文章标题 全文   多个检索词，请用空格间隔。

       【关键词】  白癜风；,,辨证施治
       关键词：白癜风；  辨证施治
       白癜风是一种原发性皮肤色素脱失症，因皮肤色素细胞酪氨酸酶功能失调，色素颗粒代谢丧失而出现的皮肤色素脱失的白色斑块，边缘清楚，不痛不痒，不高出皮肤，临床上有易诊难治的特点。笔者24年来运用中医辨证论治方法治疗白癜风120例，其中治疗在1个月以上的106例收到一定疗效。现报道如下。
       　　1  一般资料
       106例中，男36例，女70例；5~20岁21例，21~40岁46例，41~67岁39例；病程2个月~40年，其中1年以内7例，1~10年34例，11~20年36例，21~40年29例。
       　2  治疗方法
       2.1  辨证施治
       2.1.1  分型本病为气血不调所患，初期风邪为重或风湿并重，日久气阴两亏（虚），根据患者年龄体质，病邪的轻重，发病部位与病程长短，分型为①肝肾阴虚，风邪侵犯肌肤；②脾胃虚寒，风湿相搏于皮肤；③风湿相搏，郁久化热。
       2.1.2  治疗肝肾阴虚，风邪侵犯肌肤：患者阴虚血燥，有不同程度的辛辣刺激饮食嗜好。部分有对某些食物（如虾、螃蟹）等过敏史，病损部位以额部、面部的左侧及四肢末端为多，发病时间短，年龄较轻。常有腰膝酸软，齿摇、眩晕、耳鸣、健忘、失眠或睡眠欠佳，五心烦热，口燥咽干，大便干燥或秘结表现。舌质红，少苔，脉细数或细弦。治则：滋补肝肾，祛风除湿。方药，以四物汤为基本方：当归15 g，川芎9 g，生地15 g，赤芍9 g，苦参根15 g，莶草15 g，七厘子9 g，胡麻仁15 g，蝉蜕3 g，陈皮6 g，苍耳子9 g，石菖蒲6 g，威灵仙9 g，防风6 g等加减。脾胃虚寒，风湿相搏于皮肤：脾胃虚，运化不振，生化乏源，复感风湿，其邪郁于外，血亏于内，故发白癜风，此类患者以女性为多，且病程长，病人一般无明显嗜好，精神疲乏，纳差，恶心欲呕，口腻味淡，便溏，白带多或清稀。舌质淡红，舌边有齿痕，苔白滑或白腻，脉濡，右关尺沉。治则：健脾益气，调和气血，祛风胜湿。方药，以四君子汤为基本方：党参15 g，茯苓15 g，白术10 g，苍术10   g，苍术10 g，陈皮6 g，羌活6 g，苦参根15 g，七厘子10 g，防风6 g，莶草15 g，苍耳子9 g，威灵仙9 g，阿胶15 g，黄芪20 g，白鲜皮10 g等加减。风湿相搏，郁久化热：情志内伤，气郁化火或饮食不节，湿热内蕴，再感风湿，相搏于肌肤而为病。患者多有烟酒史，嗜好辛辣刺激性饮食，发病部位右侧为多，鼻周、胸部、下肢次之。易感冒，咳嗽，痰多，胸脘满闷。舌质红，苔腻或黄腻，脉右寸浮大；或有虚烦不寐，口舌生疮，尿黄或短赤；或有身痒，口苦、口干，不思饮食；时有恶心呕吐，尿黄等。治则：清热利湿，宣肺化痰，清心降火。予龙胆泻肝汤、温胆肠、导赤散、三仁汤等随症加减：龙胆草9 g，黄芩6 g，柴胡9 g，生地15 g，大黄9 g，苦参根15 g，莶草15 g，石菖蒲6 g，浙贝9 g， 陈皮6 g，羌活6 g，苍耳子9 g，白附子6 g，防风6 g，莲子心3 g，郁金9 g，七厘子9 g，土茯苓9 g，杏仁9 g，白蔻仁9 g，竹茹9 g，茵陈9 g，胡麻仁15 g，桑白皮9 g，枳壳6 g等加减。
       2.2  调息针灸治疗
       2.2.1  二组穴位①印堂、地仓、大椎、曲池、合谷、足三里；②百会、迎香、大椎、手三里、阳明陵泉、三阴交。
       2.2.2  操作每组1周轮换，运用自创调息针灸治疗方法（根据病人呼吸进行艾炙的针灸方法），对病人实施治疗。第1个月要求每天针灸，第2个月开始可以隔天针灸。
       2.3  外用药根据病人皮肤情况，选用自制补骨脂等药配制的①②③号中的一种，外涂药，外涂1次/d。
       　　3  疗程观察
       3.1  疗效标准
       3.1.1  痊愈白斑全部恢复正常肤色。
       3.1.2  好转白斑50%以上恢复正常肤色。
       3.1.3  有效白斑边缘有色素加深带、中间有色素岛出现。
       3.1.4  无效治疗1个月无色素岛、色素加深带出现。
       3.2  疗效观察结果见表1。
       表1  各型疗效观察结果（略）
       　4  讨论
       白癜风并非一般的皮肤病，而是与脏腑密切相关的疾病，多因情志内伤，致肝气郁结，气机不畅，复受风邪，毛窍闭塞；日久肝气横逆而犯脾，出现肝脾不和，风邪遏于络脉；肝肾同源，肝肾亏虚，荣卫无畅达之机，皮肤腠理失养而致病。总之病机是风湿引起气血不调，血不荣肤，属气血不调，阴阳失调的外在表现。另外，发病还可能与各种化学污染、内伤情志、精神创伤、焦虑、心理压力、惊吓、苦闷及过多服用一些药物引起内分泌紊乱，免疫功能低下，造成气滞血淤，毛窍闭塞，不能营养皮肤有关。治疗上则应以祛风除湿，调理脏腑，平衡阴阳，调和气血，改善局部微循环为主。通过中医辨证治疗效果满意，加上调息针灸治疗效果更加突出，特别是发病时间短，年龄轻，体质好的收效更快。收效过程基本有二种情况，一种常见的是首先白斑处转红，出现瘙痒，后边缘出现色素加深带，接着白斑出现色素岛，之后色素岛扩大联片；另一种是边缘淡化，白斑转成正常肤色。治疗应注意药物治疗和精神治疗相结合，树立信心，避免精神刺激和情绪波动。
       (福建省永安市立医院  366000)