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       【摘要】 
       目的观察扶脾抑肝法穴位敷贴干预恶性肿瘤抑郁状态的安全性与临床疗效。方法将接受抑郁评分的50例肿瘤患者随机分为中药组和中药加穴贴组各25例。中药组用中药汤剂，中药加穴贴组在口服中药汤剂的基础上，加用麝香虎骨膏敷贴双侧足三里、阳陵泉、肺俞，连续3个疗程后分析。结果中药加穴贴组在降低抑郁评分及疗效方面明显优于中药组(P＜0.05）；在改善生活质量方面优于中药组(P＜0.05）；治疗期间血、尿、大便常规未发生明显改变（P＞0.05）。结论扶脾抑肝法穴位敷贴可在一定程度上改善肿瘤患者的抑郁状态，用药安全，无明显不良反应，可以实现对肿瘤患者持续稳定的心理干预作用。
       【关键词】  恶性肿瘤； 抑郁状态； 穴位敷贴； 生活质量
          恶性肿瘤患者有其独特的心理特征，可导致抑郁状态。随着肿瘤病因学心理因素致病的观点越来越受到重视，恶性肿瘤相关抑郁状态的研究已成为热点。因此，2008-07～2009-02期间笔者以扶脾抑肝法穴位敷贴进行恶性肿瘤抑郁状态干预研究，疗效满意。现报道如下。
       1  资料
        肿瘤门诊的患者50例均由影像或病理诊断为恶性肿瘤。其中男20例，女30例，年龄26～79岁，平均年龄59.8岁；肺癌19例、胃癌7例、乳腺癌17例、肠癌6例、肝癌1例。预计生存期超过3个月，经抑郁评分SDS评分＞50%、Hamd评分＞20，Karnofsky评分≥60分，未接受任何抗抑郁治疗，无药物过敏史。
       2  方法
       2.1  辨病施治将50例患者按照随机数字表法分为两组：中药组和中药加穴贴组，各25例。中药组用中药汤剂治疗，水煎服300 ml，口服2次/d，1剂/d。中药加穴贴组在口服中药汤剂基础上，采用麝香虎骨膏，实行1/8裁取（约2 cm×2 cm）贴于双侧肺俞、足三里、阳陵泉。配穴：肝气郁结者，配期门穴；痰气郁结者，配丰隆穴；气郁化火者，配外关穴；心脾两虚者，配心俞、脾俞；肝肾亏虚者，配三阴交穴。贴敷4～5 h/d，10 d/疗程，休息3 d，连续3个疗程。
       2.2  观察指标治疗前及1，2，3疗程结束后，分别进行SDS、Hamd抑郁评分。治疗前、后对患者的Karmofsky评分，血、尿、大便常规及体重变化进行测定，观察疗效和不良副反应。
       2.3  疗效标准根据抑郁评分分级评价：治疗后比治疗前抑郁评分减少20%或以上为显效；治疗后比治疗前减少10%～20%为有效；治疗后比治疗前减少不足10%为稍有效；治疗后比治疗前无减少或增加为无效或恶化。生活质量以Karnofsky评分标准为指标，治疗后比治疗前增加≥10分者为改善，治疗后比治疗前减少≥10分者为下降，治疗后比治疗前增加或减少＜10分者为稳定。体重：治疗前后体重增加或减少1kg增为“增加”或“下降”，凡未超过1 kg者为稳定。Tess：根据美国NIMH1973年为评价精神疾患治疗疗效而设计的治疗副反应量表(Treatment Emergent Symptom Scale,TESS)，对两组抑郁治疗的副作用进行评价。
       2.4  统计学方法所有数据均采用SPSS13.0统计软件进行χ2检验、非参数检验和方差分析。
       3  结果
       3.1  抑郁评分及疗效比较中药组抑郁评分略有降低但无统计学意义（P＞0.05）；中药加穴贴组抑郁评分降低，有统计学意义（P＜0.05）；中药加穴贴组在降低抑郁评分方面明显优于中药组(P＜0.05)。中药加穴贴组对肿瘤抑郁状态的疗效优于中药组（P＜0.05）。见表1～2。表1  两组3个疗程中抑郁评分变化比较(略)表2  两组抑郁评分疗效比较（略）
       3.2  生活质量比较两组之间KPS评分变化均存在差异（P＜0.05），中药加穴贴组在提高生活质量方面优于中药组。见表3。表3  两组KPS评分比较例
       组别升高稳定下降中药3184中药加穴贴1191（略）
        P＜0.05
       3.3  治疗3个疗程后体重比较未发生明显改变（P＞0.05），无统计学意义。见表4。表4  两组治疗前后体质量比较例（略）
       3.4  安全性检测情况治疗期间血、尿、大便常规均未发生明显改变，无统计学意义（P＞0.05）。
        经TESS检测两组均未出现严重副反应，但其中穴贴组4例患者出现以穴贴处皮肤瘙痒为主症的反应，停药3 d后自行消退。
       4  讨论
        抑郁是人群中最为常见的精神障碍之一。恶性肿瘤患者是这一抑郁状态的高发人群，临床大量资料证实恶性肿瘤患者中，伴有抑郁状态者高达20%～40%［1］。且与肿瘤的发展、转移与预后有着密切的关系，给恶性肿瘤的治疗带来困难。抑郁可以归属于祖国医学“郁证”的范畴，临床上西医常以抗抑郁治疗为主，给予抗抑郁药物或心理干预，中医则根据辨证分型，多使用中药复方，如温胆类、解郁类及中西药合用改善抑郁表现。我们根据五行生克规律，针对肿瘤患者郁证的病机关键肝、脾、心三脏受累，五脏气机失和，阴阳气血失调，立扶脾抑肝为法，选择以成品药麝香虎骨膏穴位敷贴干预恶性肿瘤患者的抑郁状态，通过药物对腧穴的刺激作用、经络的放大效应和中药的药理功效作用，避免了肿瘤患者增加内服药物的负担及其相伴产生的毒副反应和耐药，从一定程度上保留了针灸腧穴治病的优势，发挥了中医治疗肿瘤的优势。
        本研究选取主穴双侧肺俞、足三里及阳陵泉，一反传统治疗郁证阴经取穴的习惯，根据经络之间表里关系及经络联系脏腑、沟通内外的特点选择了阳经取穴（与肝、脾、肾三阴经相表里的胆、胃、膀胱三阳经的腧穴）。足少阳胆经所主病候“口苦，善太息，心胁痛、不能转侧……”主治肝胆病；足阳明胃经所主病候“洒洒振寒，善伸，数欠……闻木声则惕然而惊……甚则上高而歌，弃衣而走……”主治胃肠病、神志病；足太阳膀胱经所主病候“冲头痛，目似脱，项如拔……”主治五官、项、背、腰、下肢病证及神志病，三经络效应相合达到解除抑郁状态的效果。
        取穴肺俞考虑“肺主气，气调则营卫脏腑无所不治。”百脉朝会于肺，外受邪气，肺脏首当其冲，外有所触，则情有所变，内有所动，固护卫气，可防止外邪侵袭间接影响情志变化。同时肺脾同属太阴经，脉气相通，“肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，还循胃口，上隔属肺，……”，取肺俞意在脾肺双补，使“治节出焉。”取穴足三里，意在“扶脾”，足三里为胃经的合穴，《玉龙赋》载：“心悸虚烦，刺三里。”；阳陵泉是胆经的合穴又是筋会所在，《灵枢·邪气藏腑病形篇》载：“胆病者，善太息，口苦，呕宿汁，心下澹澹，恐人将捕之，嗌中吤吤然数唾，在足少阳之本末，亦视其脉三陷下者炙之，其寒热者，取阳陵泉。”意在“抑肝”清利肝胆，又可舒筋利节。肝气郁结者，配期门穴以清利肝胆；痰气郁结者，配丰隆穴以化痰湿，清神志；气郁化火者，配外关穴以清热解表，通经活络；心脾两虚者，配心俞、脾俞以调理心脾；肝肾亏虚者，配三阴交以健脾益气，调补肝肾。
        敷贴麝香虎骨膏使用方便，消炎止痛。其主药麝香性温味辛，归心、脾二经，可开窍，通经络，消肿止痛。《本草纲目》 “通诸窍，开经络，透肌骨，解酒毒，消瓜果食积，治中风、中气、中恶、痰厥、积聚癥瘕。”冰片，味辛苦，性凉，归心胆肺经。二者芳香辛散走窜以开窍解郁。薄荷，味辛，性凉，归肺肝经，取其疏肝行气之功。诸药相配辛散通络利于透皮吸收保证效果。
        我们发现，抑郁状态在恶性肿瘤患者中普遍存在，甚至贯穿整个病程。恶性肿瘤是生理-心理“共病”［2］的一种疾病，抑郁状态严重影响着恶性肿瘤患者的治疗及生活质量。扶脾抑肝法穴位敷贴干预治疗恶性肿瘤抑郁状态操作方便，患者依从性好，无明显不良反应，在一定程度上改善肿瘤患者的抑郁状态，提高肿瘤患者的生存质量，是有效、无创的治疗肿瘤伴抑郁状态的新方法，可以作为肿瘤患者持续稳定心理干预的中医治疗手段之一，其相关研究正在深入进行中。
       【参考文献】
         　　［1］李天心.医学心理学［M］.北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1998：1.
       
       ［2］谢 忠，黄 钢，银正民，等.音乐治疗加内心意象法对癌症化疗病人生活质量的影响［J］.中国心理卫生杂志，2001，15(3):176.