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       【关键词】  补气运肠法；,,水针；,,结肠黑变病
       关键词：补气运肠法；  水针；  结肠黑变病
       结肠黑变病是一种以结肠黏膜色素沉着为特征的非炎症性疾病。国内外大量文献报道黑变病与结肠肿瘤、腺瘤的关系密切，而引起医学界的广泛关注。我院采取补气运肠法合水针之中医综合疗法治疗黑变病取得了满意疗效，现报道如下。
       　　1  临床资料
       1.1  一般资料所观察病人均系我院胃肠专科门诊或住院的患者。其中男性 21 例，女性 29 例，年龄 25~83 岁，平均 57.6 岁。 60 岁以上 37 例（占74%），40~60 岁 10 例， 40 岁以下 3 例。
       1.2  诊断标准结肠黑变病虽已发现百年，但受检查条件限制，报道病例很少，未引起重视。近十余年来，随着电子纤维肠镜技术的普及以及便秘患者的增多，此病才被多次报道并引起医学界重视。目前黑变病主要通过肠镜检查方可明确诊断，故我们根据国内外大量文献报道及临床实际观察，列诊断标准如下：①大便排出困难，腹胀，腹部下坠，经常服用蒽醌类泻剂或直肠清洁灌肠（如用肥皂水）才能排便；②肠镜：病变结肠黏膜粗糙、水肿、色泽晦暗、有黑褐色素沉着，可见豹纹，虎皮，槟榔片样改变；③病理：粘膜内有炎性细胞浸润，固有膜内有色素沉着；④高倍镜上：粘膜上皮中的凋亡小体数量显著增高；⑤大便常规检查无异常或有少量红、白细胞。
       　　2  治疗方法
       2.1  中医辨证分为两型阴虚津亏型和阳虚湿阻型。拟补气运肠汤为基础方，据辨证加减服用。基本方剂：拟补气运肠汤加减，方如下：生黄芪 90 g，白术 50 g，厚朴 30 g，枳实 50 g，当归 30 g，晚蚕砂 20 g，炒皂角子 20 g，桑椹50 g。阴虚津亏型加生地、玄参、槐角、地榆。阳虚湿阻型加茯苓、石菖蒲。
       2.2  水针治疗取 20ml 注射器 1 支，吸入黄芪注射液（浙江三九邦儿康药业有限公司生产，每 10 ml 含原生药 20g）16 ml，复方当归注射液（雅安三九药业有限公司生产，含当归、川芎、红花） 4ml，连接 7 号注射针头备用。患者取卧位和坐位，穴位皮肤严格常规消毒，取温溜、足三里、腰眼穴依次刺入，行平补平泻法，有针感即酸、麻、胀、痛得气为宜，回抽注射器芯，无回血后缓慢注入温溜穴各 2 ml，足三里穴各 4 ml，腰眼穴各 4ml。出针后按压 2 min，避免刺伤血管致出血。隔日 1 次。
       　　3  治疗结果
       3.1  疗效评定标准
       3.1.1  治愈经治疗可每日或隔日排大便 1 次，腹胀、腹部下坠症状消失。肠镜示肠黏膜恢复正常颜色，病理黏膜上皮中的凋亡小体数量恢复正常。
       3.1.2  显效每日或隔日排大便 1 次，腹胀、腹部下坠症状消失。肠镜示病变范围缩小，黏膜颜色变浅。病理黏膜上皮中的凋亡小体数量接近正常。
       3.1.3  无效仍需服用蒽醌类泻药或直肠清洁灌肠方可排出大便。肠镜示结肠黑变面积扩大或颜色加深，或并发结肠息肉或癌变。病理黏膜上皮中的凋亡小体数量明显高于正常。
       3.2  治疗结果
       表1  结肠黑变程度分布情况（略）
       表2  结肠黑变程度治疗结果（略）
       　4  讨论
       结肠黑变病近几年随电子纤维肠镜的普及，报道病例逐渐增多。我们临床观察发现黑变病伴便秘患者对蒽醌类泻剂的依赖性明显增加，无法停用泻剂。且经查阅近十年的文献显示黑变病常并发息肉或结肠直肠癌，因此我们认为对该病应早期治疗，彻底治愈。我们采用补气运肠汤加减，选用黄芪、白术、厚朴、枳实、当归、晚蚕砂、皂角子为主方。其中黄芪、当归益气养血润燥；白术健脾助运，现代药理研究表明白术大剂量应用可促进肠管蠕动，利于大便排出；厚朴、枳实理气消胀；晚蚕砂、皂角子为《温病条辨》宣清导浊汤中要药，吴氏自释其方：“蚕砂能走少腹之浊部，又能化浊湿而归清，……皂荚……燥能除湿，辛能通上下关窍，子更直达下焦，通大便之虚秘，……逐有形之湿也”。二药合用，一升一降，升降调和，清升浊降、消胀软便。若属阴虚津亏，大便干硬，加生地、玄参、槐角、地榆养阴润肠通便，增液行舟；若属阳虚湿阻，排便不爽加茯苓、石菖蒲健脾化湿，通利大便。水针取穴运用上下配穴、随证取穴的理论，选用手阳明大肠经郄穴温溜穴、足阳明胃经合穴足三里穴、经外奇穴腰眼穴进行穴位注射。其中，温溜穴、足三里为阳明经气深集之处，此二穴具有调节肠功能作用，经药物刺激疏导阳明经气血流行，一上一下，升降协调。腰眼穴为经外奇穴，为我院老专家所传经验穴，用治顽固性便秘。通过经络宣导人体气机，疏通经络，调节脏腑功能以补其不足，泻其有余，调其虚实。并针对病因“气滞血淤”，选用黄芪注射液、复方当归注射液穴位注射治疗。黄芪甘温纯阳，有益元气、健脾胃、补气生血的功能；当归活血化淤通络使之补而不滞。二药合用以补虚活血，促进大肠的传导功能。现代药理研究表明黄芪、当归均有调节免疫功能及消炎作用；黄芪能改善皮肤黏膜的血液循环及营养状况，使坏死细胞恢复活力，延缓衰老；当归扩张血管有抗血栓作用，改善微循环［1］。二药合用以消炎、解痉、改善肠黏膜血液循环，促进肠黏膜受损的上皮细胞的再生及转化功能。经采用上述中医综合治疗，恢复结肠正常传输功能，修复病变粘膜，治愈黑变病。
       　参考文献：
       ［1］  高学敏.中医学，第1版［M］.北京：中国中医药出版社，2003：503，539.
       (河北省保定市第一中医院  071000)