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       【摘要】 
       目的研究中药防治高原红细胞增多症的用药规律。方法检索近20年来防治该病处方完整、主治明确，并取得良好临床效果的文献报道，建立用药数据库，且基于数据库资料进行统计分析。结果治疗高原红细胞增多症应用最多的中药品种为活血化淤药，其次为补气药、养阴药和疏肝药，通过对治疗高原红细胞增多症的治法治则分析，应用由多到少的频率依次为：活血祛瘀法、养阴补气活血法、补气法、补气活血法和疏肝解郁法。结论治疗该病应结合其病因病机，针对气虚血瘀的致病特点，以益气活血为治疗大法，配合清热、养阴、疏肝等手段，合理选择具有补气药、活血药、滋阴药、疏肝药，根据患者疾病证候，辨证施治，就会获得良好的治疗效果。
       【关键词】  中药； 高原红细胞增多症； 用药规律
        高原红细胞增多症（High  Altitude  Polycythemia , HAPC）是发生在高原地区严重危害高原人群健康的重大疾病，由于机体长期暴露于高原缺氧环境中，红细胞代偿性过度增生，血液粘度增大，血流阻力增加，进而引起一系列的临床综合征。本病在高原人群中发病率较高。据统计，青藏高原的人群发病率为1.05%～5.70%，男性明显高于女性［1］。高原红细胞增多症的治疗一直是高原病防治的难题，近年来有关中药防治的报道较多。本文总结了近二十年来国内期刊上中药防治该病的报道，并进行统计分析，以期找出用药的规律，给临床遣方用药提供思路和依据，为该病的科学防治提供参考。
       1  研究对象
       选择199001～200905国内医学期刊公开发表的中药防治高原红细胞增多症的文献报道及书籍上记载的有效方药。
       2  研究方法
       以“高原红细胞增多症”为检索词，通过 “维普中文科技期刊数据库”、“CNKI数字图书馆全文数据库”进行检索，查阅1990～200905间国内公开发表的防治高原红细胞增多症处方完整、主治明确、治疗病例符合高原红细胞增多症诊断标准、并取得良好临床效果的文献报道共计85篇，涉及病例1 936例，应用处方49首，中药品种38种。根据收集到的方药，建立治疗本病的用药及治法数据库，且基于数据库资料进行统计分析。
       3  结果
       3.1  治疗高原红细胞增多症的中药使用频率对治疗高原红细胞增多症所用38味中药的使用频次和使用率进行了统计，使用率前20味的中药见表1。表1  治疗高原红细胞增多症使用频率前20味中药统计（略）
       3.2  治疗高原红细胞增多症方药的使用频率治疗高原红细胞增多症的方药共计49个，涉及到经方和中成药共计11种，应用的病例数达到1 604例，占总病例数的82.85%。其余多为自拟方，且多为汤剂，涉及的病例数（332例），占总病例数的17.15%。我们对经方和中成药的应用情况进行了统计分析。结果见表2。表2  治疗高原红细胞增多症经方和中成药的使用频率（略）
       3.3  高原红细胞增多症的治疗法则使用情况统计49个治疗高原红细胞增多症方药，其中能够明确归纳出功能主治的方药有46首。涉及病例1 639例。其治疗法则的使用情况见表3。表3  高原红细胞增多症的治疗法则使用情况（略）
       4  用药规律分析
       4.1  治疗高原红细胞增多症应用中药的规律分析通过对49首方剂的组方用药分析可见，前20味中药中具有活血化瘀作用的中药共8味（丹参、大黄、三七、川芎、红花、桃仁、当归、沙棘）占40%，具有补益作用的中药6味（红景天、黄芪、人参、手掌参、唐古特青兰、甘草）占25%，具有养阴作用的中药3味（生地、麦冬、枸杞）占15%，具有疏肝解郁作用的中药2味（柴胡、龙胆草）占10%，具有清热作用的中药1味（黄芩）占5%。由此可见，治疗高原红细胞增多症应用较多的为活血化瘀药、其次为补气药、养阴药和疏肝药。
       4.2  治疗高原红细胞增多症方药应用规律分析治疗高原红细胞增多症49首方剂中应用病例数最多的前11位全部为中成药或中医经典方剂，其余为一些自拟的中药汤剂。其中以活血化瘀作用涉及到的中药品种最多，主要有丹参注射液、血府逐瘀汤、溶栓胶囊、桃红四物汤，其次为兼有补气活血等作用的方药如：复方党参片、复方天棘胶囊、参芪注射液、利舒康胶囊、刺五加注射液、高红冲剂等，具有疏肝利胆作用的主要为龙胆泻肝汤。
       4.3  治疗高原红细胞增多症治疗法则的规律通过对治疗高原红细胞增多症的治法治则分析，依照应用由多到少的频率依次为：活血祛瘀法、养阴补气活血法、补气法、补气活血法和疏肝解郁法。
       5  讨论
       高原红细胞增多症是我国西藏和青海高海拔地区的特发病。发病原因复杂，西医认为：这类疾病在低氧环境下，由于长期慢性低氧所引起机体供氧与耗氧的平衡失调。红细胞生成的生理调节功能发生紊乱，红细胞增生过多，血液粘滞性增高，血流阻力加大，使机体摄氧和运氧功能减退，从而引发一系列疾病症状［2］。中医认为高原红细胞增多症多由禀赋不足［3］，加之高原地区清气匮乏，人体宗气生成不足有关。宗气生于胸中，以贯心脉，由于宗气不足无以鼓舞气血，而致此类患者常伴多种瘀血体征，以气虚血瘀证最为多见，同时气候干燥易伤阴津，患者会出现阴虚症状。气虚为关键，因虚致瘀，本虚标实，治疗当以益气活血养阴为主要法则［4］。
       通过对高原红细胞增多症用药情况的文献统计分析可见，治疗该病应结合其病因病机，针对气虚血瘀的致病特点，以益气活血为治疗大法［5］，配合清热、养阴、疏肝等手段，选择具有补气作用的红景天、黄芪、人参、手掌参、唐古特青兰、甘草，具有活血作用的丹参、大黄、三七、川芎、红花、桃仁、当归、沙棘，具有滋阴作用的生地、麦冬、枸杞，具有疏肝作用的柴胡、龙胆草和清热作用的黄芩等药，根据患者疾病证候，合理选择上述中药，辨证施治，就会获得良好的治疗效果。
       治疗高原红细胞增多症尚无专门的中成药，目前所采用的中成药主要是根据其临床症状，探索性的使用一些药物，取得了一定的临床疗效。这类中成药主要是具有补气、活血、养阴疏肝的作用。应用较多的主要为复方天棘胶囊、溶栓胶囊、丹参注射液、参芪注射液、龙胆泻肝汤等，且都具有一定的疗效。在对治疗药物进行统计时我们发现，疏肝药很少同其它具有益气活血的药物同时应用，在中成药中也没有同时具有益气活血和疏肝功效的药物，根据资料统计，益气活血和疏肝作用的中成药治疗高原红细胞增多症都取得一定的疗效，但效果均不够理想。根据肝藏血、主疏泄，是调畅全身气机，推动血和津液运行的一个重要环节，疏泄不及，肝气郁结，又会导致血瘀证。另有文献报道［6］,以血府逐瘀汤为基本方，在益气活血的基础上加入具有疏肝作用的郁金，并加大柴胡的用量，疗效明显好于吸氧、放血、服用复方红景天的治疗方案（P<0.05），病例虽然不多，但提示此种治疗方案的科学有效。根据这以一理论和疗效报道，我们认为治疗高原红细胞增多症在注意益气活血养阴的同时，再辅以疏肝解郁之品，定会获得良好的效果，同时在开发治疗高原红细胞增多症的中成药时，应注意这方面的配伍。
       【参考文献】
         　　［1］王亚魁，杨永勤，刘国清.高红冲剂治疗高原红细胞增多症的临床观察［J］.高原医学杂志，2003，13（4）：34.
       
       ［2］火博宁.藻酸双酯钠、肝素钠联合治疗高原红细胞增多症临床疗效观察［J］.高原医学杂志，2008，18（1）：29.
       
       ［3］马 伟，杨升成.血腹逐瘀汤在高原地区的应用体会［J］.中外健康文摘，2009，6（2）：203.
       
       ［4］王东林， 刘桂兰.中药为主治高原红细胞增多症l3例临床观察［J］.江西中医药，1999，30（6）：18.
       
       ［5］姜 平.高原红细胞增多症的基本病机与治则［J］.高原医学杂志，1995，4（5）：60.
       
       ［6］史桂平.血腹逐瘀汤治疗高原红细胞增多症52例疗效观察［J］.高原医学杂志，2006，16（4）：31.