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       【关键词】  宫颈LEEP 术后脱痂出血； 云南白药； 对照； 治疗后观察
        宫颈病变是女性最常见的病患之一，患者常有白带多带血丝，有异味，腰酸，下腹坠胀，接触性出血等，宫颈炎与宫颈癌的发生有一定关系， 积极治疗宫颈炎不仅可以提高患者生活质量，同时也是预防宫颈癌的重要措施。治疗的方法有很多种，20世纪90 年代初欧美开始被广泛应用LEEP［1］，目前我国大部分地区已推广应用。术后1周左右脱痂出血是LEEP 治疗后的必经过程, 出血超过月经量为出血过多。为了减少术后脱痂出血量，采用云南白药术后应用， 取得显著疗效。报道如下。
       1  资料与方法
       1.1  一般资料收集2007～2009年来院就诊的宫颈炎患者，均经液基细胞学检查， 必要时阴道镜下活检诊断为良性宫颈疾病， 并排除C I N及宫颈癌。根据《妇产科学》［2］标准分度分型， 其中轻度糜烂20 例（均为乳头型），中度糜烂85例（颗粒型22，乳头型63），重度糜烂95 例（颗粒型36，乳头型59），均伴宫颈肥大，14 例合并宫颈息肉， 36例术前或术中合并宫颈纳氏囊肿。
       1.2  治疗方法仪器：采用美国Ellman 高频电刀。术前准备：治疗时间在月经后3～7 d，术前常规分泌物涂片排除真菌及滴虫性阴道炎等生殖道急性或特殊感染，出凝血时间正常。手术方法：患者取膀胱截石位，常规消毒， 暴露宫颈后，表面涂碘液标志病变范围， 采取宫颈锥切术。术后处理及观察:随机将患者分为治疗组100 例，术后服云南白胶囊0.5 g，3 次/d，连服1 周。对照组100 例，随访观察，对症处理。两组术后均预防感染，禁性生活2～3个月，保持外阴清洁。随访日期，术后2，4，6，8 周，了解宫颈愈合情况及记录出血量。出血量以月经量为标准，出血时间为阴道排液出现血性分泌物始至干净为止的持续时间。两组一般情况见表1。统计学方法采用χ2、t 检验。表1  两组一般情况（略）
       2  结果
       2.1  出血时间阴道出血时间治疗组≤14d 者为85 例，占85％，对照组为60％。两组比较有明显差异(P<0.01)。见表2。表2  两组出血时间比较（略）
       2.2  两组出血量比较治疗组少于月经量或与月经量相似者占93％，对照组为80％，两者具有明显差异(P<0.01)。见表3。表3  两组出血量比较（略）
       3  讨论
        宫颈疾病是育龄妇女的常见病， 其病理主要有宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈黏膜炎、宫颈囊肿、宫颈肥大等。物理治疗是最常用而有效的方法，各种物理治疗方法一次治愈率约73.4％～97.9％［2，3］。但宫颈腺囊肿、宫颈黏膜炎、宫颈肥大等效果欠佳。LEEP 对糜烂面较深、较广或累及宫颈管者提供了全面的治疗方案。LEEP采用超高频电波，通过LOOP 金属丝传导，迅速加热细胞内水分形成蒸气波切割组织，LEEP 治疗存在切缘组织学热效应， 但不影响病理诊断［4］， 这一点普通高频电刀是达不到的。LEEP刀切割快速、无痛苦、出血少、易操作，也是冷刀锥切无法比拟的。出血是LEEP刀治疗术后常见的并发症之一， 出血多因术后宫颈创面脱痂而发生，多数出血少于或似经量，持续1～2 周，但有一定数量的患者，术后出血时间长、出血量多，使得这部分患者容易产生紧张不安和对治疗不满意情绪。虽然对LEEP 术后出血采取再次电凝、碘伏纱布宫颈压迫和西药止血，可以快速止血，但不能减少出血时间及出血量， 同时增加了患者来院诊治的次数及费用。
       云南白药由多种中草药组成， 公认为跌打外伤的特效药。Oglew.chen 等研究认为云南白药有类似凝血酶的作用［5］，激活血小板参与凝血过程。在出、凝血过程中，血小板膜糖蛋白与其粘附、聚集功能密切相关［6］。因此笔者在LEEP 术后的治疗组中在术后均服用云南白胶囊0.5g，3 次/d，持续7d，目的使治疗组患者血小板表面糖蛋白增多、血小板活化， 发生血小板聚集，对凝血功能起到很好的促进作用，在脱痂前已具有抗失血的保护作用，确实减少术后出血量，且又无血栓形成的倾向［7］。结果治疗组出血≤14d 占85％，与对照组60％具有明显的差异(P<0.01)。治疗组少于月经量或与月经量类似者占93％,对照组为80％，两者也具有显著差(P<0.01)。所以云南白胶囊对减少宫颈LEEP 术后阴道出血疗效确切，是值得推广应用的药物。
       【参考文献】
         　　［1］卞美璐，刘晓华.高频电波刀应用于子宫病变诊断与治疗的临床观察 ［J］.中华妇产科杂志.2001，35(3):160.
       
       ［2］乐 杰.妇产科［M］.北京：人民卫生出版社，2005：286.
       
       ［3］Zhang MM.Report of 229 cases cervical erosion treated byco2 Laser［J］.Chin J Obster，Gynecol，1991，26(4):239.
       
       ［4］宋学红，于秀梅.应用微波与激光治疗子宫糜烂的对比观察［J］.中华妇产科杂志，1994，29(1):19.
       
       ［5］Khunamornpong S，Raungrong morakot K，Siriaunkgul S.Loop electrosurgical excision procedure(leep)at Maharaj-Nakcorn Chiang Mai hospital:problems in pathologic evaluation［J］.J Med Assoc Thai，2001，84:507.
       
       ［6］Oglew.Chew，et al.Comp Med East&West，1997，5:157.
       
       ［7］从玉隆，王淑娟.今日临床检查学［M］.北京:中国科学技术出版社，1997：116.
       
       ［8］Verstraete M.Clinical application of inhibition of fibrinolysis［J］.Drugs，1995，29:236.