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       【摘要】 
       目的基于文献报道探讨急性支气管炎证素分布与组合规律。方法计算机检索CBM、CNKI和TCM，制订《急性支气管炎中医证候文献整理规范》，建立急性支气管炎证候文献研究数据库，采用SAS 9.1.3统计软件统计描述。结果11个证素中，病性证素频率依次为热（65.57%）、痰（40.98%）、风（27.87%）、寒（18.03%）、燥（9.84%）、湿（6.56%）等；作用靶点依次为肺（85.25%）、表（6.56%）、里（6.56%）、卫分（4.92%）。单一病性证素与靶点的组合中，主要是燥和热，靶点在肺、肺卫，其累积频率为17.54%，表现为燥邪伤肺、邪热在肺和热在肺卫；两病性证素与单一靶点组合中，痰+热、风+热、风+寒和痰+湿频率较高，其累积频率为92.86%，靶点为肺；两病性证素与两靶点组合表现为表寒里热证（3条）和表寒里饮证（1条）。结论急性支气管炎的主要病理因素以热、痰、风、寒、燥等为主，其间常相互联合，或袭于卫，或壅于肺，或入里酿生痰热，壅阻气道，引发疾病。
       【关键词】  急性支气管炎； 证素； 文献研究
        急性支气管炎是由病毒或细菌感染，物理、化学性刺激或过敏反应对支气管粘膜造成的急性炎症。一般为自限性疾病。本病属中医外感咳嗽等疾病范畴。本研究着眼于急性支气管炎的文献收集、整理，并运用统计学方法进行数据分析，以探索急性支气管炎证候和证候靶点的组合规律，为进一步开展急性支气管炎中医证候诊断标准的规范化研究提供依据。
       1   资料与方法
       1.1  文献资料
       来源计算机检索中国生物医学文献数据库（CBM，1978～2008年）、中国学术期刊全文数据库（CNKI，1979～2008年）和中国中医文献检索系统数据库（TCM，1984～2008年）。
       1.2  纳入标准
       具有明确关于急性支气管炎证候分型的文献，证候的临床特征症状（包括舌、脉）可完全或不完全具备。
       1.3  排除标准 
       重复发表的论文或重复引用的文献内容，仅取一篇，其余排除；观察对象年龄不满18岁的研究。
       1.4 文献收集方法
       采用计算机检索。计算机检索式：（急性支气管炎or外感咳嗽）and（中医or证）。
       1.5 评价与筛选方法
       针对计算机检索文献，根据纳入及排除标准对每一篇文献的题目、内容摘要进行阅读，剔除不合格文献；经初步筛选后的文献进行逐篇阅读全文，进行二次筛选；未全文收录者，进行手工查阅。将3个文献数据库中的合格文献进行对比，相同文献仅取一篇。
       1.6 资料处理及数据分析 
       编写《急性支气管炎中医证候文献整理规范》，将原始资料数据量化后录入计算机，建立急性支气管炎证候文献研究数据库。采用SAS 9.1.3统计软件进行统计描述。
       2 结果
       2.1  文献收集结果
       根据拟订的检索词从3个文献数据库中共检索到文献251篇，进一步评定与筛选，最终收集到合格文献54篇，计61条记录（每篇文献中关于证型的描述作为1条记录）。
       2.2  证候要素（证素）构成及组合规律
       2.2.1 证素分布情况
       表1显示，共提取证素11个，其中包括病性/病因证素7个和病位证素（证素作用靶点）4个。病性证素中，热出现频率（占所有记录的百分比）最高，为65.57%，其次为痰、风、寒、燥、湿等，频率分别为40.98%，27.87%，18.03%，9.84%、6.56%；作用靶点主要位于肺，频率为85.25%，其次为表、里、卫分，频率分别为6.56%，6.56%和4.92%。表1  急性支气管炎证素分布情况（略）
       2.2.2  证素组合规律证素组合形式：表2显示，急性支气管炎文献中，证素组合形式共有3种。其中，三证素组合的最多，其构成比为77.78%。表2  证候要素组合形式（略）
        单一病性证素与证候靶点组合规律分布情况：主要可以分为单一病性证素+单一靶点和单一病性证素+两靶点两种情况。前者有燥邪伤肺（4条）和邪热壅肺（3条）两种证型，后者有热在肺卫证（3条），累积频率为17.54%。其他单一证素组合较少。
       
       两病性证素与单一证候靶点组合规律分布情况：表3显示，痰+热、风+热、风+寒和痰+湿出现的频率较高，其构成比分别为57.14%，21.43%，7.14%和7.14%，作用靶点为肺。表3  两病性证素与单一证候靶点组合构成情况（略）
        两病性证素与两证候靶点组合规律分布情况：主要为热+寒和寒+饮两个病性证素同时分别作用于表+里，表现为表寒里热（3条）和表寒里饮（1条）证候。
       
       其他：此外，尚见一例报道了风寒痰湿证型。
       3   讨论
        急性支气管炎属中医的外感咳嗽范畴。本文从文献的角度对它的证候要素及其分布、组合规律进行探讨。
       
       朱文锋等［1］认为“证素是通过对证候（症状、体征等病理信息）的辨识，而确定的病位和病性，是构成证名的基本要素”。“证素主要指辨证所确定的病位和病性”。证素不等于证候和证名，病性的概念中包含了病因［2］。本次研究中共提取了包括病性/病因、病位等11个证素，然后依据张志斌等［3］的方法将病位证素抽提出来作为证候靶点进行分析。结果显示，急性支气管炎辨证的主要病性/病因证素以热、痰、风、寒、燥、湿为主，病位证素（证候靶点）以肺为主，其次为表、里、卫分。从证素分布看，急性支气管炎的临床病机特点以邪实为主。由于本研究涉及虚证的文献资料较少，对于其病机探讨尚不能得出有意义的结论，还有待进一步研究。
       
       证素通过相互组合形成了疾病临床证候的复杂性和多变性。但其组合均有一定的规律。通过对证素组合规律的认识，有助于把握疾病病机及演变规律，为临床治疗和证候规范研究提供依据［4］。本次文献中急性支气管炎证素的组合形式有3种，其中主要集中在三证素组合，其构成比为78.94%，其他如两证素（12.28%）、四证素（7.02%）等组合方式均较少。
       
       全面了解反映病性的证素与病位证素（证候靶点）的组合关系，可能更有利于证候标准研究的深入。本研究中，在单一病性证素与病位证素组合类型中，燥、热与肺、肺卫的组合关系较密切。在两病性证素与病位证素（证候靶点）组合类型中，多见痰+热、风+热、风+寒、风+燥、痰+湿等相合为病，主要与肺关系较密切；或寒+热、寒+饮同时分别作用于表和里，表现为表寒里热、表寒里饮证型，其累积构成比为85.96%。从其证候组合规律并结合临床病机特点分析，急性支气管炎以实证为主，风热、风寒等邪气侵袭肺卫，或风热、风寒之邪入里化热，酿生痰热，壅阻于肺，而表现出咳嗽、咯痰、喘息、发热等症状。
       
       综上可见，急性支气管炎的病理因素是热、痰、风、寒、燥等为主，但上述病因单发者少，其间常相互联合，或袭于卫，或壅于肺，引发疾病；或入里酿生痰热、痰湿，壅塞于肺，变化为病。痰热壅肺、风热犯肺、风寒袭肺等为其主要病机，其中痰热壅肺证病机较为复杂，病程较久时可以伤及气阴，尤其在老年人、或有慢性支气管炎等基础疾病时，痰热日久势必伤阴耗气，造成气阴两虚、血瘀等证，甚至阴阳俱虚，且相互为因，使病机更为复杂。
       
       在当前证候规范化研究中，主要（基本）证候临床表现特征的确定，对于整个证候诊断及规范化研究显得尤为重要。笔者依据急性支气管炎的临床实际，对影响其辨证的主要证素或证素组合特征进行初步筛选、归纳、总结，以便为继续深入开展急性支气管炎诊断标准研究提供依据。但由于纳入文献的数量较少，文献的质量普遍较低等多方面的因素影响，本研究还有待进一步深入。
       【参考文献】
         1］朱文锋,张华敏.证素的基本特征［J］.中国中医基础医学杂志,2005,11(1):17.
       
       ［2］黄碧群,朱镇华.证素等概念的辨析［J］.中华中医药杂志,2005,20(5):273.
       
       ［3］张志斌,王永炎,吕爱平,等.论证候要素与证候靶点应证组合辨证［J］.中医杂志,2006,47(7):483.
       
       ［4］李建生,余学庆,王至婉,等.基于文献的肺炎中医证素组合规律研究［J］.中华中医药杂志,2008,23(5):379.