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       【关键词】  阴道超声检查; 异位妊娠; 诊断
       异位妊娠(ectopic pregnancy,EP)是妇科急腹症中常见疾病，近年来发病率有上升趋势[1]，发生率95%[2]。根据着床部位不同，患者出现临床症状的时间也不相同，该病起病急、发展快，如不及时诊断和处理，将危及患者的生命，而延误诊治是导致死亡的潜在因素。因此及时准确对疑诊异位妊娠的患者进行阴道超声检查，并结合血β-HCG检测，可以明显提高异位妊娠的早期诊断准确率，并可以指导治疗。本文对122例确诊异位妊娠病例进行回顾分析。
       1 资料与方法
       1.1 一般资料2007-01～2008-12的住院患者中确诊异位妊娠者共122例。所有患者经腹部超声及阴道超声检查。患者年龄18～43岁，平均28.6岁。有停经史者97例，时间为5～10周，平均45 d。表现出的症状有停经伴腹痛或(和)停经伴不规则阴道出血。因急腹症急诊入院手术的患者73例，另有49例患者无明显症状仅为停经要求终止妊娠来院检查，经超声检查发现为异位妊娠，所有患者检测血β-HCG均有不同程度的升高。
       1.2 检测方法采用SIEMENS Adara型彩色超声诊断仪，阴道探头频率6.0 MHz，显像角度90～100°。所有患者排空膀胱，取膀胱截石位，阴道探头涂耦合剂后再套上无菌避孕套，然后缓慢放入阴道后做纵、横方向扫查，观察子宫大小、子宫内膜厚度、子宫内膜有无分离、宫内有无妊娠囊、双侧卵巢大小及形态、双侧附件区有无包块及盆腹腔有无积液。
       1.3 诊断标准宫内未探及妊娠囊;宫外探及妊娠囊回声影，表现为厚的强回声层环围绕着一个小的无回声区;宫外探及完整的妊娠囊，内见胚芽和胎心搏动;一侧附件区探及不规则回声的包块，边界模糊或不规则，其内部回声减弱或呈现圆形暗区伴有实质不均质回声;子宫直肠窝(或)宫旁间隙有液性暗区存在、小片液性暗区单独存在一般不作为异位妊娠诊断依据，确诊异位妊娠以病理及临床结果为准。
       2 结果
       2.1 异位妊娠的阴道超声检查表现临床确诊为异位妊娠的患者122例，经开腹手术及腹腔镜手术术后病理确诊112例，另外10例患者症状较轻，仅有停经、轻微腹痛或阴道少许出血，阴道超声检查宫内未见孕囊，宫外见类孕囊影或宫外见混合性团块影伴盆腔少量游离液体，血βHCG<2 000 ng/ml，经诊断性刮宫病理未见绒毛而确诊异位妊娠，本组122例患者阴道B超均有异常表现，故阴道超声检查诊断异位妊娠率可达100%。
       2.2 腹部超声检查及阴道超声检查检查的声像图表现见图1～2。
       图1 腹部超声异位妊娠声像图 图2 阴道超声异位妊娠声像图
       2.3 异位妊娠患者的手术情况122例确诊异位妊娠的患者，开腹手术者60例，行腹腔镜手术者52例，另外10例因诊断早、症状轻、血β-HCG值<2 000 ng/ml，经保守治疗痊愈。
       2.3.1 异位妊娠的类型112例行手术的异位妊娠患者，未破裂77例占64%，流产及破裂型35例占36%。
       2.3.2 腹腔积血情况112例手术患者中内出血500 ml以上者33例，其中57例出血少于300 ml，22例腹腔内基本无出血。
       3 讨论
       3.1 阴道超声检查对异位妊娠早期诊断的价值阴道超声检查有3大优势：分辨率高、图像清晰、准确性高;探查途径在阴道，更接近盆腔脏器，不受肠管、腹部脂肪和瘢痕的影响，图像清晰;不需充盈膀胱，缩短了诊断时间，并减少了因膀胱充盈引起的患者不适。阴道超声检查可早期诊断异位妊娠，使未破裂型异位妊娠的诊断率上升。
       3.2 超声的利用价值异位妊娠按与子宫的关系分为：左附件区58例，右附件区61例，子宫直肠窝3例，定位准确率100%。超声提示病灶部位对于手术治疗的切口选择有参考价值[3]。本组病例超声显像可以根据声像图表现对异位妊娠病变作出定位诊断、病理分型评估，可帮助临床采取相应的治疗措施[4]。超声检查见到宫外混合性团块影、盆腔积液、血β-HCG升高，多为流产型及破裂型异位妊娠。此种类型本组患者经阴道超声检查发现宫外混合性团块影者64例，经腹部超声发现58例，P>0.05，且该征象不是诊断异位妊娠的特征性表现，易与实性血块、卵巢肿瘤、子宫内膜异位症、卵巢黄体破裂等出现的超声征象相混。因此，对破裂型异位妊娠、盆腹腔积液患者阴道超声检查及腹部超声检查都具有诊断价值，两者差异无显著性。
       3.3 阴道超声检查与腹部超声检查的特点比较阴道超声检查准确性较腹部超声检查高，经腹部超声检查显像一般要到停经7周时，方能查到胚芽与原始心管搏动。阴道超声检查异位妊娠有较强的识别能力，尤其在异位妊娠早期内出血不多，无回声区只局限于子宫直肠陷凹或子宫周围时，阴道超声检查有较高的敏感性。阴道超声检查的应用使许多异位妊娠在早期即明确诊断，为选择最佳治疗方案提供了可靠的依据。由于阴道超声检查为无创检查，可重复进行，结合血HCG动态监测，为药物保守治疗提供了客观、准确的追踪指标，另外阴道超声检查无须充盈膀胱，可迅速获得清晰的图像，缩短检查时间，故阴道超声检查在诊断早期异位妊娠中发挥着越来越重要的作用，文献报道其准确率达94%左右 [5] 。本组患者阴道超声检查最早发现宫外类孕囊影在平均停经33 d时，而相同天数腹部超声检查未发现异常声像表现，与报道相符合。未破裂型异位妊娠患者经阴道超声检查检查得到早期诊断对临床有重要价值。
       3.4 阴道超声检查的重要性由于临床上血β-HCG不能立即报告，而酶标妊娠试验又不能定量且敏感度不及血β-HCG，因此经阴道超声检查作为异位妊娠的辅助诊断就显得非常重要了，且阴道超声检查操作简便，为临床提供了一个可靠的早期诊断手段。异位妊娠早期诊断可减少患者出血量，避免失血性休克发生，减少并发症、降低死亡率，还可以减少因输血而引起的肝炎等并发症，早期诊断对保持输卵管的完好性、保留生育功能起着重要作用。阴道超声检查检查，并结合血HCG监测是诊断早期异位妊娠的关键，为临床医生提供了更方便快捷的诊断手段，为患者提供更好的治疗手段，减轻了患者痛苦，降低了治疗费用，值得临床进一步推广使用。
       【参考文献】
         　　[1] Chow WH,Daling JR,Cates W,et al.Epidemiology of ectopic pregnancy[J].Epidemiol,Rev,1987,9:70.
       
       [2] 周永昌，郭万学.超声医学，第3版[M].北京：科学技术文献出版社，1998:1210.
       
       [3] 李 淳，廖平川，张月连，等.超声诊断以急腹症就诊的非典型异位妊娠[J].中国超声医学杂志，2002，18(6)：467.
       
       [4] 朱晓霞，张 浩，许晓霞.妇科急腹症超声声像图表现与分析[J].中国超声诊断杂志，2006，7(9)：673.
       
       [5] 胡志远，程 红，杨薇薇.经阴道超声早期诊断异位妊娠的初步研究[J].中华超声影像杂志，2003，12:312.