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       【摘要】 
       目的在于探讨宫外孕误诊的原因，吸取教训，提高诊断水平。方法回顾该院85例宫外孕误诊情况，全部经手术治疗及病检证实，入院术前诊为早孕或先兆流产者62例，诊为不全流产23例。有66例在外院或私人诊所行人工流产术。结果人流术前诊为早孕或先兆流产者62例，误诊率为72.94%;诊为不全流产23例，误诊率为27.06%。结论宫外孕误诊原因是多方面的，临床医务人员综合知识面狭窄，医疗基本功欠缺，经验不足，过分轻信人流史及依赖于辅助检查，形成诊断思维偏差，是造成误诊的主要原因。
       【关键词】  宫外孕; 误行; 人工流产
       近年来通过对临床医院85例输卵管妊娠误行人工流产术进行了病因分析，以探讨其误诊原因。85例全部行手术治疗及病检证实，人流术前诊为早孕或先兆流产者62例，占72.94%，诊为不全流产23例，占27.06%，有66例在外院或私人诊所行人工流产术，手术经过及清出物均无病历记载。19例在我院行人工流产术，清出物肉眼均未见绒毛组织，全部送病检结果：A-S(阿-斯)反应7例(36.84%)，分泌期子宫内膜9例(47.36%)，增生期子宫内膜3例(15.80%)。19例中13例人工流产术后即入院。其中2例术中输卵管妊娠破裂出现剧烈腹痛，6例因症状不典型拒绝入院，以后症状明显再次入院。85例均有腹痛，腹痛时间为术中输卵管妊娠破裂出现剧烈腹痛25例(29.41%)，大部分出现腹痛时间为人流术后25天以内，最长者3个月。不规则阴道出血51例(60.00%)，流产后停经29例(34.11%)，早孕反应持续存在17例(20.00%)，有晕厥史者22例(25.88%)，有肛门坠胀感32例(37.65%)，进行性贫血加重者5例(5.88%)，最常见的体征是休克、血性腹膜炎、腹肌紧张不明显、压痛不如反跳痛明显，部分病人腹部有移动性浊音。42例尿HCG检查，阳性者25例(59.52%)。行阴道后穹窿穿刺67例，腹穿11例，阳性者76例(97.47%)。56例B超检查：混合性包块或低回声包块32例，合并腹腔大片液性暗区或盆腔积液者10例，可见异位妊娠囊14例。人流术后误诊情况：因人流术记录不详或未婚隐瞒病史等原因在剖腹探查前误诊39例(45.62%)，误诊为不全流产19例，子宫内膜炎10例，子宫穿孔4例，卵巢囊肿蒂扭转2例，心源性休克、贫血原因待查、肝腹水、人流术后宫颈粘连各1例。
       通过对上述资料分析，输卵管妊娠误诊为宫内孕行人流原因如下：①对有停经史、早孕反应或尿HCG阳性即简单判断为宫内孕，对有不规则出血或不典型腹痛误认为常见的宫内妊娠流产等;②妇科检查时如子宫增大不明显，常误认为月经不规则，排卵时间延后等而诊为宫内孕，未作必要的B超检查;③人流手术操作不规范，术中未仔细探查子宫大小，术后未及时检查吸出物是否有绒毛，二病人当时一般情况良好，无典型体征，而忽略潜在危险，丧失早期诊断机会;④对未婚病人不愿正确叙述病史，处于偏僻农村病人，通常去一些不正规的私人诊所或医院就诊，有些医务人员未经正式培训或出于商业目的，盲目手术，术后无原始记录，给日后诊断带来困难。
       误行人流术后继续误诊为其他疾病的原因：①询问病史不详细，由于轻信有人流史而排除宫外孕或根据术后继续闭经、早孕反应、阴道不规则出血而误诊为再次妊娠、不全流产、子宫内膜炎，有时根据有盆腔包块、腹痛诊为卵巢囊肿蒂扭转;②到内科、外科就诊时，由于非本专科医生对本病认识不足，特别是轻信未婚、绝育史或近期有人流史而排除宫外孕;③查体不仔细，未及时作必要的辅助检查，如阴道后穹窿穿刺、腹穿。如1例未婚病人，曾在外科行人流术，术后腹痛，头晕20余天，在内科诊断为肝腹水、缺铁性贫血，输血共1600ml后，血红蛋白由5.5g降至3.5g，请妇科会诊，腹穿为内出血，剖腹探查腹腔积血400ml，确诊为左侧输卵管妊娠。上述资料表明，带器宫外孕而无停经史者占38%，8例误诊为盆腔炎，4例误诊为月经不调或带器不良反应，曾经抗炎、止血、调经治疗，可以看出带器宫外孕症状出现比一般宫外孕早，当此类患者出现宫外孕早期症状如阴道出血时，特别是如果尿HCG阴性，常被认为是带器不良反应而未加以重视。另外，右侧输卵管妊娠流产型因血流入腹腔引起腹痛及腹膜刺激症状偏向右侧，与急性阑尾炎混淆，其中有5例首诊为急性阑尾炎。因此作为临床医生要熟悉宫外孕的不典型症状，在处理IUD不良反应的同时，应警惕带器宫外孕的可能，切记宫内节育器有失败的可能，还不能排除宫外孕。必要时需借助于阴道后穹窿穿刺、血β-HCG测定、B超等检查手段，以达到早期发现、早期诊断及时处理的目的，输卵管是宫外孕的好发部位，主要临床表现为停经、腹痛、阴道出血(以破裂型表现最为突出)，手术时腹腔内出血等，故多数患者就诊时已出现休克症状。因此在诊断宫外孕时，应结合临床表现、体征及辅助检查，正确诊断及时处理，降低误诊率。
       在现代医学领域里更应该在输卵管妊娠破裂前能及时作出诊断，避免大出血及盲目的人流术才能降低误诊率，同时提高临床各科医生的医疗素质，扩大知识面，掌握各科疾病之间的联系，了解疾病的发展规律及变化，是降低误诊率的关键。
       【参考文献】
         　[1] 冯韵琴，陈志文.异位妊娠误诊52例原因分析[J].中国现代医学杂志，2006，16(14)：2189.