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       【关键词】  脑血管性痴呆；,,脑梗死；,,动脉粥样硬化；,,中医药疗法
       关键词：脑血管性痴呆；  脑梗死；  动脉粥样硬化；  中医药疗法
       脑血管性痴呆（VaD），又称多梗塞性痴呆或脑动脉硬化痴呆，是老年人高发性疾病之一，本病主要由多次发作的脑梗塞所致，是在动脉粥样硬化（AS）的基础上出现多发性的脑血管闭塞，使脑部组织缺血缺氧，脑组织受到累积性损害而出现痴呆。祖国传统医学认为，VaD属于中医“痴呆”、“呆症”范畴。有人将VaD命名为“中风痴呆”［1］，另有学者认为VaD的发生 以肝肾精血亏损、气血衰少、髓海不足为本，以肝阳化风，心火亢盛，痰湿蒙窍，肝郁不遂等为标［2］，虚实夹杂。中药治疗有其独特的优势，对本病有潜在的可防治性，概述如下。
       　　1  发病机理［3］
       中医理论认为VaD的病机为（1）肝肾不足。肝肾不足，髓海失充，则灵机记忆失职，而成痴呆；（2）气血亏虚。脾胃受损，或久病失养致气血亏虚，髓海失充而发痴呆；（3）痰浊阻窍。气郁日久，气血津液运行不畅；或饮食不节，脾胃受损，津液不化；或它病迁延致痰浊内盛，阻闭清窍而发为痴呆；（4）气滞血淤。气郁日久，血液运行不畅；或头部外伤史，致淤血阻滞清窍，而使脑功能失常，发为痴呆。本病在其发生发展过程中，其病机可相互转化兼夹，产生虚实夹杂之证。
       　　2  辨证施治
       2.1  治疗总则由于本病是本虚标实之证，治疗当以扶正为主，辅以祛邪。扶正应予柔肝、健脾、补肾，尤重补肾填精，益智醒脑；祛邪当予清热化痰，理气逐淤，开窍醒神。
       2.2  分型治疗
       2.2.1  肝肾亏虚治则：滋阴养血，补益肝肾。方药：熟地24 g，山茱萸12 g，茯苓15 g，麦冬10 g，五味子10 g，远志15 g，石菖蒲15 g，巴戟天12 g，川石斛20 g，制附子3 g，生龙骨15 g，龟版10 g，生牡蛎15 g，柏子仁10 g，酸枣仁10 g。加减：阴虚风动者可加平肝熄风之品菊花、钩藤等；阴虚火旺者可加地骨皮，黄柏、青蒿等。
       2.2.2  脾肾不足治则：补肾健脾，益气生精。方药：熟地24 g，枸杞子12 g，山茱萸12 g，肉苁蓉15 g，白术15 g，茯苓30 g，黄芪20 g，附子6 g，代赭石12 g，山药24 g，远志12 g，五味子10 g，牛膝15 g，川断12 g，石菖蒲15 g，小茴香6 g，白豆蔻12 g。加减：肌肉萎缩、气短乏力较甚者，可加紫河车、杜仲、制首乌、鸡血藤等；脾胃阴虚者，可加天花粉、玉竹、石斛等滋养脾胃之阴药物。
       2.2.3  痰浊阻窍治则：豁痰化浊，开窍醒神。方药：党参20 g，白术15 g，茯苓20 g，泽泻15 g，陈皮12 g，石菖蒲15 g，远志15 g，郁金12 g，法半夏12 g，制南星10 g，天麻10 g。加减：若肝郁明显者，可加柴胡、香附、白芍等疏肝解郁，并加酸枣仁、柏子仁、茯神又增养神之力。
       2.2.4  气滞血淤治则：活血化淤、开窍醒脑。方药：麝香0.3 g（冲服），桃仁9 g，红花12 g，赤芍15 g，丹参30 g，川芎10 g，地龙30 g，香附15 g，郁金15 g，生姜5片，黄酒50 g为引。加减：若淤血日久，血虚明显者，可重用生地、当归，并宜配伍鸡血藤、阿胶等补血活血之品。
       3  临床研究
       杜贵友等［4］认为VaD的病机是以肝肾不足为本虚，肝阳上亢和痰阻血淤是标实为特点，平肝熄风，清热活血，补肾益智之法，用天麻促智冲剂（天麻、杜仲、钩藤、黄芩、益母草等，5.0 g/包），每次口服1包，3次/ d，治疗VaD 30例，1个月为1个疗程，共用2个疗程。结果：对中医症状的疗效，显效8例，有效18例，总有效率86.7%；对神经功能缺损程度和生活能力的改善，总有效均为57.9%；对脑地形图的总有效率60.0%，其中4例患者用药后转为正常，且无毒副作用。顼宝玉［5］以益气活血化淤、标本兼治之法，用脑血疏通口服液（生黄芪、水蛭、生大黄、石菖蒲、牡丹皮、牛膝、川芎）20 ml/次（每毫升含生药1.5 g），2次/ d，治疗VaD 27例，总有效率55.6%，而对符合气虚血淤证型（15例）的总有效率为73.3%，显示中医辨证施治的重要性。王炎焱等［6］以填益气守神、补肾养心通脑、活血除痰开窍之法，用神通胶囊（黄芪、龟甲、玄参、石菖蒲、丹参、天麻、葛根、淫羊藿等组成，每粒0.5 g，每克含生药1 g）4粒/次，3次/ d，连用60 d， 治疗VaD 60例。结果显效27例，有效25例，总有效率86.7%。唐汉平［7］以益肾化痰法组方：何首乌、生熟地、枸杞子、益智仁、淫羊藿、菖蒲、远志、黄连、竹茹，1剂/d，3个月为1疗程，治疗VaD 126例。结果：显效60例，有效48例，总有效率85.7%。
       　　4  展望
       VaD的病机复杂，证型繁多，虚实兼夹，临床症状表现不一，在中医治疗上严格辨证，选用合理的药物、治法及疗程，中药的疗效有其独特的优势，目前的文献已经证明。相信随着对中药研究的不断深入和剂型的开发，VaD病人的康复前景将更加光明。
       　　参考文献：
       ［1］  邓振明.中风痴呆病［J］.中国医学报，1991，3：13.
       ［2］  王永炎.临床中医内科学（下册）［M］.北京：北京出版社，1994：2408.
       ［3］  李  浩，曲生健.脑血管病中医汇通，第1版［M］.沈阳：辽宁科学技术出版社，2002：145.
       ［4］  杜贵友，陈  楷，周文全，等.天麻促智冲剂治疗老年血管性痴呆临床观察［J］.中国中药杂志，1998，23（11）：695.
       ［5］  顼宝玉.脑血疏通口服液治疗血管性痴呆的临术研究［J］.中医杂志，1998，39（6）：340.
       ［6］  王炎焱，路  辉，陈  馥，等.神通胶囊治疗脑血管性痴呆临床与实验研究［J］.中医杂志，2002，43（6）：437.
       ［7］  唐汉平.益肾化痰法治疗血管性痴呆126例［J］.时珍国医国药，2003，14（2）：99.
       (山东省莱芜市人民医院  271100)