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       【关键词】  药学； 发展； 医德建设； 职业风险；药学监督； 对策
        在医疗体制改革的新形势下，医院药学必将成为药学领域中重要的一门学科。地方药学发展的好坏，直接影响到广大人民群众的身体健康，关系到人民群众的切身利益。药学发展中存在的问题已成为社会的热点问题，面对出现的问题如何采取有效的对策是解决问题的关键。笔者对我院药学发展中存在的具体问题进行了剖析，针对每一问题提出相应的对策以达到不断推动药学工作更好地为临床服务，从而使药学工作在发展中积极面对新的形势与迎接各种挑战。
       1  存在的问题
       1.1  少数药剂人员工作责任心不强，缺乏必备的职业素质在工作中我们发现，少数药剂人员着装不整齐，工作服不扣扣子，脚穿拖鞋，给病人一种工作不严肃的印象；在发药过程中谈笑风生，注意力不集中，造成划价不准确；接待病人不热情，或对病人解释不耐心等，导致病人来回往返，引起病人投诉。
       1.2  高级管理人员缺乏我院是一所综合性二级甲等医院，开放床位420张，床位使用率在100%以上。药剂科共有42人。从内设机构，分制剂室、门诊中药、门诊西药、住院药房、药物不良反应监管科与药库等部门。由于岗位种类较多，如何做好药品的监管，以最大优势为临床一线服务，确保病人用药安全，需要科学、高效、便捷的系统管理方法才能满足临床工作需要。在这方面我院缺乏适用性管理人才。
       1.3  药学监督工作有待加强病人在疾病的整个治疗过程中，离不开药物。我们药剂人员与药剂科的职责、职能是对药物的发出到用药过程进行监督，以确保临床用药安全。如在抗菌药物应用过程中，我们要监督医师所开的处方是否符合要求（剂量、规格、联合用药、配伍禁忌、皮肤过敏试验等）；每月应组织药事管理委员会人员对全院抗菌药物的使用情况进行检查，严格按卫生部下达的《抗菌药物临床合理使用原则》进行管理，对存在的问题要进行总结分析，并采取相应的对策以达到持续改进之目的，确保病人用药安全，防止二重感染的发生。而在这方面，监管措施一定程度存在不严；有些制度执行不到位；制度制定的是一套，而执行的又是一套，使得抗菌物监管达不到理想效果。又如在监管药物不良反应过程中，临床中出现的一些药物不良反应得不到及时的报告与调查，而导致工作不能很好地开展。
       2  对策
       2.1  重视医德建设在医院药学发展中的首要地位医院药学人员的职业道德直接关系到病人用药安全和生命安危，关系到现代医院药学事业的发展和医院整体医疗质量的提高。古人云“无德不成医”，传统医德逾越千年发展到今天的现代医德，其“救死扶伤，服务于民”的宗旨并未改变。作为医药工作者，以“病人为中心”是服务宗旨。所以能否把所学到的知识用于实践中，切身为病人着想，能否做一名医德高尚的医务人员，能否把医德建设作为首要工作，是关系到医院药学能否健康发展的首要问题。
       2.1.1  药学人员需要树立良好的医德树立良好的医德就会感到自己所从事的职业是光荣的、重要的，自己在工作中的一举一动，一言一行，都和病人的安危和健康有关，对病人承担着道德上的责任和义务。
       2.1.2  完善药剂科的各项规章制度规章制度是药剂科进行管理的重要手段，而规章制度的贯彻执行，也是靠良好的医德来保证。良好的医药道德是药学人员抵制不正之风的强大精神力量，是抵制金钱腐蚀，防止商品交易侵入到医院药学人员精神生活中的有力武器。同时科主任要加强内部管理，抓好制度的落实。
       2.2  加强临床药学服务中职业风险的控制临床药学工作者必须不断加强职业风险控制，提高风险防范意识，在“以病人为中心”的药学服务模式下，“实现病人利益最大化”将是最高服务准则，药师的临床药学工作必须更趋于人性化的服务特性。病人不仅仅作为需要救治的服务对象，在治疗过程中病人个体的合法权利也要予以尊重。任何因临床药师主观的“故意”或“过失”而对病人造成损害的侵权行为，都有可能激起纠纷，甚或导致对医疗机构的法律诉讼。大量的诉讼纠纷又会阻碍临床药学的发展，并对临床药学服务的管理造成危机。所以在未来药学发展的道路上，要进行职业风险控制。
       2.2.1  建立纠纷风险预警系统建立纠纷风险预警系统对临床药学服务中纠纷风险的识别和控制至关重要。医院可通过定期或不定期地临床巡查，负责对全院的药疗纠纷予以记录、汇总，找出院方的责任因素，明确责任人，确定责任完成时间及指标，改进服务环境中的各种“软、硬件”缺陷，使临床药学服务趋于完善。
       2.2.2  加强对药疗事故、差错和意外报告程序的建设对药疗事故、差错和意外的报告是临床药学服务安全保障体系的重要组成部分，是控制风险的有效措施。医院应根据事故、差错或意外的发生随时召开报告会，分析、讨论造成事故、差错或意外的原因是偶然的、不可预见的，还是临床药学服务的基础环境、设施或人员配置存在不足。报告会应充分发扬民主作风，既要畅所欲言，又要务求实效。
       2.2.3  加强药师的个人风险控制每一个药师都不愿意面对的事情是被纠缠在药患纠纷中。因此，及时、有效地避免矛盾、解决纠纷，对临床药师顺利开展工作至关重要。药师要注意临床服务中的言行，在对病人进行嘱托、提供保健知识教育、接受病人咨询时态度一定要诚恳、真挚，在未准确分析各种情况前不过早下结论。药师要合理安排随访时间，有效追踪病人治疗后的状况，及时获取病人反馈的信息。
       2.3  有效加强药剂人员人力资源建设院人事科要根据医院药剂科现有人员状况（年龄、学历、职称等）做好引进人才规划，积极做好人才梯队的建设。要采取走出去、请进来、公开招聘、多方求证等方法大胆引进适用性人才；医院要鼓励药剂人员参加各种继续教育培训班的学习，充分运用激励机制调动他们的积极性，不断在现有的基础上搞好人才开发；同时药剂科主任要根据不同的岗位，科室人员不同的优势，做好人才合理配备，以达到人尽其才、才尽其用的目的。
       2.4   积极开展药学监督工作药学监督是21世纪药学发展的必然趋势。随着我国医药卫生事业改革的深入发展，人们保健意识的不断增强，对药学监督的社会需求将日益增加，这就给药学工作者提出了更高的要求。医院药学监督管理就是以现代管理的理论、管理方法，以《药品管理法》以及卫生部医院药剂管理办法等法规、政策作为管理的标准，设立监督体系，完善各种规章制度，对医学药学的基本构成要素，人、财、物、信息，质量实施管理，实施科学、规范化、标准化管理，以最小的经济投入，获得最大的经济效益，同时保证药品质量，增进药品疗效，保障人民用药安全有效。
       
       药学监督首先明确病人是否需要药物治疗，再根据病人的疾病种类、性质，发病时间、以往用药史，选择安全有效的药物、适当剂型、给药途径、给药方法，依据药物学和药效学知识决定用药剂量及疗程。
        药学监督还要注重药品质量的监督。监督是管理的职能之一。实行严格的药品质量监督管理，对于保证药品质量，增进药品疗效，保障人们用药安全，维护人们身体健康等具有极为重要的意义。应坚持以国有医药单位为进货渠道，杜绝直接从厂家、三证不全单位或个人手中购药，防止差、劣药流入医院，不得在购药过程中收取手续费。坚持对不同厂家的药品进行药品质量检验，选择质优价优的药品，满足临床用药。
        加强日强工作督导，不断增强药学人员的责任意识与服务意识。认真接待每一起投诉，要对投诉进行调查，查证落实，情况属实者要对当事人进行批评教育，情节严重者要严格按医院管理制度进行个人处罚，以达到不断改进工作的目的。
        总之，科学技术突飞猛进，随着医院药学事业的发展，药学部门如何更好地为临床服务，药学各项管理工作显得更加重要。医院要注重加强药学人员的职业道德、风险控制、人力资源、药学监督等各项管理，不断改善药学人员的服务态度，重视在职培训，努力提高药学人员的业务技术；合理开发人力资源，积极引进适用性药学人材；加强部门风险控制；做好各项督察工作，只有这样才能使药学工作在发展中积极面对新的形势与迎接各种挑战。