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       【摘要】 
       目的观察自拟黄龙红蛭汤治疗原发性肾病综合征的疗效。方法该文在应用激素治疗的同时加用自拟黄龙红蛭汤，并与对照组单用泼尼松比较。结果治疗组中完全缓解率和总有效率分别为16.67%和90.3%，均显著高于对照组的6.7%和73.3%。经统计学处理，两组有统计学差异。结论治疗原发性肾病综合征患者在常规应用激素的同时，加用自拟黄龙红蛭汤治疗，可明显增加治疗效果，显示出明显的优越性，优于单用激素治疗，值得临床推广应用。
       【关键词】  自拟黄龙红蛭汤； 泼尼松； 原发性肾病综合征
        在原发性肾病综合征的治疗中，糖皮质激素占有很重要的地位。而如何减轻糖皮质激素的副作用，提高原发性肾病综合征疗效，一直是临床研究中十分棘手的问题。我们2005-02～2009-03期间临床自拟黄龙红蛭汤治疗原发性肾病综合征取得了较好疗效。现报道如下。
       1  一般资料
       1.1  临床资料所有观察病例随机分为治疗组和对照组；其中治疗组60例，男性31例，女性29例，平均年龄21.5岁(12～40岁)、病程4个月～6年,平均1.6年；其中初治病人40例,复治病人20例。对照组60例，男性28例，女性32例，平均年龄20.5岁(8～41岁)，病程3个月～6年，平均1.6年；其中初治病人39例,复治病人21例。两组资料无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。
       1.2  入选标准①尿蛋白大于3.5 g/d;②血浆白蛋白低于30 g/l;③水肿;④血脂升高。其中①②两项为诊断所必需［1］。
       1.3  治疗方法两组均以泼尼松1 mg·kg-1·d-1剂量晨顿服的标准激素疗程治疗，治疗组在对照组用药的基础上加用自拟黄龙红蛭汤，药物组成：黄芪45 g，地龙9 g，红花9 g，水蛭9 g，将上述药煎煮浓缩取药300 ml，分两次温服，1剂/d，疗程2个月。
       1.4  统计学方法组间所有数据均用±s表示，采用t检验，P＜0.05为显著性差异。
       2  结果
       2.1  疗效评定标准参照中华中医学会肾病分会制定的《原发性肾病综合征的诊断、辨证分型及疗效评定（试行方案）》［2］。
       
       症状、证候与体征完全消失，尿蛋白及红细胞转阴，尿蛋白定量持续<0．20g/d，肾功能恢复／保持正常，血清白蛋白恢复，血总胆固醇、甘油三酯基本正常，3个月以上为完全缓解；症状、证候与体征基本消失，其半定量积分值减少≥75％，尿蛋白及红细胞较治疗前减少≥50％，尿蛋白定量持续<1．0g/d，肾功能恢复／保持正常，血清白蛋白、总胆固醇、甘油三酯基本正常，3个月以上为部分缓解；症状、证候与体征明显好转，其半定量积分值减少≥50％，尿蛋白及红细胞较治疗前减少≥25％，尿蛋白定量持续在1．0～2．0g/2 4h，血清肾功能、白蛋白、总胆固醇、甘油三酯与治疗前比较有改善，3个月以上为有效；未达到上述标准为无效。
       2.2  两组疗效比较治疗组中完全缓解率和总有效率分别为16.67%和90.3% 。均显著高于对照组的6.7%和73.3%。经统计学处理，两组有统计学差异，自拟黄龙红蛭汤治疗组明显优于单纯激素治疗组。结果见表1。表1  两组治疗效果比较（略）
       3  讨论
          
       原发性肾病综合征发病机制复杂，糖皮质激素是首选治疗药物，因为激素有抗炎、抑制抗体及免疫反应的作用。但在临床实践中发现，肾病综合征患者常存在高凝状态，加之原发性肾病综合征时低蛋白血症、高脂血症的存在引起血液浓缩、血液黏稠度增加，大量糖皮质激素使用，加重了这一倾向，从而容易诱发各种深静脉血栓形成、肾小球内凝血，使临床症状加重或复发，况且糖皮质激素长期应用剂量偏大，副作用和并发症多，停药后易“反跳”。本文在应用激素治疗的同时加用自拟黄龙红蛭汤，并与对照组单用强的松比较，结果发现，治疗组疗效明显优于对照组，P＜0.05。说明治疗原发性肾病综合征患者在常规应用激素的同时，加用自拟黄龙红蛭汤治疗，可明显增加治疗效果，在降血脂、减轻肾小球病理损伤及保护肾功能等方面显示出明显的优越性，优于单用激素治疗，值得临床推广应用。这是因为原发性肾病综合征病人多数存在高凝状态，而自拟黄龙红蛭汤方中黄芪大补元气、利水消肿，水蛭、红花、地龙活血化瘀。现代药理研究表明，黄芪具有降低血脂、降低血小板粘附率、减少血栓形成的作用，能促进血液流动，增加肾血流量及利尿，改善因高凝状态所致的肾小球损害，促进肾功能恢复。还可通过促进肝细胞生长因子的表达而抑制转化生长因子β1 （TGF-β1 ）的表达，减轻氧自由基的损伤，增加超氧化歧化物的活性，还有钙离子拮抗剂的作用，其含有的微量元素硒对肾小球基底膜的电荷和机械屏障均有保护作用，从而降低尿蛋白，保护肾功能［3］，水蛭、红花、地龙均有抗凝血、促纤溶作用，抑制血小板凝集等 。全方合用益气活血、标本兼顾。本组资料对照组治疗前后血液流变学无明显变化，而治疗组治疗后血液流变学指标和血脂均明显改善，证实黄龙红蛭汤确实可以改善血脂代谢，改善原发性肾病综合征患者的高凝状态。黄龙红蛭汤配合西药治疗原发性肾病综合征能明显提高显效率及总有效率，改善患者脂质代谢及血液流变学状态，提高降低尿蛋白的作用，从而减轻肾损害。因此，黄龙红蛭汤配合西药治疗明显优越于单纯西药治疗。黄龙红蛭汤药物组成简单，安全有效，适宜患者长期服用。因此，黄龙红蛭汤配合西药治疗原发性肾病综合征这一中西医结合治疗方法具有广阔应用前景。
       【参考文献】
         　　［1］叶任高，陆再英.内科学，第6版［M］.北京：人民卫生出版社，2004：508.
       
       ［2］中华中医学会肾病分会.原发性肾病综合征的诊断、辨证分型及疗效评定（试行方案）［J］.上海中医药杂志，2006，40（6）：51.
       
       ［3］牟娜，张庆怡，倪兆慧，等.黄芪对高糖作用下肾间质成纤维细胞表达（HGF）的影响［J］.中国中西医结合肾病杂志，2002，3（1）:7.