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       【摘要】 
       变应性鼻炎（Allergic Rhinitis）是一种由I型变态反应引起的鼻粘膜炎症性疾病，临床上以鼻塞、鼻痒、流涕、打喷嚏为主要特征。一般认为属于中医“鼻鼽”的范畴，又名鼻嚏。文章对其病因、病机及临床治疗效果进行了全面综述。
       【关键词】  变应性鼻炎； 鼻鼽； 文献研究
        变应性鼻炎属人体吸入致敏原后产生的特异性抗体IgE介导的鼻粘膜炎症，是一种I型变态反应性疾病。中医学属“鼻鼽”范畴。有关鼻鼽的记载，最早见于西周《礼记·月令》：“李秋行夏令，则其大水，冬藏殃败，民多鼽嚏。”而正式称之为鼻鼽则首先见于《素问·脉解篇》，曰：“所谓客孙脉，则头痛、鼻鼽、腹肿者，阳明并于上，上者则其孙络太阴也，故头痛、鼻鼽、腹肿也。”临床上以突发鼻痒、喷嚏、流清涕为主要症状。清·沈金鳌《杂病源流犀烛·卷二十三·鼻病源流》中明确解释说：“鼻鼽者，鼻流清涕也。”本病具有发病率高、不易根治的特点。西医治疗多治标不治本，即便是WHO推荐的脱敏治疗其疗效也难以令人满意，而中医药治疗该病有疗效显著而持久的特点。故今就其病因病机、辨证论治及其临床治疗效果进行整理叙述如下。
       1  病因
       1.1  外邪入侵《黄帝内经》提出致病的原因为正气不足、外邪入侵所致。
       1.1.1  寒邪入侵《证治要决》说：“清涕者，肺冷肺寒所致”。《圣济总录·卷第一百一十六·鼻门》曰：“五藏化液，遇热则干燥，遇寒则流衍，鼻流清涕，至于不止，以肺脏感寒，寒气上达，故其液不能收制如此，且涕泗，皆鼻液也。以继泣则曰涕，以生于肺则口泗，涕甚曰”。此独言涕，与《素问·宣明五气》言肺为涕同意。金·李杲《脾胃论》：“肺者，肾之母，皮毛之元阳本虎弱，现以冬月助其冷，故病者善嚏，鼻流清涕，寒甚出浊涕，嚏不止，比常人大恶风寒，小便数而欠或上饮下便，色清而多大便不调，夜常无寐”。清·陈士铎《辨证录·卷三》：“人有鼻流清涕，经年不愈，是肺气虚寒，非脑漏也”。 清·沈金鳌《杂病源流犀烛·卷二十三·鼻病源流》说：“又有鼻鼽者，鼻流清涕不止，出肺经受寒而成也”。《医方考》：“若阳气自虚，则阴气凑之，令人脑寒而流清涕”。 明·李时珍《本草纲目·卷四》载“鼻鼽，流清涕，是脑受风寒，包热在内”。清·喻昌《喻选古方试验》卷二鼻病“鼻鼽流清涕是脑受风寒包热在内”。《景岳阳全书·杂证·鼻证》说：“凡早风寒而鼻塞者，以寒闭腠理，则经络壅塞，而多鼽嚏”。《诸病源候论·卷二十九·鼻病诸候》：“鼻涕候：夫津液涕唾得热干燥，得冷则流溢不能自收，肺气通于鼻，其脏有冷，冷随气入，乘于鼻，故使津液不能自收”。清·周学海《读医随笔·卷四·论嚏》说：“《金匮》痰饮篇曰：水在肝，胁下支满，嚏而痛，夫肝水见嚏者，肝寒感于肾也，见有早起，必嚏数十次，无间寒暑，而寒天较甚，妇人妊娠尤为有碍，此不得为微邪矣。治法宜仿肝水例，宜达肝与膀胱之阳，与肺气相接，使水邪下伏，宿寒外攘，即止”。 清·张璐《张氏医通》卷八：“鼻鼽，鼻出清涕也，风寒伤皮毛，则腠理郁闭，宜疏风清肺；不应，非风也，乃寒也”。 清·薛华培《济生良方·鼻门》：“风寒乘之，阳经不利，则为壅塞，或为清涕”。虽为寒邪入侵，但侵犯的部位不同，可在肺，可在脑，可在肝，在皮毛，各有论述。
       1.1.2  热邪入侵虽然诸多医家认为“寒邪入侵”是鼻鼽的主要原因。然而，金元·刘河间则指出“言鼽为肺寒者，误也” 。他提出“热极怫郁”， 火热致鼽，致嚏，鼽嚏属火属热。肺主宣发，主肃降，肺经郁热，宣降失职，火热炎于上，致鼻窍壅塞。欲散邪于外，则喷嚏频作不止。认为风热是鼻鼽的病因之一。《东医宝鉴》：“嚏者，鼻为肺窍；痒为火化；发于鼻则而嚏也”。 清·何梦瑶《医碥》：“常流清涕名鼻鼽，肺热者，肺热则气盛，化水成清涕，其不为稠浊者，火性急速，随化随流，不及浊也”。 明·楼英《医学纲目·卷二十七·鼻鼽》说：“运气鼻鼽有二，一曰火攻肺虚鼻鼽；二曰金助肺实鼻鼽”。《素问·玄机原病式》：“嚏，鼻中因痒而气喷作于声也。鼻为肺窍，痒为火化。心火邪热，干于阳明，发于鼻而痒，则嚏也”。《古今医统》：“鼻痒，乃热则生风故也”。《素问·五常政大论》说：“从革之纪，是为折收，收气乃后，生气乃扬，长化合德，火致乃宣，庶类以蕃。…其病，嚏咳，鼽衄，从火化也”。明·皇甫中《明医指掌·卷八·鼻证》曰：“肺热鼻寒流清水”。明·张景岳《景岳全书·卷二十七·鼻鼽》曰：“鼻涕多者，多由于火。故曰肺热甚则鼻涕出”。《易》曰：“燥万物者莫乎火。以火炼金热极则反化为水。”
        人体肺为华盖，居于最上部，最易受到热邪侵犯，肺气通于鼻，故邪热之气犯鼻，而导致了本病的发生。
        明·孙一奎《医旨绪余·卷上·鼻鼽》说：“…考诸古方，鲜有言其病因者，惟运气曰，火攻肺虚，鼻鼽。…虽云少阴、少阳热火司令之年为病，然亦只是肠胃素有痰火积热者，乃有此感也”。《医学纲目》卷二十七“肥人鼻流清涕，乃饮食痰积也”。 其为肠胃痰火积热所致尔。
       
       而《证治准绳·杂病·第五册·欠嚏》说：“运气欠嚏有三，一曰寒。《经》云太阳司天，寒气下临，心气上从，寒清时举，鼽嚏喜悲数欠是也。二曰火。《经》云少阳司天之政，三之气，炎暑至，民病嚏欠是也。三曰湿郁其火。《经》云阳明司天之政，初之气，阴始凝，民病中热嚏欠是也”。认为鼻鼽与寒、热、湿都有关联。
       1.2  与经络的相关性多数医家认为鼻鼽的发生多与太阴肺经、阳明胃经有关。《诸病源候论·卷二十九·鼻病诸候》篇认为本病是由于“风冷伤于脏腑，而邪气乘于太阴之经，其气蕴积于鼻者，则津液壅塞，鼻气不宣调”所致。《素问·六元正纪大论》：“阳明所致为鼽嚏”。《脉解篇》：“所谓客孙脉则头痛鼻鼽腹肿者，阳明并于上，上者，则其孙络太阴也，故头痛鼻鼽腹肿也”。《奇效良方·鼻门附论》认为“若积热客于阳明，遂以迫血妄行，自鼻孔中出，谓之衄。热则津液中干，冷则脑髓流注，或风冷遗气，入于经上，贯于脑下，注于鼻则涕下不能自收，谓之流涕”。
       1.3  气候变化《内外伤辨惑论》：“元阳本虚弱，更以冬月助其今，故病者吾嚏，鼻流清涕，寒甚出浊涕，嚏不止”。《素问·五常政大论》：“太阳司天，寒气下临，心气上从，鼽嚏善悲。”《素问·至真要大论》：“少阴之复，燠热内作，烦躁鼽嚏”；“少阴司天，客胜则鼽嚏”。宋《济生方》曰：“夫鼻者肺之候，职欲常和，和则吸引香臭矣。若七情内郁，六淫外伤，饮食劳役，致鼻气不得宜调，清道壅塞。其为病也：为衄，为清涕，为窒塞不通，或不闻香臭”。《素问·气交变大论》曰：“岁金不及，炎火乃行，生气乃用，长气专胜，庶物以茂，燥烁以行，上应荧惑星，民病肩背瞀重，鼽嚏，血便下注”。无不提示其与气候变化的关系。
       1.4  体质因素《灵枢·经脉篇》：“实则鼽窒，头背痛”。东汉·华佗《中藏经》曰：“肺实则鼻流清涕”。
       2  病机
       2.1  肺气虚弱肺气虚弱，会引起卫外功能不足，卫表不固，腠理疏松，风寒之邪则易乘虚而入，肺受寒邪，肺气不得通调，鼻为肺窍，肺气不宜，鼻窍不利，而致鼻鼽。“肺气虚则鼻塞不利少气”。在脏腑病机中，以肺为首。若肺脏气机失调，则鼻窍壅塞，通气不畅而为病。《素问·五脏别论》云：“五气入鼻，藏于心肺，心肺有病而鼻为之不利也”。《灵枢·本神篇》：“肺藏气，气舍魄，肺气虚则鼻塞不利少气，实则喘喝胸盈仰息”。又《外台秘要》说：“肺脏为风冷所乘，则鼻气不和，津液壅寒”。盖肺主宣发，外合皮毛，若肺气虚弱，卫外不固，肺受寒邪，肺氧失宣，则鼻窍不利。可见肺气虚弱，风寒袭肺，是本病发病的重要原由。
       2.2  脾气虚弱脾气虚弱，可导致肺气不足，肺失宣降，则津液停聚，使寒湿久凝鼻部而致病。盖脾为生气之源，肺为气之枢，鼻为肺之窍，鼻之健旺有赖于脾气之滋养。若饮食不节，情志不和，或劳倦过度，伤及脾气，日久而致脾气虚弱，脾虚则损及肺气，致肺不足，肺失宣降，引津液停聚，使寒湿久凝鼻部而致病。肺主气，五行归属为金，脾为气血生化之源，五行归属为土，而土生金。脾运失司，则肺气虚，至卫弱失固，湿浊内停，水湿泛鼻，鼻塞不利，恰如《素问·玉机真藏论》曰：“中央土以灌四旁…其不及，则令人九窍不通”。 
       2.3  肾气亏虚肾虚者，鼻鼽多为长年性，鼻痒不适，喷嚏连连，时间较长。肾的阳气不足，寒水上泛，则致鼻流清涕不止。概不因肾主水，肾藏精，主纳气。肾气充沛，摄纳正常，呼吸之气方可由肺气肃降而下纳于肾，肺鼻才通和。若肾精不足，气不归元，肾失摄纳，气浮于上可致喷嚏频频。倘若肾阳气不足，阳虚不能温化水湿，寒水上泛，则致鼻流清涕不止。所谓“肾气亏虚，肺失温煦”。如《素问·宣明五气论篇》所说：“五气所病，…肾为欠为嚏”；指出肾气虚衰，摄纳无权，肺失温养，风寒之邪得以内侵而导致鼽嚏的发生。
       2.4  其它《素问·玄机原病式》曰：“嚏，鼻中因痒而气喷作于声也。鼻为肺窍，痒为火化。心火邪热，干于阳明，发于鼻而痒，则嚏也”，是为心火；《东医宝鉴》“嚏者，…鼻为肺窍；痒为火化；发于鼻则痒而嚏也”，是为肺热；《证治要诀》“清涕者，脑冷肺寒所致”，是为肺寒；《古今医统》“鼻痒，乃热则生风故也”，是为风热。
       3  辨证论治
        由前可知鼻与气候、经络、脏腑、邪气、体质皆息息相关。内因多为脏腑功能低下（肺、脾、肾气虚），外因多为风寒、风热之邪侵袭鼻窍而致。肺气虚弱，感受风寒是本病的主要病机，而其主要病位在肺、脾、肾。发病不外乎寒证与热证，实证与虚证两个方面。典型症状为鼻痒、阵性喷嚏连续发作、大量水样鼻涕和鼻塞。具体表现如下：①鼻痒和连续喷嚏：每天常有数次阵发性发作，随后鼻塞和流涕，尤以晨起和夜晚明显。鼻痒见于多数病人，有时鼻外、软腭、面部和外耳道等处发痒，季节性鼻炎以眼痒较为明显。②大量清水样鼻涕，但急性反应趋向减弱或消失时，可减少或变稠厚，若继发感染可变成粘脓样分泌物。③鼻塞：程度轻重不一，单侧或双侧，间歇性或持续性，亦可为交替性。④嗅觉障碍：由粘膜水肿、鼻塞而引起者，多为暂时性。因粘膜持久水肿导致嗅神经萎缩而引起者，多为持久性。
       3.1  气虚寒型临床表现主要为阵发性鼻痒，喷嚏，流清涕，早晚易发，遇风（寒）即作，怕冷，易感冒，面色淡白，气短，咳嗽痰稀，鼻粘膜苍白水肿，舌质淡，苔白，脉细。
        治疗用温肺散寒法，常用方剂如小青龙汤、桂枝汤、玉屏风汤、温肺止流汤等。常用药如黄芪、防风、桂枝、白玉、白芍、麻黄、细辛、辛夷、白芷、五味子、诃子肉、甘草等。
       3.2  气虚弱型临床表现主要为阵发性鼻痒，喷嚏，流清涕，鼻塞、鼻酸胀较重，四肢乏力，头昏头重，饮食不香，大便偏稀，鼻粘膜肿胀明显，苍白或灰暗，舌质淡胖边有齿印，苔白或腻，脉细或弱。
        治疗用益气健脾法，常用方剂如补中益气汤、参苓白术汤等，常用药如黄芪、党参、白术、山药、茯苓、甘草、辛夷、柴胡、扁豆、苡仁等。
       3.3  肾阳亏虚型临床表现主要为阵发性鼻痒，喷嚏频作，连连不已，鼻流清涕，量多如注，形寒怕冷，腰酸腿软，小便清长，夜尿频，舌淡胖，苔白，脉沉细。
        治疗用温阳补肾法，常用方剂如附桂八味丸、右归饮等，常用药如：仙茅、仙灵牌、桑椹子、枸杞子、白芷、细辛、附子、肉桂、甘草等。
       3.4  气虚血淤临床表现主要为阵发性鼻痒，喷嚏，流清涕，鼻塞明显、鼻甲紫暗，舌暗红有淤点，苔白，脉涩。
       
       治疗用活血化瘀法，常用方剂如补阳还五汤、通窍活血汤等，常用药如黄芪、当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、三棱、莪术、地龙、蝉衣等。
       3.5  外寒内热型临床表现主要为阵发性鼻痒，喷嚏，流清涕，鼻塞，怕冷，遇风易作，口干，喜冷饮，大便干结，舌红苔黄。
       
       治疗用平调寒热法，常用方剂如清肺脱敏汤、清热止嚏汤、辛夷清肺汤等。常用药如桑白皮、黄芩、紫草、茜草、旱莲草、栀子、生石膏、知母、枇杷叶、辛夷花等。
       3.6  其它鼻鼽可表现出鼻痒与流涕两种状态。
        鼻痒为主多因肺气虚不足。肺主皮毛，开窍于鼻，肺气虚则卫表腠理不密，风寒乘虚而犯鼻窍。病者可出现鼻痒阵发，喷嚏频作，鼻寒流清涕，舌质淡红，舌苔薄白，脉细弱，寸脉尤沉。治疗宜温补肺脏为主，兼以祛风散寒。药物可用：白术 12 g，黄芪 20 g，防风6 g，苏叶 9 g，桂枝 9 g，龙骨 30 g（先煎），牡蛎 30 g（先煎），甘草 6 g，生姜 3片，白芍药15 g，露蜂房 9 g，白芷 10 g，辛夷15 g，乌梅 1 0 g。每天 1剂，水煎服，复煎再服。
       
       鼻涕为主则又可分为气虚流涕与肾虚流涕两种。①气虚流涕者多因肺气虚，气虚不摄而流涕。病者可见鼻涕量多，清稀如水，遇冷或接触某些过敏物质而发作，同时可见气短懒言、倦怠乏力、舌质淡胖、脉缓无力。若肺气虚而卫表不固者则极易感冒。治疗宜益肺固表。药物可用：苍耳子 1 2 g，辛夷 15 g，薄荷 9 g（后下），白芷 2 g，黄芪 30 g，白术 12 g，刺蒺藜 12 g，防风6 g，蒿本 12 g，川芎 6 g，黄芩 10 g，柴胡 12 g，生姜 3片，龙骨 30 g。每天 1剂，水煎服，复煎再服。②肾虚流涕者，乃因肾精不足，肾气不固，肾失纳气而流涕。病者可见鼻流涕，稀而量少，遇冷增多，日久不愈，并见腰膝酸软、畏寒肢冷、舌质淡、舌苔白、脉沉细而弱。治疗宜补肾益精暖肺。药物可用：熟附子 15 g，白术 15 g，白芍 15 g，干姜 6 g，茯苓 30 g，巴戟天15 g，锁阳 15 g，鹿角霜 30 g（先煎），辛夷 15 g，苍耳子 12 g，白芷 10 g，川芎 9 g，龙骨30 g。每天 1剂，水煎服，复煎再服。
       4  临床治疗
       4.1  辨证施治吴成山［1］将本病分为3型：肺虚饮停型，治以补肺固卫、温化水饮、用小青龙汤合玉屏风散化裁；脾阳虚弱型，治以温阳健脾、化饮利水，用理中汤合苓桂术甘汤化裁；肾阳虚弱型，治以温肾助阳、化气行水，用金匮肾气汤化裁。
        王士贞［2］将本病分为4型：肺气虚寒、卫表不固型，治法为温肺散寒、益气固表，方选温肺止流丹加减；脾气虚弱、清阳不升型，治法为益气健脾、升阳通窍，方选补中益气汤加减；肾阳不足、温煦失职型，治法为温补肾阳、固肾纳气，方选肾气丸加减；肺经伏热、上犯鼻窍型，治法为清宣肺气、通利鼻窍，方选辛夷清肺饮加减。
        张国雄［3］将本病分为3型：肺脾气虚型，治以健脾补肺收敛，方用四君子汤或补中益气汤加减；肺气虚寒型，治以温肺散寒，方用温肺止流丹、玉屏风散、桂枝汤等；肺肾两虚型，治以滋补肺肾、纳气固表，方用益督养元汤、辛夷散等加减。
       
       王焱等［4］将本病进行辨证施治分为5型：风邪犯肺、热饮痹阻型，治以轻透风邪、泄热涤饮，方用桑菊饮加减；风邪犯肺、寒饮痹阻型，治以实卫疏风、温化寒饮，方用小青龙汤加减；气阴两虚、风邪犯肺型，治以甘寒生津、益气疏风，方用沙参麦冬汤加减；脾肺虚损、卫阳不实型，治以补肺健脾、实卫涤饮，方选玉屏风散合苓桂术甘汤加减；肺肾虚损、水气泛滥型，治以温阳利水、温肺化饮，方用真武汤合苓甘姜味汤、辛夏汤加减。
       4.2  经方成方加减周绍庄［5］用再造散（人参、桂枝、熟附子、细辛、羌活、防风、川芎、黄芪、煨生姜、甘草）随证加减治疗本病70例，其中显效32例，有效36例，无效2例，总有效率97.14%。
       
       吴恩亭［6］用苍耳子散加味（蜂房、黄芪、党参、赤芍、白芷、柴胡、苍耳子、辛夷花、薄荷、甘草、桂枝）治疗本病80例，其中痊愈64例，好转10例，无效6例，总有效率92.5%。
       
       伊春有［7］用麻黄附子细辛汤加味治疗本病100例，其中痊愈78例，显效15例，有效5例，无效2例，总有效率98%。
       
       刘枫林［8］用附桂芷桔补中汤（附片、桂枝、白芷、桔梗、党参、黄芪、当归、炒白术、炙升麻、陈皮、柴胡、甘草、生姜）治疗本病138例，其中痊愈69例，显效67例，无效2例，总有效率98.6%。
         
       朱正民等［9］用小青龙汤（麻黄、桂枝、半夏、白芍、干姜、五味子、甘草、细辛）随证加减治疗本病36例，其中痊愈12例，好转18例，无效6例，总有效率80％。
       
       王学斌等［10］用小青龙汤合玉屏风散加减（以黄芪、防风、白术、麻黄、桂枝、半夏、白芍、生姜、五味子、甘草、细辛为基本方）治疗78例，治愈（症状体征完全消失，随访1年未复发）48例，显效（主要症状完全消失，但感冒后调理数日方愈)21例，无效（服药后无明显好转）9例，总有效率88.4%。
        高军等［11］用麻黄附子细辛汤合干姜甘草汤加减治疗本病80例，7 d为1个疗程，治疗3个疗程评定疗效。结果显效（6月以上未发病或半年内发病但症状较前明显减轻）61例，好转（用药后明显减轻，停药后发作，但喷嚏减少）15例，无效（治疗期间或疗效结束症状无改善）4例，总有效率75%。
       
       黄丽明［12］用补中益气汤加减（黄芪、党参、白术、炙甘草、陈皮、升麻、当归、泽泻、辛夷花、白芷、细辛）；治疗60例中，治愈37例，有效19例，无效4例，总有效率93.4%。
       
       魏萍等［13］用益气通窍汤（黄芪、白术、防风、辛夷、苍耳子、皂角刺、蝉蜕、川芎、升麻、薄荷、菊花、白芷、桔梗）治疗30例，治愈15例，显效10例，好转3例，无效2例，总有效率93.3%。
       
       张学兴［14］用玉屏风散加减（黄芪、白术、防风、辛夷、苍耳子、白芷）治疗63例，15 d为1个疗程，服药1周后症状明显减轻32例，1个疗程后症状明显缓解60例，2个疗程后，所有患者均获得满意疗效。以后每月服上述中药3剂，随访6个月至1年，患者情况均良好，未复发。
       4.3  专病专方郑斌［15］用桂枝脱敏汤（桂枝、白芍、大枣、白术、生姜、防风、辛夷、蝉蜕、苍耳子、生黄芪、炙甘草）治疗100例，痊愈30例，显效62例，好转8例，总有效率100%。
       
       辛宝［16］用神通汤（荆芥、羌活、薄荷、防风、川芎、苍耳子、黄芩、白芷、辛夷花、升麻）治疗21例，痊愈19例，好转2例，总有效率100%。
       
       刘金霞等［17］用御风健鼻汤（黄芪、党参、白术、防风、苍耳子、辛夷花、诃子、陈皮、僵蚕、石菖蒲、甘草）随证加减治疗168例，痊愈59例，显效89例，有效18例，无效2例，总有效率99%。
       
       温跃才［18］用自拟鼻鼽灵（黄芪、白术、防风、淫羊藿、徐长卿、乌梅、石菖蒲、路路通、白芷、当归、露蜂房、细辛、甘草）治疗100例，基本治愈10例，显效68例，有效17例，无效5例，总有效率95%。
        刘秀林等［19］用祝谌予过敏煎（银柴胡、防风、五味子、辛夷花、牡丹皮、白术、乌梅、黄芪、炙甘草）加味治疗60例，显效47例，有效9例，无效4例，总有效率93.3%。
       
       李鹏等［20］用鼻敏宁丸（黄芪、白术、防风、苍耳子、辛夷花、白芷、乌梅、徐长卿、蝉蜕、红花、桃红、淫羊藿）治疗120例，治愈18例，显效69例，好转26例，无效7例，总有效率94.2%。
       
       吴朝晖［21］用抗敏鼻炎方（黄芪、白术、防风、沙参、麦冬、五味子、桔梗、苍耳子、辛夷花、甘草）治疗35例中，显效25例，有效8例，无效2例，总有效率94.3%。
       
       刘正隆［22］用自拟方（茯苓、泽泻、木通、麻黄、黄芪、白术、辛夷花、白芷、石菖蒲、防风）治疗108例，治愈46例，显效42例，有效15例，无效5例，总有效率95.3%。
        王聘益［23］用自拟克敏汤（黄芪、白术、防风、桂枝、细辛、乌梅、五味子、金樱子、菟丝子、辛夷花）治疗66例中，显效41例，有效16例，无效9例，总有效率86.4%。
       4.4  应用病例
       4.4.1  病例一男，45岁。2001年来就诊，过敏性鼻炎二十多年，近6年来加重。晨起打喷嚏、流清水样鼻涕、鼻塞、鼻痒、夜间打喷嚏流水样鼻涕，冷空气或热空气吹来打喷嚏、流鼻涕伴咳嗽。自觉体质差，畏寒怕冷，易出汗、易感冒，易疲劳，饮食正常，大便正常、夜尿多。检查：鼻粘膜苍白水肿，有清稀鼻涕，舌淡胖或有齿印，苔白，苍白水肿 ，脉沉细。咽充血，心、肺、肝、肾未见异常。
       
       诊断：过敏性鼻炎。考虑为脾肾阳虚型，水气泛滥、虚火上浮。治疗：治以温阳利水，引火归元。方以白术15 g，茯苓15 g，白芍15 g，干姜12 g，炮附子12 g， 黄芪30 g，肉桂6 g，细辛6 g，五味子6 g，半夏9 g，炙甘草6 g，1剂/d，水煎服。服6剂后，过敏性鼻炎症状明显减轻，口腔溃疡消失，大便成形，仍感头晕，腰膝酸软，上方去细辛，干姜，加熟地、山萸肉以滋阴补肾。服药20剂后，一切不适症状均消失，过敏性鼻炎治愈。嘱其常服金匮肾气丸以巩固疗效，随访3 年，未见复发且很少感冒。
       4.4.2  病例二女，27岁。2005-02来就诊，患慢性咽炎8年，咽异物感，淋巴滤泡增生，咳嗽严重，口干咽干、失眠、咽痛，反复发作。近两年出现打喷嚏几十个，流鼻涕，水样鼻涕，鼻涕量多 ,清稀如水 ,遇冷或接触某些过敏物质而发作，可见气短懒言、倦怠乏力。检查：双鼻粘膜苍白，咽充血，淋巴滤泡增生成片状，扁桃体肿大三度、充血。舌质淡胖、脉缓无力。诊断为：慢性咽炎，扁桃体炎、过敏性鼻炎。考虑为气虚流涕。
       
       治疗宜益肺固表。药物用 :苍耳子12 g,辛夷15 g,薄荷 9 g(后下 ),白芷2 g ,黄芪30 g,白术12 g ,刺蒺藜12 g ,防风6 g ,蒿本12 g ,川芎6 g ,黄芩10 g,柴胡12 g,生姜 3片 ,龙骨30 g。1剂/d。再辅助滋阴止咳中药方4剂，加知柏地黄丸，六味地黄丸，治疗3 d后咳嗽缓解，睡眠好转，5 d后咽痛、咽干缓解，8 d后打喷嚏，流水样鼻涕缓解，扁桃体肿大变小。1个疗程21 d，疗效显著。再服3疗程和辅助清热，排毒中药方，养阴润肺止咳清热中药方，间断服用知柏地黄丸、六味地黄丸，3个月后治愈。
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