和“痰湿”与已有的胸痹证型不同，即内生秽浊之气和外来秽浊之气交汇与痰湿之邪相合，以致新疆冠心病的症状、中医证型存在着地域特点。其产生的主要物质基础是秽浊与痰浊。有研究表明，痰湿之邪的物质基础与血脂、血流变、胰岛素抵抗密切相关[1~3]，高血脂和高凝状态可能反映冠心病的痰浊[4]，而且“高血脂为血中痰浊”这一理论已被大多数临床与实验研究所证实[5，6]。因此本研究通过对新疆冠心病秽浊痰阻证及非秽浊痰阻证患者的血脂进行检测分析，并与健康对照组比较,旨在研究新疆冠心病秽浊痰阻证与血脂之间的关系，并从血脂角度探讨秽浊痰阻证与非秽浊痰阻证是否存在脂质代谢的不同，为相应的预防性治疗提供参考依据。
       1资料与方法
       1.1诊断标准
       1.1.1西医诊断标准急性冠脉综合征(ACS)与稳定型心绞痛(SAP)的诊断标准参照美国心脏病学会、美国心脏病协会(ACC/AHA)制定的诊断标准(2007年)。
       1.1.2胸痹秽浊痰阻证的诊断标准根据新疆名老中医及本课题项目组创立的标准：①胸闷、胸痛,口中气秽，舌苔厚浊腻而腐;②恶心欲呕或嗳气，纳呆脘胀;③头重身困,体胖痰多;④大便不畅或秘结而臭;⑤脉象或濡或滑或涩。符合①及②～⑤中任何一条即可诊断为秽浊痰阻证。将除秽浊痰阻以外的证型均纳入非秽浊痰阻证。
       1.2一般资料选择2008-01～2008-12在新疆医科大学附属中医医院就诊，符合冠心病中、西医诊断标准，年龄≥18岁的住院及门诊患者227例，其中秽浊痰阻证120例，男57例，女63例，年龄(64.83±7.45)岁;非秽浊痰阻证107例，男48例，女59例，年龄(64.44±8.20)岁。两组年龄、性别、体重、吸烟史、饮酒史及家族史比较均无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。另设健康对照组109名, 其中男63例，女46例，年龄(51.56±10.55)岁，为健康体检者，均无高血压病、糖尿病、冠心病、肝肾疾病及血栓性疾病。
       1.3方法采用分组对比研究。所有病例均静脉采血，采血前24 h禁食高脂，于清晨空腹抽取静脉血，尽快分离血清防止溶血。总胆固醇含量的测定采用氧化酶法原理检测，试剂盒购于上海科华东菱诊断用品有限公司。甘油三酯含量的测定采用氧化酶法原理检测，试剂盒购于上海复星长征医学科学有限公司。低密度脂蛋白胆固醇含量的测定由选择性溶解法测定，高密度脂蛋白胆固醇含量的测定由化学修饰酶法测定，试剂盒购于上海玉兰生物技术有限公司。由日立7060自动生化分析仪检测。操作过程严格按照试剂盒说明书进行。
       1.4统计分析本研究采用SAS 6.12 软件包进行分析。计量资料用±s表示，当符合正态分布、方差齐时采用方差分析, 方差不齐时采用秩和检验。检验水准α=0.05,P<0.05有统计学意义。
       2结果
       各组TC、 TG、 HDL-C及 LDL-C的检测结果见表1。表1冠心病秽浊痰阻证与非秽浊痰阻证组TC、 TG、 HDL-C及 LDL-C比较由表1可见，冠心病秽浊痰阻证、非秽浊痰阻证组与健康对照组之间血总胆固醇水平比较无统计学意义(P>0.05);冠心病秽浊痰阻证组、非秽浊痰阻证组与健康对照组甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平相比有统计学意义(P<0.01);冠心病秽浊痰阻证组与非秽浊痰阻证组相比：甘油三酯水平有统计学意义(P<0.01)，高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平相比有统计学意义(P<0.05)。结果表明，冠心病秽浊痰阻证组存在着明显的异常脂质代谢。
       3讨论
       3.1新疆冠心病的中医特点 新疆冠心病的发生为秽浊之邪与内生痰浊之相合，以秽浊痰阻为其地域特点[7]。由于秽浊既是病理产物，又是致病因素，其与痰浊之邪相合，黏滞于血脉之内，留而不去，凝结成块，继而导致气血运行受阻，瘀血内生。秽浊痰湿闭阻其窍，脉道痉挛，气血痹阻，则有胸痹、心痛之患。若浊犯上焦，心肺气机不利，则胸闷、烦躁，甚则气短、心悸;浊阻中焦，犯及脾胃，升清降浊无权，则恶心欲呕、脘胀不饥、大便不爽，胃气衰败;秽浊之邪上泛，聚积于舌则见苔厚浊腻而腐;浊阻下焦，肾精不足则见腰膝酸软;若浊毒挟痰挟瘀上扰清窍则出现头昏嗜睡;更有从口鼻感受秽气，直行中道，入于心胸，脏腑邪正相争而见胸痛;因食肥甘致脾胃蕴热，浊气上泛或肺经郁热，宣降失司，痰浊之气上逆则口中气秽。由此我们可以推断，新疆胸痹秽浊痰阻证产生的主要物质基础是：秽浊与痰浊。秽浊、痰浊均为气虚导致脏腑功能活动发生障碍后生成的病理产物，这些病理产物之间又可相互影响。如秽浊、痰浊等有形之邪形成后，阻碍气机，影响血液的运行，而致气滞血瘀;气滞血瘀的产生使秽浊、痰浊进一步加重。
       3.2冠心病秽浊痰阻证与血脂的关系新疆居民饮食一般过咸，喜食肥甘厚味、辛辣炙煿之品，或嗜酒过量酿生痰湿，以致痰湿内盛，则不同程度地存在着脂质代谢异常，而脂质代谢异常可损害内皮细胞。内皮损伤破坏了血浆内脂蛋白渗入的防线，管壁的吞噬细胞和平滑肌细胞的低密度脂蛋白受体数目增加，吞饮了循环内的脂质，形成了泡沫细饱，脂质过多逸出细胞外，泡沫细胞和逸出的脂质在病灶处沉着，成为粥样斑块，平滑肌细胞和纤维母细胞能合成和分泌纤维组织成分，如胶原、弹力素、蛋白粘多糖及糖蛋白，这些物质和脂质包围在一起形成了粥样硬化斑块[8]。可见高脂血症是动脉粥样硬化的主要致病因素[9]，而早发冠心病主要是由冠状动脉粥样硬化所致。大量流行病学数据证明血清HDL-C水平降低是冠心病发病的独立危险因子，且以其他危险因子校正后“独立性” 依然存在[10]。聂淑艳[11]指出HDL-C 的降低和LDL-C 的升高与冠心病的关系更为密切。在估计心血管的危险性中，HDL-C、LDL-C的意义至少比TG、TC高3倍[12]。魁北克心血管研究(Quebec cardiovascular study)也证实，HDL-C水平每降低10%，发生冠心病的危险增加13%[13]。而HDL水平每提高1mg，冠心病的危险性可降低2%～3%[14]。因此，我们认为血脂的异常与冠心病有着密切的关系，而且它的异常可以促进心血管不良事件的发生。
       本次研究发现冠心病秽浊痰阻证患者处于明显的脂质代谢异常状态，TG 、LDL-C水平升高，HDL-C水平降低，促进冠状动脉粥样硬化形成，是新疆冠心病“秽浊痰阻”病理生成机制的重要标志物。我们认为：将血浆TG 、LDL-C、HDL-C水平作为冠心病秽浊痰阻证的客观指标，是有其物质基础及理论依据的，TG 、LDL-C水平升高与HDL-C水平降低的程度有助于区别冠心病秽浊痰阻证与非秽浊痰阻证，可以考虑为临床秽浊痰阻证的预防性治疗提供参考依据。但目前的研究尚属初步研究，还有待于进一步扩大样本量及疾病范围进行验证分析。
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