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       【摘要】 
       目的了解消化系常用中成药与其他药物的配伍使用情况。方法对常用消化系中成药复方陈香胃片、藿香正气软胶囊、胃血宁口服液、葛根芩连微丸、中药胃宁片、补中益气丸、山楂化滞丸、人参归脾丸与其他药物（包括中药、西药）的配伍情况进行分析。结果复方陈香胃片、藿香正气软胶囊、胃血宁口服液、葛根芩连微丸、中药胃宁片、补中益气丸、山楂化滞丸、人参归脾丸等消化系中成药与其他药物配伍应用的情况非常普遍，且易引起药物疗效降低，甚至失效或出现不良反应，其原因多种多样。结论消化系中成药单独使用时虽然不易引起不良反应，但如果与其他药物配合使用，应严格按照配伍禁忌服药，以免降低药物的疗效，甚至致使药物失效或发生不良反应，对患者的造成不必要的伤害。
       【关键词】  中成药； 消化系统； 配伍禁忌
          中成药（Traditional Chinese Medicine Patent Prescription）是以中草药为原料，经制剂加工制成各种不同剂型的中药制品，包括丸、散、膏、丹等各种剂型。是我国历代医药学家经过千百年医疗实践创造、总结的有效方剂的精华，由于其疗效确切，毒副作用较小，使用方便，近年来越来越受到人们的青睐［1］。近年来中成药的使用量呈现出逐年上升趋势，且其品种也不断地增加，2002年在由宋民宪主编的《新编国家中成药》中就收载了各类中成药共计5 017种。临床上常须将中成药与其他药物混合使用，如配伍使用不当，不但达不到治疗的效果，反而会导致不良反应的发生。笔者现结合临床实践探讨一下消化系统常用中成药（复方陈香胃片、藿香正气软胶囊、胃血宁口服液、葛根芩连微丸、中药胃宁片、补中益气丸、山楂化滞丸、人参归脾丸、）的临床应用配伍禁忌。
       1  复方陈香胃片
        复方陈香胃片由陈皮、木香、石菖蒲、大黄、碳酸氢镁、碳酸镁、氢氧化铝等组成，具有行气和胃、治酸止痛之效。临床可用于治疗气滞型胃脘疼痛、腹脘痞满、嗳气吞酸等症，以及胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎而见上述症状且属气滞症者。由于其含有Mg2+ 、Al3+等多种金属离子，故其pH值呈碱性，因此不宜与下列药物配伍：①胃蛋白酶。胃蛋白酶常用于因食蛋白性食物过多所致消化不良、病后恢复期消化功能减退以及慢性萎缩性胃炎、胃癌、恶性贫血所致的胃蛋白酶缺乏。其最适宜的pH值为1.5～2.0。而复方陈香胃片呈碱性，因此两者配伍同服就会影响胃蛋白酶的作用。②奎尼丁。奎尼丁为膜抑制性抗心律失常药，主要经肝脏代谢，由肾脏排泄，以原形随尿排出量约占用量的18.4％(10％～20％)，主要通过肾小球滤过，酸性尿液中排泄量增加。两者伍用后尿液呈碱化，增加了肾小管对奎尼丁的重吸收，减少其排泄，因此血药浓度增高，从而引起中毒。③四环素类药物。四环素类抗生素是由放线菌产生的一类广谱抗生素，包括金霉素（chlotetracycline)、土霉素（oxytetracycline）、四环素（tetracycline）及半合成衍生物甲烯土霉素、强力霉素、二甲胺基四环素等。四环素类抗生素在酸性和碱性条件下均不稳定，四环素类药物中含有许多羟基、烯醇羟基及羰基，在中性条件下能与多种金属离子形成不溶性螯合物。与钙或镁离子形成不溶性的钙盐或镁盐，与铝离子形成黄色络合物。因此复方陈香胃片中的金属离子将与四环素螯合而影响疗效［2］。④氯霉素。氯霉素在中性或微酸性溶液中可以稳定存在，但在强酸或强碱环境下可发生水解反应。因此，应避免同时服用这两类药物。⑤强的松。强的松易与降糖药、噻嗪类利尿药、抗癫痫药、水杨酸盐、抗凝血药、强心苷、Al3+等发生相互反应，而复方陈香胃片中恰好含有Al3+，如将两者同时服用会降低强的松的生物利用度，甚或引起不良反应发生［3］。⑥酮康唑。酮康唑为咪唑类抗真菌药，胃酸内溶解易吸收，胃酸酸度降低时，可使吸收减少，当将复方陈香胃片与酮康唑联合使用时可使胃酸酸度降低，使酮康唑药理作用减弱［4］。因此二者不能同时服用。
       2  藿香正气软胶囊
        藿香正气软胶囊主要由苍术、陈皮、厚朴（姜制）、白芷、茯苓、大腹皮、生半夏、甘草浸膏、广藿香油、紫苏叶油等组成，具有解表化湿、理气和中之效。可用于治疗胃肠型感冒、头痛昏重、脘腹胀痛，呕吐、泄泻等病症。在服用藿香正气软胶囊时不宜服用胃复安。虽然两者都具有止呕的功能，但两者的作用机制不同。胃复安通过加强胃和食管的蠕动和增强对食管内容物的廓清能力，以促进胃内容物的排空，可促进幽门、十二指肠及上部空肠的松弛，形成胃体与上部肠间的功能协调而达到止呕的目的。而实验研究证明藿香正气软胶囊通过显著抑制胃肠平滑肌的活动而达到止呕的目的。因此将两者同时使用，可产生药理性拮抗作用，使胃复安的药效大幅降低或者导致两者药效均减弱［5］。还有就是在服用藿香正气类药物时不能与含有中药乌头、海藻、大戟、甘遂、芫花等的药物联合使用，如十枣汤等，因为藿香正气类药物中含有中药半夏与甘草，同时服用违反了中药配伍禁忌“十八反”。孙思邈云：“草石相反，使人迷乱，力甚刀剑。”
       3  葛根芩连微丸
        葛根芩连微丸由黄芩、黄连、葛根、甘草等组成，具有解肌清热、止泻止痢之效。可用于泄泻痢疾、身热烦渴、下痢臭秽、菌痢、肠炎等病症。其不宜与次碳酸钠铋同时服用。因为服用次碳酸钠铋后可在肠道内形成一层保护膜，覆盖在胃肠黏膜表面，从而妨碍葛根芩连微丸的吸收和抗菌作用而降低疗效［6］。此外还不应与含有海藻、大戟、甘遂、芫花等药物联合使用，如十枣汤等。因为藿香正气类药物中含有中药半夏与甘草，这违反了中药配伍禁忌“十八反”。《中华人民共和国药典》1985年版也规定：“海藻不宜与甘草同用”。《神农本草经》提出：“勿用相恶、相反者”，《本草经集注》也谓：“相反则彼我交仇，必不宜合” 葛根芩连微丸还与含有生姜的药物不能同用，因葛根芩连微丸中含有黄芩，黄芩可削弱生姜温胃止呕的作用。《本草纲目·序例上》总结说：“相恶者，夺我之能也”。
       4  胃血宁口服液
        胃血宁口服液主要由五倍子、诃子、白矾等药物组成，具有收敛止血之效。主要用于治疗轻、中度胃炎、胃溃疡及十二指肠球部溃疡出血。现代研究证明其含有大量鞣质，故不宜与下列药物配伍：①酶制剂。因为大量现代研究已证明鞣质可与酶制剂中的酰胺或肽键形成牢固的氢键缔合物，从而降低了药物的生物利用度，致使药物疗效降低甚至失效［7］。②含金属离子的制剂。含金属离子的制剂包括碳酸钙、胃舒平、葡萄糖酸钙、硫酸锌等。现代研究证明如将含有因鞣质的药物与含有金属离子的药物同时配伍使用，两者可在胃肠道发生诸如沉淀、变化、失活等化学反应，从而使疗效大幅降低甚至失效。③洋地黄、地高辛等强心剂。由于洋地黄、地高辛等与含有鞣质的药物同时使用可产生难发吸收鞣酸盐沉淀物，使两者的药效明显降低甚至失效。④维生素B1、维生素B6。维生素B1、维生素B6与鞣质可形成缔合物，使两者完全失效，均不能发挥各自的作用，并可使血压急剧升高，甚至出现高血压危象。⑤四环素、红霉素、利福平、灰黄霉素、磺胺等抗生素。有大量报道证明胃血宁与上述药物同时使，可诱发中毒性肝炎。
       5  肠胃宁片
        肠胃宁片由党参、白术、黄芪、赤石脂、干姜(炭) 、木香、砂仁、补骨脂、葛根、防风 、白芍、延胡索、当归、儿茶、罂粟壳、甘草(炙)等药物组成，具有健脾益肾、温中止痛、涩肠止泻之效。可用于脾肾阳虚所致的泄泻日久、大便不调、五更泄泻、时带黏液、伴有腹胀腹痛、胃脘疼痛、小腹坠胀、饮食不佳等病症。现代研究证明肠胃宁片通过松弛胃肠平滑肌，延长胃排空时间而达到治疗泄泻日久、大便不调、五更泄泻的目的［8］。如果与红霉素等肠道吸收药物同时服用，由于胃排空速度减慢，延长了红霉素等肠吸收药物在胃中的停留时间，从而影响其在肠道的吸收，使疗效大大的降低了。同时不应与含有海藻、大戟、甘遂、芫花等的药物联合使用，如十枣汤等。
       6  补中益气丸
        补中益气丸由炙黄芪、党参、炙甘草、白术(炒)、当归、升麻、柴胡、陈皮等8味药物组成，具有补中益气、升阳举陷之效。可用于脾胃虚弱，中气下陷之体倦乏力、食少腹胀、久泻、脱肛、子宫脱垂等病症。现代研究证实补中益气丸具有抑制心肌的作用［7］。因此补中益气丸与强心苷不能同时服用，如同时服用则可影响强心苷的药效。
       7  山楂化滞丸
        山楂化滞丸由山楂、麦芽、六神曲、槟榔、莱菔子、牵牛子等药物组成，具有消食导滞之效。可用于停食停滞、食少纳呆、大便秘结、脘腹胀满等病症。研究证明山楂化滞丸中含丰富的维生素C、苹果酸、酒石酸等大量的有机酸，其酸性比醋酸(pH=4.76)强，此类制药物在体内代谢后会使尿液酸性增强。因此如果将山楂化滞丸与磺胺类、氨基糖苷类抗生素及制酸类西药同时使用，在有机酸所致的酸性相对较高的环境中，可使氨基糖苷类抗生素的抗菌活力明显下降(庆大霉素的抗菌作用在pH=5的环境中是在pH=8.5环境中的1%)，而磺胺类药物则乙酰化率明显增高，反之其溶解度明显降低，最终导致在肾小管中析出，形成了结晶，引发结晶尿、血尿、尿闭等，造成了严重的不良反应［6］。尤其是要长期或大剂量使用磺胺类、氨基糖苷类抗生素时，应坚决避免与这类成药同时使用。制酸药(氢氧化铝、枸橼酸盐、钙或镁的碳酸盐、碳酸氢钠等)也不宜与山楂化滞丸等含酸药物同时使用，如同时使用则因酸碱中和而使制酸药的药效明显降低甚至失去药理作用。此外还不能与含有人参的药物同服，如人参养荣汤,人参健脾丸等，因为山楂化滞丸中含有莱菔子，人参与莱菔子同服属“相恶”，莱菔子能削弱人参的补气作用。
       8  人参归脾丸
        人参归脾丸由人参、白术（麸炒）、茯苓、炙黄芪、当归、龙眼肉、酸枣仁（炒）、远志（去心甘草炙）、木香、炙甘草、蜂蜜等药物组成，具有益气补血、健脾养心之效。可用于治疗气血不足之心悸、失眠、食少乏力、面色萎黄、月经量少等病症。服用人参归脾丸时不能与服用含有藜芦、五灵脂、皂荚或其制剂，如开郁舒肝丸等。因为人参归脾丸中的人参和藜芦、五灵脂、皂荚属于“十九畏”或“十八反”，属于配伍禁忌，因此不能同时使用。此外与含有莱菔子的药物不能同服，人参与莱菔子同服属“相恶”，莱菔子能削弱人参的补气作用，如山楂化滞丸。
        综上所述，临床应用的一些消化系常用中成药，如复方陈香胃片、藿香正气软胶囊、胃血宁口服液、葛根芩连微丸、中药胃宁片、补中益气丸、山楂化滞丸、人参归脾丸等单独使用时虽然不易引起不良反应，但如果与其他药物配合使用，应严格按照配伍禁忌服药，以免降低药物的疗效，甚至致使药物失效或发生不良反应，造成对患者的不必要的伤害。
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       ［4］任玉庆，施亚珍.中成药与西药配伍的相互作用和配伍禁忌［J］.时珍国医国药，1997，8（6）：572.
       
       ［5］姚景明，闰淑华.试论中成药临床处方的不合理配伍及用药［J］.包头医学，1997，21（3）：124.
       
       ［6］谭正清.浅释几种中医急症必备中成药与西药的配伍禁忌［J］.时珍国医国药，2005，16（3）：255.
       
       ［7］宋雪英.含化学成分的中成药与西药配伍应用引起不良反应情况分析［J］.浙江中医药大学，2008，32（3）：398.
       
       ［8］代 兵.部分中医急症必备中成药与西药的配伍禁忌［J］.中国中医药信息杂志，2006，13（12）：106.