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       【关键词】  不稳定型心绞痛； 血液流变学； 抗凝治疗； 激活剂
        本研究组自2009-02～2010-03，我科收治不稳定型心绞痛（UAP）患者97例，在常规治疗基础上加用低分子肝素钙联合复方丹参注射液治疗治疗，疗效明显，总结报告如下。
       1  一般资料
          
       本组患者97例其中男58例，女39例，平均年龄（57±9）岁，均符合以下条件：①符合WHO制定的UAP诊断标准；②无急性心肌梗塞（AMI）的酶学和心电图改变；③无抗凝及溶栓禁忌证； ④经常规抗心绞痛治疗（包括：休息、吸氧、硝酸酯类、β受体阻断剂、抗血小板、血管紧张素转换酶抑制剂等药物应用），48h无效或疗效不理想。
       2  治疗方法
          
       在上述治疗基础上应用低分子肝素钙（广东氏普生化医药股份有限公司生产）2 500u皮下注射，2次/d，用5～7d；复方丹参注射液20ml，1次/d，用5～7d。 
       3  疗效观察
       3.1  观察指标①临床症状:胸痛程度、发病次数、疼痛持续时间；②心电图（EKG）监测；③血液流变学改变；④冠心病事件发生AMI及猝死；⑤不良反应。
       3.2  疗效判定胸痛发作次数和持续时间比用药前减少≥80%、EKG恢复正常或基本正常为显效;胸痛发作次数和持续时间减少≥50%、EKG示S-T段明显改善为有效;胸痛发作次数和持续时间减少≤50%或恶化、EKG无明显改善或发生AMI及猝死为无效。
       3.3  统计学方法数据均以±s表示，采用t检验，P<0.01为差异有非常显著性。
       3.4  结果
       3.4.1  疗效评定加用低分子肝素钙及UK治疗后胸痛心电图情况，显效71%（20/28），有效25%（7/28）、无效4%（1/28）、无效1例发生AMI。
       3.4.2  实验室指标治疗前后纤维蛋白原及凝血酶原的作用变化情况见表1。表1  治疗后纤维蛋白原及凝血酶原的作用变化（略）
       3.4.3  副作用两组均无消化道及脑出血等并发症，无猝死病例。
       4  讨论
           
       不稳定型心绞痛（UAP）是临床常见心血管急症之一，是一种介于稳定型心绞痛和急性心肌梗塞（AMI）之间的临床状态，极易发展为AMI及心源性猝死。目前认为其发病机制是冠状动脉粥样斑块破裂出血，诱发局部血小板黏附，聚集释放血小板因子，凝血系统激活，具有反复性和进行性特点［1］ 。此为UAP溶栓抗凝治疗提供了客观依据。与普通肝素相比低分子肝素钙有明显抗凝血因子Xa活性，与PF Ⅳ 作用弱，半衰期长，生物利用度高，有更明显纤维蛋白溶解作用，对血液流变学主要指标有显著改善作用［2］。尿激酶是纤溶酶原激活剂，纤溶酶快速纤溶作用可将新鲜血栓及其机化物溶解，使缺血性冠状动脉血流增加。低分子肝素钙联合复方丹参注射液治疗UAP患者，可促进血栓的溶解并抑制其形成，使冠状动脉硬化减轻或再通，改善冠脉血流，增加心肌供氧，使损伤的心肌得以逆转和康复［3］ 。本文资料对于常规治疗效果差的UAP患者应用低分子肝素钙2 500 u皮下注射2次/d应用5～7 d，复方丹参注射液20 ml，1次/d连用5～7 d，胸痛及心电图改善有效率96%，血流变指标示有明显改善，且未见出血等严重并发症。可见此不失为基层医院治疗UAP的一种安全、有效简便易行之方法。
       【参考文献】
         　　［1］吴家恩.疏血通联合低分子肝素钙治疗老年人不稳定型心绞痛的疗效观察［J］.右江医学，2009 ，37（5）：532.
       
       ［2］王新明，孙兰萍.阿魏酸钠联合低分子肝素钙治疗不稳定型心绞痛42例临床观察［J］.医学研究与教育，2009，26（1）:35.
       
       ［3］宋翠丽.丹参酮ⅡA磺酸钠联合低分子肝素钙治疗老年不稳定型心绞痛53例临床研究［J］.医学理论与实践，2008，21（3）:289.