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       【摘要】 
       目的观察以中药复方辨证加减治疗血栓闭塞性脉管炎的疗效。方法将符合入选标准的112例患者，按数字随机表法分为治疗组和对照组，每组各56例。两组均给予创面常规清洁消毒换药处理，1次/d，同时两组均以肠溶阿斯匹林25 mg口服，3次/d。治疗组在此基础上根据患者的临床表现施以中药复方辨证论治。两组均以两个月为1个疗程，一个疗程结束后观察两组症状积分、血流变学改善情况及临床疗效。结果治疗组总有效率96.64％，对照组总有效率82.14％，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后症状积分、血液流变学相比较，差异有显著性(P<0.05或P<0.01)。结论中医辨证论治治疗血栓闭塞性脉管炎临床疗效显著，可有效的降低症状积分与血液流变学指标，且简单易行，值得推广应用。
       【关键词】  血栓性脉管炎； 闭塞性； 中药复方； 辨证论治
        血栓闭塞性脉管炎（ thromboangiitiso biiterans TAO）又称闭塞性血栓性脉管炎或Buerge病，是一种以累及周围血管的炎症性、节段性、慢性闭塞性为特点的疾病，主要发生在四肢中、小动静脉，尤以下肢为甚。因其病程较长，易反复发作，严重时肢端可发生溃疡、坏疽，最终导致截肢，严重影响了患者的生活质量［1］。笔者自2007-01～2009-06采用中医辨证论治法治疗血栓闭塞性脉管炎患者56例，疗效显著。现介绍如下。
       1  资料与方法
       1.1  临床资料本研究所观察病例112例均为我院门诊及住院患者，按随机数字表法分为治疗组和对照组。治疗组56例，其中男31例，女25例；年龄32～76岁，平均(53±8. 32)岁；病程3～17个月，平均(10±0. 3)个月；病情分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期27例，Ⅲ期13例；发病部位：单侧下肢者42例，双侧下肢者14例。对照组56例，其中男30例，女26例；年龄30～77岁，平均(52±8.56)岁；病程3～18个月，平均(10±0. 8)个月；病情分期：Ⅰ期17例，Ⅱ期25例，Ⅲ期14例；发病部位：单侧下肢者44例、双侧下肢者12例。两组病例性别、年龄、病程、病情分期、发病部分经比较无统计学差异，具有可比性。
       1.2  入选标准参照《中医病证诊断疗效标准》［2］《临床疾病诊断依据治愈好转标准》［3］拟定。①临床表现：患肢发凉、怕冷或灼热；患肢静止性疼痛；下肢间歇性跛行；肢端皮色苍白、紫绀、暗褐，或出现小面积溃疡；趾端肿胀或伴有表浅性静脉炎；患肢脉搏减弱或消失。②肢体动脉血流图、彩色多普勒等检查证实有肢体动脉闭塞供血障碍。③动脉造影可见受累处血管处于狭窄或闭塞状态，周围有侧枝血管，呈树根状，病变近端远端的动脉光滑平整，显示正常状态。④Bureger试验（+）。
       1.3  治疗方法两组均给予创面常规清洁消毒换药处理，1次/d，同时两组均以肠溶阿斯匹林25 mg口服，3次/d。治疗组在此基础根据患者的临床表现辨证论治。基础方：当归尾20 g，赤芍15 g，川芎15 g，乳香6 g，没药6 g，穿山甲6 g，皂角刺6 g，金银花10g，白芷10g，陈皮10g，甘草6 g。辨证加减：气血瘀滞证较重，原方重用当归尾30 g，赤芍20 g，加丹参10 g，桃仁10  g，全蝎10 g，红花10 g；若患肢伴发凉、怕冷，皮色苍白，肌肉萎缩，原方去金银花，加肉桂3 g，附子6 g，杜仲10 g；若患肢肿胀，或出现条索状硬结，或有表浅小溃疡，原方去防风、白芷，重用金银花20 g，当归尾30 g，赤芍20 g，加黄柏10 g，红藤10 g，连翘10 g，紫花地丁10 g，败酱草10 g；湿邪重加苍术10 g，薏苡仁15 g。上药水煎，1剂/d，早晚分服。两组均以两个月为1个疗程，1个疗程结束后观察疗效。
       1.4  观察指标治疗前后症状(疼痛、间歇性跛行、溃疡)、血流变学改善情况及临床疗效。
       1.5  疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》［2］拟定。患肢温度、皮肤色泽正常，麻木、疼痛消失，溃疡愈合，可连续行走1km无明显不适，肢体动脉血流图、彩色多普勒等检查证实肢体动脉闭塞病灶供血良好为痊愈，患肢温度、皮肤色泽基本正常，麻木、疼痛基本消失，溃疡愈合或接近愈合，间歇性跛行明显改善，肢体动脉血流图、彩色多普勒等检查证实肢体动脉供血明显改善为显效；经治疗部分症状有所减轻为有效；经治疗症状无明显好转或加重为无效。
       1.6  统计学方法本研究所涉及数据均经SPSS 13. 0软件进行处理，计量资料结果以±s表示，组间比较采用t检验，组间率的比较采用χ2检验，以P＜0. 05为有统计学差异。
       2  结果
       2.1  两组临床疗效比较两组痊愈率、总有效率比较有显著差异。结果见表1。表1  两组疗效比较（略）
       2.2  两组治疗后血液流变学比较两组患者治疗后全血黏度、血浆黏度、红细胞组织、纤维蛋白原，治疗组与对照组相比较，差异有显著性(P<0.05或P<0.01)。结果见表2。表2  两组治疗后血液流变学比较（略）
       2.3  两组治疗前后症状积分比较 两组患者治疗后肢体怕凉、酸胀、麻木、间歇性跛行、静息痛、皮温降低等症状积分相比较，差异有显著性(P<0.01)。表3  两组治疗后症状积分比较（略）
       3  讨论
        血栓闭塞性脉管炎属于中医学“脱疽”“脱痈”范畴，多由情志内伤，肝肾亏虚，寒湿侵袭，或寒邪郁久化热蕴毒，病久气血两虚，气血凝滞，经络闭阻不通，四肢气血失于濡养而致本病，本病以气虚为本，血瘀为标。现代医学认为本病发生与吸烟、性激素、寒冷潮湿、营养不良、遗传、外伤等因素有关，多采取手术治疗(包括血管移植、搭桥等)，配合降脂、抗凝等，但疗效不理想［4］。
        本研究以中药辨证加减治疗血栓闭塞性脉管炎。方中当归尾、赤芍、乳香、没药行走厥阴经，活血祛瘀，调营止痛；白芷、防风、陈皮辛香走窜，通行内外，宣通腠理，理气疏滞；穿山甲、皂角刺破积除结，穿通经脉；金银花、天花粉、浙贝母清热解毒，开瘀化痰，散结消肿；甘草调和诸药；酒温通善行之性，引导诸药直达病所。诸药合用共奏通经散结、行血消滞、解毒清热、消肿止痛之功，达到治疗血栓闭塞性脉管炎的目的。
       
       本研究结果表明治疗组总有效率96.64％，对照组总有效率82.14％，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后症状积分、血液流变学相比较，差异有显著性(P<0.01)。表明中医辨证论治血管性脉管炎疗效显著，可有效改善血液流变学及临床症状、体征，且简便易行，值得临床推广应用。
       【参考文献】
         　　［1］ 王玉琦.外科学［M］.北京：人民卫生出版社，2002：774.
       
       ［2］国家中医管理局.中医病症诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994.
       
       ［3］吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学中册，第6版［M］.北京:人民卫生出版社， 2000： 852.
       
       ［4］伊红丽，杜志刚，陈则永，等.丹红注射液治疗血栓闭塞性脉管炎临床观察［J］.山东医药，2008，48（41）：87.