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       【关键词】  溃疡性结肠炎；,,益脾清肠汤
       摘要：目的观察中药益脾清肠汤治疗溃疡性结肠炎（UC）的临床疗效。方法采用益脾清肠汤治疗溃疡性结肠炎 74 例，10 周为 1 个疗程。结果近期治愈 29 例，有效 37 例，无效 8 例，总有效率 89.19%。结论提示益脾清肠汤治疗溃疡性结肠炎疗效显著，且无不良反应。
       关键词：溃疡性结肠炎；  益脾清肠汤
       溃疡性结肠炎（UC），又称非特异性溃疡性结肠炎，是一种原因不明的直肠和结肠炎性疾病，临床表现主要为腹痛，腹泻，里急后重，下痢黏液脓血便，多为发作期与缓解期交替而成慢性经过，至今仍无特别有效的药物治疗，因而对本病的研究引起了国内外学者的广泛重视。为了充分发挥中医药优势，自 200102~200511，笔者用自拟益脾清肠汤治疗慢性溃疡性结肠炎 74 例，取得了满意的治疗效果。现报道如下。
       　1  一般资料
       本组 74 例 UC病人均为门诊病人，其中，男 43 例，女 31 例；年龄 18 岁~65 岁，平均 39.8 岁；病程 3 个月~12 年，平均 4.6 年。诊断依据参照 1993 年全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会制定的慢性非特异性溃疡性结肠炎的诊断标准［1］。
       　　2  治疗方法
       采用自拟益脾清肠汤治疗。药用党参、陈皮、当归、防风各 12 g，木香、黄连、甘草各6 g，茯苓、白芍、焦白术、槟榔各 15 g，炒苡仁、炒山药各 30 g。兼湿热者加黄柏、苦参各15 g，白头翁各30 g；兼血淤者加丹参、赤芍各 15 g；兼肝郁脾虚者加柴胡 10 g，枳壳 15 g；兼肾阳虚者加炮姜、补骨脂各 15 g，肉桂 10 g。1 剂/d，入水煎 2 次，混匀后分 3 次于饭前 30 min温服，150 ml/次，治疗 10 周为 1 个疗程。经 1 个疗程治疗后，停止服药，并评定疗效。治疗期间宜进食清淡且易消化的食物，保持心情舒畅，注意劳逸结合；所有病人均停用其它中西药。
       　3  治疗结果
       3.1  疗效评定标准按 1993 年全国慢性非感染性肠道学术会议制定的慢性溃疡性结肠炎疗效标准［1］：临床症状消失，纤维结肠镜复查黏膜正常。停药或仅用维持量药物，观察 6 个月无复发，为近期治愈；临床症状基本消失，纤维结肠镜复查黏膜轻度炎症反应及部分假息肉形成为有效；经治疗后临床症状，纤维结肠镜及病理检查无明显改善为无效。
       3.2  结果1疗效程结束后统计疗效，近期治愈 29 例，有效 37 例，无效 8 例，总有效率 89.19%。
       3.3  典型病例男，46 岁，机关干部。20040416 就诊。自诉：腹痛、腹泻伴脓血便、里急后重反复发作 10 余年 。纤维结肠镜检查示：慢性溃疡性结肠炎。曾间断服中西药物疗效欠佳，症见脓血便 3~5次/d，腹痛，里急后重，脘腹胀满不舒，纳差，神倦乏力，面色萎黄，短气懒言，舌淡边有齿印，苔黄腻，脉沉细。大便常规检查示：黏液++，白细胞++，红球+++。西医诊断：慢性溃疡性结肠炎。中医辨证属脾胃虚弱，湿热中阻。治拟健脾益气，清热燥湿。药用党参、陈皮、当归、白术、防风各 12 g，木香、黄连、甘草各 6g，茯苓、白芍、黄柏、苦参、槟榔各 15 g，炒苡仁、炒山药、白头翁 30 g。服药 7 剂。1 周后见效，大便 2 次/d，脓血、黏液量明显减少。连服 5 周，症状基本消失，纳馨寝安，体重增加，但活动后仍感神疲乏力。加重党参、白术用量，减少黄柏、苦参、白头翁用量。巩固治疗 4 周后，纤维结肠镜复查：肠黏膜病灶恢复正常。即临床治愈，现随访 6 个月，未见复发。
       　　4  讨论
       慢性溃疡性结肠炎病因尚未明确，就目前国内外的研究，认为本病的发病与免疫障碍、感染、遗传、过敏、溶酶菌分泌过多，肠道防御机能障碍及精神因素有关［2］。本病属于中医学“泄泻”“痢疾”的范畴。其病机特点主要表现为本虚标实，急性发作期以湿热下注为主，缓解期以正气不足，脾肾亏损，机体处于修复状态。本病易反复发作，缠绵难愈。多因感受外邪，饮食不节，损伤脾胃，或因情志因素，横逆犯脾，从而导致脾胃虚弱，湿邪内生，郁而化热，湿热蕴结大肠，大肠功能紊乱而发病。其中脾虚是发病之本，湿热阻滞为致病之标，且脾虚则肝必乘之。虽在疾病的病理演变过程中，表现为寒热错杂，虚实相兼，但其基本病理特点为脾虚失运，湿热蕴结，土虚木郁。故治疗上以健脾益气，清热化湿，抑肝扶脾为基础。方中四君子汤健脾益气；山药、苡仁甘淡补脾，助运化湿而止泄；痛泄要方抑肝扶脾，和里缓急；木香、槟榔行气导滞，调畅气机；黄连清热燥湿；当归、白芍行血和营以治脓血。综观诸药配伍，具有健脾益气，清热燥湿，抑肝扶脾，行气导滞之功效，药切病机，故疗效满意。
       参考文献：
       ［1］  全国慢性非感染肠道疾病学术研讨会.溃疡性结肠炎的诊断及疗效标准［S］.中华消化杂志，1993，13（6）：354.
       ［2］  陈治水，李万民，聂志伟，等.结肠炎与大肠癌［M］.哈尔滨：黑龙江科技出版社，1991 ：48.
       (三峡大学医学院，湖北 宜昌  443003)