文章标题 全文   多个检索词，请用空格间隔。

       【关键词】  冠心病心绞痛；,,养心汤；,,马来酸桂哌齐特
       摘要：目的观察养心汤与马来酸桂哌齐特联合治疗冠心病的临床疗效。方法选择符合诊断标准的病例共64例，随机分为对照组34例，治疗组30例。对照组：马来酸桂哌齐特160 mg，静脉滴注，bid，治疗组在此基础上，口服中药汤剂，1剂/ d，早晚分服，治疗两周。结果治疗组与对照组比较，心绞痛与心电图改善情况有显著性差异。结论养心汤与马来酸桂哌齐特联合治疗冠心病疗效显著，安全可靠。
       关键词：冠心病心绞痛；  养心汤；  马来酸桂哌齐特
       冠心病归属中医学“胸痹”“心痛”范畴。根据中医“痛则不通，不通则痛”的理论，中医上常采用活血化淤的方法治疗冠心病，但笔者于近年发现养心汤与马来酸桂哌齐特联合治疗冠心病亦取得满意疗效。
       　　1  临床资料
       64例冠心病患者均为我院200401~200503就诊的患者，冠心病心绞痛诊断标准参照 WHO制定的“缺血性心脏病的命名及诊断标准”［1］。胸痹心痛标准参照1993年卫生部制定的《中药新药治疗胸痹（冠心病心绞痛）的临床指导原则》。选择符合上述中西医诊断标准的患者。排除标准：急性心肌梗塞及其它心脏病，重度心肺功能不全，严重心律失常，合并中度以上高血压者，或有出血倾向者，肝肾功能不全及妊娠、哺乳期妇女。两组病例64例，年龄46~73岁，随机分两组，治疗组30例，男19例，女11例，年龄范围48~73岁，平均年龄59.6岁，病程2~9年。两组患者在年龄、性别、病程方面无明显差异具有可比性。选择病例均排除肝肾功能异常者。
       　　2  治疗及观察方法
       2.1  治疗方法两组基础治疗基本相同，如抗血小板聚集、调酯、β-受体阻滞剂等心血管药物使用剂量相同，心绞痛发作时口服硝酸甘油。对照组：静脉盐水500 ml+马来酸哌齐特320 mg，1次/d，两周为1个疗程。治疗组：静脉盐水500 ml+马来酸桂哌齐特320 mg，1次/d，同时口服中药汤剂量，1剂/d，水煎服，早晚分服。两周为1个疗程。养心汤：丹参、川芎、黄芪、赤芍、当归、桃仁、红花、桂枝、麦冬、炙甘草、瓜蒌、人参、五味子随证加减。
       2.2  观察指标
       2.2.1  心绞痛发作情况包括疼痛程度,每日发作次数,每次持续时间,临床症状改变。
       2.2.2  治疗前后血、尿、便常规和肝肾功能。
       2.2.3  疗效指标临床症状、心电力、血液流变学、心肌酶谱、总有效率等。
       2.3  统计学方法计量资料采用 χ2检验。
       　3  治疗结果
       3.1  疗效评定标准按1993年卫生部制定并颁布的中药新药临床研究指导原则进行。疗效评定指标主要为心绞痛、心电图［2］。心绞痛症状疗效评定标准按轻度中度分别评定。症状消失或基本消失为显效；疼痛发作次数、程度及持续时间有明显减轻为有效；症状基本与治疗前相同为无效。疼痛发作次数、程度及持续时间有所加重（或达到“中度”、“较重度”的标准为加重）中度：症状消失为显效；症状减轻到“轻度”的标准为有效；症状基本与治疗前相同为无效。疼痛发作次数、程度及持续时间有所加重（或达到“较重度”的标准为加重）。心电图恢复到“大致正常”或达到“正常心电图”为显效。有效：ST段降低，以治疗后回升0.05 mV以上，但未达到正常水平，在主要导联倒置 T波变浅（达25%以上者）；或 T波由平坦变为直立，房室或室内传导阻滞改善者为有效。心电图基本与治疗前相同。加重 ST段较治疗前降低0.05 mV以上，在主要导联倒置 T波加深（达25%以上）或直立 T波变平坦，平坦 T波变倒置，以及出现异位心律。房室传导阻塞或室内传导阻滞为无效。
       3.2  治疗结果
       3.2.1  两组患者心绞痛改善情况比较结果见表1。
       表1  两组患者心绞痛改善情况比较（略）
       两组治疗前后心电图比较，经  χ2检验差异有显著性意义（χ2=4.019,P＜0.05），治疗组心电图改善情况明显好于对照组。
       　　4  讨论
       心主血，若久病耗伤阴血，或失血过多，或阴血生成不足、或情志不遂、气火内郁，暗耗阴血，阴血亏损，心失所养，不能藏神，神不安而志不宁，发为胸痛、心悸。心血不足可致胸痹。冠心病的关键是心肌缺血，缺氧。心肌细胞缺血、缺氧主要能过钙泵活性降低，通道表达异常等原因导致细胞钙离子调控作用失衡，进而造成直接经济损失成心肌细胞损害和细胞凋亡［3］。现代医学研究认为：马来酸桂哌齐特为钙离子通道阻滞剂，通过阻止 Ca2+跨进入血管平滑肌细胞内，使血管平滑肌松弛，脑血管、冠状血管和外周血管扩张，从而缓解血管痉挛，降低血管阻力，增加血流量，马来酸桂花哌齐特能增强腺苷和环磷腺苷（cAMP）的作用，降低氧耗；能抑制 cAMP磷酸二酯酶，使 cAMP数量增加。还能提高红细胞的柔韧性和变形性，提高其通过细小血管的能力，降低血液的黏性，改善微循环。进而改善心肌缺血、缺氧的功能。达到其治疗冠心病的目的。佐以中药养心汤养血安神，其中人参、黄芪、甘草益气，气旺则血得生；当归、川芎、五味子、丹参、赤芍、桃仁、红花既活血化瘀又养心血安心神；桂枝温通经脉，以助气血运行；麦冬、瓜蒌宽胸清心，同时随证加减治疗。现代药理研究表明人参含有人参皂苷等活性物质，具有强心、抗心肌缺血等作用；当归、川芎有扩张冠状动脉，改善心肌缺氧的作用；黄芪能有效补充人体代谢物质。因此，选择中西药联合治疗冠心病既可改善心脏病位的缺损状态，又可活心养血安心神补益体能，既发挥中医理论辨证论治的整体观念，又可发挥西医针对性强的特点，起到了中西医互补的作用，进而提高了疗效的目的，使得治疗组在治疗心绞痛与心电图改善方面总有效率、显效率与对照组比较均有显著差异（P＜0.05），且未发现不良反应，因此养心汤与马来酸桂哌齐特联合治疗冠心病上一项安全有效的治疗方法。
       　　参考文献：
       ［1］  叶任高.内科学，第5版［M］.北京：人民卫生出版社，2000：228.
       ［2］  黄振文，崔天祥.实用临床心脏病学［M］.北京：中国医药科技出版社，1997：196.
       ［3］  方金瑞，马丽雅.马来酸桂哌齐特注射液治疗糖尿病合并心绞痛的疗效观察［J］.中国医院药学杂志，2004，（24）12：760.
       (延边大学医学院，吉林 延吉  133000)