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       【关键词】  筋膜内全子宫切除术；,,临床应用
       摘要：目的探讨改良筋膜内全子宫切除术的临床效果。方法对60例有子宫切除指征的患者进行筋膜内全子宫切除术，集束法处理子宫韧带与附件，筋膜内脱袖式切除子宫（观察组），并与采用传统子宫切除术的60例（对照组）进行比较。结果观察组较对照组平均手术时间短，平均出血量少，胃肠恢复快，术后平均住院时间短，与对照组相比差异均有显著性（P＜0.05）。结论改良筋膜内全子宫切除术优于传统术式。
       关键词：筋膜内全子宫切除术；  临床应用
       全子宫切除术是妇科常见的手术，手术指征主要为子宫良性病变，目前手术途径仍以经腹为主。为提高手术安全性和改善手术效果。我院自2001-08起开始对筋膜内全子宫切除术进行探讨并进行改进，收到较好的临床效果，现报道如下。
       　　1  资料与方法
       1.1  一般资料对200108~200405在我院住院的60例患者施行改良筋膜内全子宫切除术。所有患者均无生育要求，年龄35~52岁，平均42.3岁。术前诊断：子宫肌瘤44例，子宫腺肌瘤11例，子宫肥大症2例，功能性子宫出血3例。子宫如孕40 d~4个月大小，均无严重合并症。选用200108以前60例传统性全子宫切除术，作为对照组。（其年龄，疾病类型，子宫大小与观察组相近）。
       1.2  手术方法两组均在连续硬膜外麻醉下进行。两组术前准备及术后处理相同。腹部切口均采用 Pfannenstiel切口，即沿自由耻骨联合上约4 cm处的皮肤自然皱纹切开，长度依子宫大小而定，依次进入腹腔，探查盆腔。
       1.2.1  改良筋膜内手术方法常规开腹后，集束法处理韧带［1］，提起子宫，用中弯钳靠近子宫侧旁一次性钳夹、切断、缝扎子宫圆韧带、卵巢固有韧带及输卵管峡部（切除附件者断扎骨盆漏斗韧带，分开阔韧带组织，弧形切开膀胱腹膜反折，下推膀胱至宫颈部，断扎子宫动脉上支，筋膜内脱袖式切除子宫［1］在血管断端稍高处环形切开宫颈筋膜深约2~3 mm，用鼠齿钳钳住宫颈筋膜切缘，用刀尖及刀柄锐性及钝性分离，下推宫颈筋膜达宫颈阴道部，主韧带与宫骶韧带随剥离的宫颈筋膜下移并与宫颈分离，不需断扎，紧贴宫颈环切阴道窟窿切除子宫，用鼠齿钳将阴道残端及宫颈筋膜提起，用1号华利康可吸收合成线荷包缝合阴道残端宫颈筋膜套，关盆腹膜，使盆腔腹膜化后常规关腹。
       1.2.2  传统经腹全子宫切切除术，按常规操作［2］。
       1.3  观察指标两组均观察手术时间、术中出血量、术后排气时间，术后住院时间，见表1。
       表1  两组手术效果及术后比较(略)
       1.4  统计学处理采用t检验及χ2检验。
       　　2  结果
       改良筋膜内全子宫切除简化手术步骤,手术时间短,术中失血少,通气时间早,术后住院时间短,降低住院费用，与传统术式比较差异有显著性(P＜0.05)。结果见表1。
       　　3  讨论
       本组改良筋膜内全子宫切除,集束法处理圆韧带,筋膜内脱袖式切除子宫,不需要处理主韧带、骶韧带及宫旁组织，较传统全子宫切除术手术步骤简化，手术时间明显缩短，既切除子宫颈管内膜及移行带，达到全子宫切除目的，又最大限度保持了盆底结构的完整性，有效地预防术后阴道壁松弛和脱垂。同时子宫动脉下支未切断，减少盆底神经和血管的损伤，既减少术中出血量，又有利于阴道残端愈合，保障阴道完整性供血系统。术中采用宫颈脱袖处理，残端荷包缝合，阴道残端光滑，穹窿结构未破坏，保持阴道穹窿的深度与宽度，对术后性生活无影响，提高了生活质量，而且不会损伤膀胱、输尿管和肠管［1］，减少副损伤。本组术式简单，手术时间缩短，出血少术后恢复快，住院时间缩短，减少住院费用，达到理想的治疗效果。
       　　参考文献：
       ［1］  张健青.半腹膜内子宫韧带集束结扎法子宫切除术探讨［J］.中国实用妇科与产科杂志，1997，13（5）：303.
       ［2］  刘新民.妇产科手术学，第3版［M］.北京：人民卫生出版社，2003：9.
       (湖北省黄石市妇幼保健院  435000)