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       【摘要】 
       清代著名医药学家徐大椿有“方药离合论”，指出“方之与药，似合而实离”。方以药成，药为方统，方药似合实离，离而仍合;药必合方，方必本药，一有偏失，方药俱废。药物必合气味七情，遵君臣佐使以成方。方药离合的关键在配伍，以配伍合和药之偏性而成方之法度，乃得方药离合之要义。故明晰方药离合之义，谨遵方药配伍之理，有助于增进对方与药的认识，促进方与药的共同繁荣发展。
       【关键词】  中药;方剂;配伍;方药离合
       Abstract：The distinguished physician Xu Dachun who lived in Qing dynasty had his famous theory of differences and similarities between Chinese medicinal prescription and herbs, which referred that prescription, although, had similarities with its ingredient herbs, was actually different from any of those herbs. Prescription, the Chinese medicine compound, is formed by certain herbs, meanwhile, herbs are all to service for the prescription, which is indicted to the syndrome. If any herb is not correct, the prescription would not work efficiently, and if the method to form the prescription is not right, all herbs would be useless. Herbs must combine follow their natures and properties, and act as principal, adjuvant, auxiliary and conductant in a prescription. Compatibility is the bridge between prescription and herbs. To organize different natured herbs to form a prescription, compatibility is the key issue. So to understand the meaning of differences and similarities between prescription and herbs, follow the role of compatibility, the research on prescription and herbs can be promoted.
       Key words： Chinese Medicinal Herbs;Prescription;Compatibility;Differences and Similarities between Prescription and Herbs
       祖国医学之理、法、方、药辨证施治体系，为道微妙，为术精良，丝丝入扣，严谨而不失灵活，圆转而不失法度。临证中，抽象的理、法融汇于具体的方、药而发挥作用。然而方药似同实异，正如清代著名医药学家徐大椿在其《医学源流论》中所讲“方之与药，似合而实离”之“方药离合论”[1]，即所谓药有个性之专长，方有合群之妙用。本文述药之偏性、方之法度，更从配伍阐述方药离合。方药似合实离，离而仍合;药必合方，方必本药，一有偏失，方药俱废，故必以配伍合和药之偏性以成方之法度，乃得方药离合之要义。
       1方以药成，方药离合
       1.1药具偏性药物之所以能够扶正祛邪、调整阴阳，是因为其具有若干特性和作用，亦称偏性。药物治病，即以药物的偏性纠正人体阴阳气血的偏盛偏衰。药物的偏性，主要包括四气、五味、升降浮沉、归经、有毒无毒等。故而药有益即有害，如缪希雍《神农本草经疏》云“夫药石禀天地偏至之气者也。虽醇和浓懿，号称上药，然所禀既偏，所至必独，脱也用违其性之宜，则偏重之害，势所必至。故凡有益于阳虚者，必不利乎阴;有利于阴虚者，必不利乎阳。能治燥者，必不宜于湿;能治湿者，必不宜于燥。能破散者，不可以治虚;能收敛者，不可以治实。升不可以止升，降不可以疗降”[2]。因此临证时，必辨证而后用药，使药与证合，方有利而无害。
       1.2方有法度 方剂不是药物的简单组合，而是在辨证、审机、立法的基础上，按照一定原则，选择合适药物，酌定适当剂量，规定适宜剂型及用法，形成的治疗处方，是中药的具体应用形式。方剂的功效是方内药物共同作用于机体产生的综合效应，其中药物之间存在着复杂的相互关系，通过权衡利弊，优化配伍，以达到最佳治疗效果。临床中，必须做到因证析理，据理立法，以法统方，形成法随证立、方从法出、药为方统的严谨局面。《内经》有七方之论，徐之才《药对》有十剂之说;成无己《伤寒明理论》明确归纳为“制方之体，宣、通、补、泻、轻、重、滑、涩、燥、湿，十剂是也;制方之用，大、小、缓、急、奇、偶、复，七方是也”[3]。可见，自古用方，法度精严。
       1.3方药离合 药乃天成，有益亦有害;方为人立，有利而无弊。方剂是中药的具体应用形式;临证中，药合以成方，方成而药隐。然方之与药，似合实离，离而仍合。徐大椿在其《医学源流论》中作“方药离合论”，论道“得天地之气，成一物之性，各有功能，可以变易血气，以除疾病，此药之力也。然草木之性，与人殊体，入人肠胃，何以能如人之所欲，以致其效?圣人为之制方，以调剂之，或用以专攻，或用以兼治，或相辅者，或相反者，或相用者，或相制者。故方之既成，能使药各全其性，亦能使药各失其性。操纵之法，有大权焉，此方之妙也”[1]。倘临证时，药虽切中，而立方无法，效必不佳，谓之有药无方;或方虽良善，药有不当，亦是败笔，谓之有方无药，俱是未谙方药离合之意。灵胎所言“操纵之法”，即指配伍。通过精当配伍，使得所立之方“分观之，而无药弗切于病情;合观之，而无方不本于古法”，此为前贤方药离合之要义。
       2方药配伍，操纵有权
       2.1配伍方法
       2.1.1七情合和药有七情。七情合和是药物配伍的根本法则。《神农本草经》曰“有单行者，有相须者，有相使者，有相畏者，有相恶者，有相反者，有相杀者。凡此七情，合和视之，当用相须相使者良，勿用相恶相反者。若有毒宜制，可用相畏相杀者，不尔勿合用也”[4];缪希雍《神农本草经疏》曰“夫独用之谓药，合用之谓剂，而其才有长短、大小、良毒之难齐，故用有相益、相济、相畏、相恶、相忌、相制之不同，则剂有宣、通、补、泻、轻、重、滑、涩、燥、湿十者对治之各异”[2]。临床用药中，有单味独行者，药即是方，如独参汤，效专力宏，力挽危亡;有诸药合用者，必法七情，辅反相成，而成有制之方。倘制方不顾药物七情，则方不成方，方药相离。
       2.1.2气味相配药有四气五味。气味合和，亦是配伍的基本法则。刘完素《素问病机气宜保命集》曰“制方之体，欲成七方十剂之用者，必本于气味生成而成方焉”[5]。《内经》确立了以气味配伍为要义的五藏苦欲补泻气味配伍用药法、六气胜复为病气味配伍用药法。《素问·藏气法时论》有“肝苦急，急食甘以缓之……肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之”等系列论述;《素问·至真要大论》有“风淫于内，治以辛凉，佐以苦，以甘缓之，以辛散之”等系列论述[6]。后世亦将气味合和作为遣药组方之圭臬。方书之祖《伤寒杂病论》所载经方，法度精严，其药味配合精妙，皆本气味合和。如成无己释仲景“群方之冠”桂枝汤曰“桂味辛热，用以为君，必谓桂犹圭也，宣道诸药，为之先聘，是犹辛甘发散为阳之意。盖发散风邪，必以辛为主，故桂枝所以为君也。芍药味苦酸微寒，甘草味甘平，二物用以为臣佐者，《内经》所谓风淫所胜，平以辛，佐以苦，以甘缓之，以酸收之。是以芍药为臣，甘草为佐也。生姜味辛温，大枣味甘温，二物为使者，《内经》所谓风淫于内，以甘缓之，以辛散之，是以姜枣为使者也”[3]。临证用药时，倘不遵气味合和，则是有药无方;方之既成，倘有数药气味不合，则是有方无药，俱难收良效。
       2.1.3主从有序君臣佐使是确立药物主从关系、配伍层次的基本原则，是方剂结构的基本格局。《素问·至真要大论》有“主病之为君，佐君之为臣，应臣之为使”[6]。君药是针对病证的主要病因、主导病机或主要症候而设，是全方的核心，务必谨慎选择，使之合于五藏苦欲、病机气宜;臣药辅助君药，形成增效配伍关系;佐药有佐助，有佐制，有反佐，以成辅反相成之效;使药一则引经报使，一则调和药性。君臣佐使诸药合和而成有序之方。然脏位有高下，腑气有远近，病证有表里，药用有轻重。临证时应根据病情的标本缓急、表里虚实及治则治法，精当选择君臣佐使各药味，斟酌轻重，有序配伍，严谨组方，使得方成而诸药融为一体。如此，审方则方合法，观药而药应证，乃成方药离合之妙。
       2.2配伍之用
       2.2.1增强药力药物同类相须，性能功效相类似的药物配合运用，能产生药效上的协同作用。如麻黄配桂枝，辛温发散，甘温助阳，发汗解表之力增强;附子配干姜，温阳守中，回阳救逆之功增强。药物异类相使，功效虽异但作用环节相关的药物配合使用，可产生药效的协同或补充作用。如黄芪配茯苓，甘温辅以淡渗，益气行水之效增强;芩连配大黄，导热下行，以下代清，清泻火热之力增强。故方之既成，往往较主病之君药独用功效为强;配伍，其于方药离合间，以成此功。
       2.2.2扩大药效药物辅反相成，将功效不同的药物配伍成方，可产生各单味药所不具有的新功效，是为治疗范围的扩大。如辛甘化阳、酸甘化阴、甘寒生津、酸苦涌泄、酸温涩精、苦辛通降、苦温燥湿等，以及寒热并用、散收并用、升降相随、补泻同施、刚柔相济等配伍方法，均可产生治疗范围的扩大。在一首方中可数法并用，法中有法，将药物统于一体。如桂枝汤有桂枝甘草之辛甘化阳，有芍药甘草之酸甘化阴，有桂枝芍药之开阖并用，有姜枣之佐助，共成调和营卫之方;其功既非单药独奏，又不可离其一药。是以方药离合，合众药而成新功，皆由配伍操纵。
       2.2.3制毒纠偏药具偏性，有益亦有害。药性峻猛之品，偏性愈大，功愈强而弊愈显;尚有部分药物具有明显毒性。制毒纠偏是配伍的又一重要作用。通过合理配伍，可制约峻药的毒烈偏性，使方奏效而药不致害。常以甘缓或性能相反的药物缓解或消除某些药物的偏性，以相畏、相杀配伍制约某些药物的毒性。如半夏配生姜以解毒性，熟地配砂仁以减滋腻之性，附姜配甘草以缓其辛热，地芍配归芎以解其壅滞，麻黄配石膏去性以取用，皆为纠偏。故灵胎曰“方之既成，能使药各全其性，亦能使药各失其性”[1]。全其性者，言全治病之能;失其性者，言去致害之弊。是以方药离合间，既有增效，亦有减毒。
       2.2.4引经报使药物独用有归经之性，入方有引经之能。针对主证的病位，利用药物归经特性，配伍适当药物能引导方中诸药直达病所，使药力选择性发挥作用，从而治上不犯下，治下不犯上，治中而上下无犯。前贤用药，太阳经病，引以羌活、藁本;阳明经病，引以升麻、葛根;少阳经病，引以柴胡，太阴经病，引以苍术;少阴经病，引以细辛、独活;厥阴经病，引以川芎、青皮;载药上行以桔梗，引药下降以牛膝。临床中，脾胃病配升麻，肝胆病配柴胡，肺病配桔梗，心病配黄连，俱有引经之妙。故归经在药，操纵在人;方之所指，与各药所指，亦合亦离，此亦方药离合。
       3离合有秩，方药俱兴
       药物合气味七情，遵君臣佐使，成有法之方。深揣方药离合之义，活用方药配伍法则，是继承方药精髓，创新方药研究的重要因素。临证用药时，当辨证析理，据理立法，以法统方，然后因方择药，精当配伍，方可充分发挥方药的治病作用，避免药物的毒副作用。基础研究中，亦当洞察方药离合，有统有分，不可偏执一端，方能不失片面。重视药的个体作用，层层深入研究，有利于明晰方药的作用机制，有利于发现新的疗效物质;重视方的综合效应，有利于阐明药物配伍规律，有利于发现单药所不具有的新功效。须知药为方中之药，方为统药之方，倘失之偏颇，则是方药相离，导致方与药的研究俱失严谨，甚至出现谬误。故明晰方药离合之义、配伍之理，可增进对方与药的认识，促进方与药的共同繁荣发展。
       【参考文献】
         　[1]清·徐大椿.洄溪医案·医学源流论[M].北京：中国书店，1987：61.
       
       [2]明·缪希雍.神农本草经疏[M]. 北京：中国中医药出版社，1997：1.
       
       [3]金·成无己.伤寒明理论[M].北京，中国中医药出版社，2007：药方论序页1，正文页61.
       
       [4]清·顾观光(辑).神农本草经[M].北京：学苑出版社，2002：3.
       
       [5]金·刘完素.素问病机气宜保命集[M].北京：人民卫生出版社，1959：19.
       
       [6]唐·王冰(注).黄帝内经素问[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，1997：41.