文章标题 全文   多个检索词，请用空格间隔。

       【关键词】  急性盆腔炎； 治疗
        盆腔炎是指女性盆腔生殖器官及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生炎症，包括子宫炎、输卵管卵巢炎、盆腔结缔组织炎及盆腔腹膜炎，可一处或几处同时发病，是妇女常见病和多发病之一［1］。病因为可能宫腔内手术操作后所致感染、下生殖道感染、经期卫生不良、感染性传播疾病、邻近器官炎症直接蔓延、慢性盆腔炎急性发作和宫内节育器所致盆腔发炎等。盆腔炎症分为急性盆腔炎和慢性盆腔炎。急性盆腔炎临床表现有病人呈急性病容，体温高，心率快，腹胀，下腹部肌紧张、压痛及反跳痛。起病时伴发热、寒战；如伴有腹膜炎，则有恶心、呕吐、腹胀、腹泻；如有脓肿形成，可有下腹包块及局部压迫刺激症状，如膀胱刺激症状和直肠刺激症状。盆腔有特异症状，如阴道充血，灼热，大量脓性分泌物、后穹窿触痛、宫颈抬举痛、子宫略大而软、压痛、活动受限、附件区增厚和包块等。急性盆腔炎发展可引起弥漫性腹膜炎、败血症、感染性休克，严重者可危及生命［2］。因此急性盆腔炎的治疗对于女性来讲非常重要。为了探讨急性盆腔炎的更好的治疗方法，我院对收治的100例急性盆腔炎的患者治疗方法进行了回顾性分析，现报告如下。
       1  资料与方法
       1.1  一般资料研究对象来自于我院2008-01～2009-01收治的急性盆腔炎患者100例,随即分为4组，每组各25例。年龄21～56岁,平均（30.4±3.8）岁。患者职业分类为公务员24例，服务类30例，个体商26例，工人12例，农民8例；病因分类:宫腔内手术操作后所致感染27例，下生殖道感染38例，经期卫生不良7例，感染性传播疾病20例，慢性盆腔炎急性发作8例。100例患者中被误诊12例，误诊为阑尾炎7例，卵巢囊肿蒂扭转2例，宫外孕3例。主要临床表现有心率快、下腹部肌紧张、压痛及反跳痛伴发热白带异常、月经量增多及经期延长、起病时伴发热、寒战等。
       1.2  诊断标准根据病史、症状和体征可作出初步诊断。急性盆腔炎的临床诊断标准，需同时具备下列3项［3］：①下腹压痛伴或不伴反跳痛；②宫颈或宫体举痛或摇摆痛；③附件区压痛。此外，还需作必要的化验，如血常规、尿常规、宫颈管分泌物及后穹隆穿刺物检查。宫颈分泌物培养或革兰染色涂片淋病奈氏菌阳性或沙眼衣原体阳性；体温超过38℃；血WBC总数>10×109/L；后穹隆穿刺抽出脓性液体；双合诊或B型超声检查发现盆腔脓肿或炎性包块。腹腔镜的肉眼诊断标准有［4］：①输卵管表面明显充血；②输卵管壁水肿；③输卵管伞端或浆膜面有脓性渗出物。确定诊断后可根据病史、临床症状及体征特点做出病原体的初步判断。要明确感染的病原体，可采用宫颈管分泌物及后穹隆穿刺液的涂片、培养及免疫荧光检测，虽不如直接采取感染部位的分泌物做培养及药敏准确，但对明确病原体有帮助，涂片可作革兰染色，若找到淋病奈氏菌可确诊，除查找淋病奈氏菌外，可以根据细菌形态及革兰染色，为选用抗生素及时提供线索；培养阳性率高，可明确病原体；免疫荧光主要用于衣原体检查。
       1.3  治疗方法在一般治疗方法、补充液体、纠正电解质紊乱,高热时采用物理降温等基础上全部病例均给予抗感染治疗。1组采用甲硝唑+青霉素+氧氟沙星，青霉素每日320万～960万U静脉滴注，分3～4次加入少量液体中作间歇快速滴注，氧氟沙星适量，甲硝唑葡萄糖注射液250 ml（内含甲硝唑500 mg)，静脉滴注，每8小时1次，病情好转后改口服400 mg，每8小时1次；2组采用甲硝唑+庆大霉素，庆大霉索1次80 mg，2～3次/d，静脉滴注或肌内注射，甲硝唑葡萄糖注射液250 ml（内含甲硝唑500 mg)，静脉滴注，每8小时1次，病情好转后改口服400 mg，每8小时1次；3组采用替硝唑环丙沙星液100 ml静脉滴注；4组采用孢西丁2.0g加入0.9%氯化钠液100 ml中静脉滴注。3、4组用药至体温下降至正常或症状消失48 h后,改为口服强力霉素100 mg，2次/d，共10～14 d。痊愈出院后嘱病人使用康妇消炎栓2盒巩固疗效。
       1.4  评价标准治疗结果以体温降至正常,全腹触之无压痛,带下量正常,色白无臭味,B超检查盆腔包块消失,炎症渗出吸收为痊愈;体温降至正常,腹痛减轻,B超检查盆腔包块明显缩小为好转;症状无改变为无效。总有效为痊愈加上好转。
       1.5  统计分析应用SPSS13.0对数据进行录入和统计分析。
       2  结果
       2.1  4组疗效比较1组痊愈18例，好转4例，无效3例，总有效率为88%；2组痊愈17例，好转4例，无效4例，总有效率为84%；3组痊愈23例，好转2例，无效0例，总有效率为100%；4组痊愈19例，好转3例，无效3例，总有效率为88%。见表1。表1  4组疗效比较（略）
       2.2  4组患者出院情况1组体温降至正常需要(4.5±1.2)天，症状消失需要(4.4±1.7)天，平均住院(19.8±5.5)天；2组体温降至正常需要(4.6±1.3)天，症状消失需要(4.7±1.5)天，平均住院(20.3±5.7)天；3组体温降至正常需要(3.2±1.1)天，症状消失需要(3.5±1.4)天，平均住院(16.6±5.9)天；4组体温降至正常需要(4.0±1.5)天，症状消失需要(4.2±1.6)天，平均住院(18.4±5.2)天；见表2。表2  4组患者出院情况（略）
       3  讨论
       急性盆腔炎是妇科常见病,多发病，多发生在中青年以上女性，可能是由于该类女性性生活频繁、生活起居的时间比较不固定所致。急性盆腔炎如果未得到彻底的治愈,则容易迁延转变为慢性盆腔炎，经久不愈，屡治屡发，影响妇女的生理和心理健康、给生活和工作带来不变，也会造成家庭和社会的经济负担。根据感染的病原体不同，急性盆腔炎的临床表现也有差异［5］。淋病奈氏菌感染起病急，多在48 h内出现高热、腹膜刺激征及阴道脓性分泌物。非淋病奈氏菌性盆腔炎起病较缓慢，高热及腹膜刺激征不明显，常伴有脓肿形成。若为厌氧菌感染，则容易有多次复发，脓肿形成，患者的年龄偏大，往往大于30岁。沙眼衣原体感染病程较长，高热不明显，长期持续低热、主要表现为轻微下腹痛，久治不愈，阴道不规则出血。应注意鉴别。
        由于急性盆腔炎往往是需氧菌和厌氧菌的混合感染，常见病原体为淋病奈氏菌、沙眼衣原体或合并有需氧菌、厌氧菌感染，因此用药时多采用混合药物治疗的方式，但需要特别注意的是首先要通过药敏试验来确定用药，不盲目用广谱抗生素，对副作用大的抗生素要少用慎用。常用药物有庆大霉素和丁胺卡那喹诺酮类、四环素等［6］。本研究使用的药物均为治疗急性盆腔炎常用药物，其中第4组用药为美国CDC推荐使用的治疗急性盆腔炎的治疗方法。本研究结果显示，四组之间的疗效比较中，第3组疗效与其他组比较，结果具有统计学意义（P<0.05），其他各组间疗效比较结果未见统计学意义。而四组出院结果的比较中，第3组体温降至正常的时间、症状消失的天数、平均住院天数与其他组的该对应项相比，结果具有统计学意义（P<0.05），说明第3组治疗方案的体温降至正常的时间、症状消失的天数、平均住院天数均少于其他治疗方式的相应天数。第3组采用的是替硝唑环丙沙星液100 ml静脉滴注，该组的疗效和症状改善均较好。其中替硝唑属硝基咪唑类抗菌药，是新一代硝基咪唑类抗厌氧菌药。临床疗效高，疗程短，副作用小。口服后吸收迅速、完全。具有半衰期长，血药达峰快，生物利用度高的优点，对厌氧菌感染疗效非常好。环丙沙星属第三代喹诺酮类药物，抗菌谱广， 杀菌效果好，对G+、G-菌均有较强作用， 几乎对所有细菌的抗菌活性均较诺氟沙星及依诺沙星强2～4倍，对肠杆菌、绿脓杆菌、流感嗜血杆菌、淋球菌、链球菌、军团菌、金黄色葡萄球菌具有抗菌作用。且与许多抗菌药物之间无交叉耐药性，可用于某些耐药菌株感染的治疗。临床主要用于敏感菌所致的呼吸道、泌尿道、消化道、皮肤软组织等的感染及胆囊炎、胆管炎、中耳炎、副鼻窦炎、淋球菌性尿道炎等。因此两者联用产生的效果非常好。替硝唑环丙沙星液治疗急性盆腔炎疗效确切，用药时间较短，值得推广［7］。
        目前急性盆腔炎的治疗方法主要有以下4种［8］：①支持疗法：卧床休息，补充液体，注意纠正电解质紊乱及酸碱失衡。尽量避免不必要的妇科检查以免引起炎症扩散。 ②药物治疗：常用抗生素有青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类、大环内酯类、四环素类、硝咪唑类、其他抗生素有克林霉素及林可霉素等。联合用药时要注意药物品种配伍合理，毒性小。在治疗过程中，根据药敏试验结果与临床治疗反应，随时予以调整。③手术治疗：当药物治疗无效、输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿或脓肿破裂时需要行手术治疗，注意保护妇女生育的要求，慎重选用术式。④中药治疗：主要为活血化瘀、清热解毒药物，例如：银翘解毒汤黄丸及紫血丹等。
        对于预防急性盆腔炎，平时要做好经期、孕期及产褥期的保养，避免感染；各类妇科手术的术后作好护理和保健，尽量减少人流和刮宫的次数；治疗急性盆腔炎时，应作到及时治疗、彻底治愈，防止转为慢性盆腔炎；注意性生活卫生，减少性传播疾病，经期内最好不要性交［9］。
       【参考文献】
         　　［1］关 清. 40例盆腔炎临床分析［J］.中国医疗前沿， 2009，4:77.
       
       ［2］刘朝晖， 陈 磊， 廖秦平. 国内7所医院妇科住院患者急性盆腔炎诊治情况调查［J］.中国实用妇科与产科杂志， 2009， 2:121.
       
       ［3］孙文庆. 盐酸克林霉素治疗妇科急性盆腔炎的疗效观察［J］.中国现代药物应用， 2009，7:113.
       
       ［4］曾秀芬，谢雅南. 环丙沙星替硝唑注射液治疗急性盆腔炎36例观察［J］.现代诊断与治疗， 2001，12(2) :23.
       
       ［5］谢 华，白 琳. 左氧氟沙星联合甲硝唑治疗急性盆腔炎疗效观察［J］.武警医学， 2003，14(7) ：17.
       
       ［6］马乐红，尹志安. 左氧氟沙星联合甲硝唑治疗急性盆腔炎疗效观察［J］.南华大学学报(医学版)， 2004，32 (1)：34.
       
       ［7］范朝梅，吴长春. 中西医结合治疗急性盆腔炎疗效观察［J］.中国误诊学杂志， 2006， 6(12):2327.
       
       ［8］周玉英， 张海廷， 黄睿臻. 综合疗法治疗盆腔炎56例临床观察［J］.云南中医中药杂志， 2009， 30(2) :18.
       
       ［9］史慧星，张 丽，尚青鸟，等.急性盆腔炎285例分析［J］.中国全科医学，2006，9(18):1510.