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       【关键词】  睾丸扭转; 急性附睾炎;睾 丸鞘膜积液
       睾丸扭转和急性附睾炎均是泌尿外科急诊，均表面为睾丸附睾肿大、疼痛，早期不易鉴别。睾丸扭转如不能早期诊断、治疗，可致睾丸组织缺血、坏死，致睾丸切除，严重影响病人的生育能力和心理健康。传统的鉴别诊断主要靠彩色超声和放射性核素阴囊扫描，因设备昂贵和检查费时，不宜普及。本院自2000～2009年共收治睾丸扭转30例，并抽取急性附睾炎和单纯睾丸鞘膜积液病人各30例，用睾丸鞘膜穿刺抽液化验检查的方法，鉴别诊断睾丸扭转和急性附睾炎，取得了很好的效果。现报告如下。
       1 资料与方法
       1.1 临床资料本组睾丸扭转病人共30例，年龄2～21岁，平均年龄12.7岁;急性附睾炎病人30例，年龄7～35岁，平均年龄22.5岁;睾丸鞘膜积液30例，年龄3～17岁，平均年龄10.6岁。睾丸扭转组均手术治疗，术中证实睾丸坏死而切除睾丸17例，术中睾丸有血流，保留睾丸，而发现睾丸坏死2例，保留睾丸成功11例。急性附睾炎均行抗感染治愈，睾丸鞘膜积液均经手术证实，全组治愈。
       1.2 方法病人入院后，先行彩超检查后，行鞘膜穿刺抽液，常规碘伏消毒术野，铺无菌单，用左手固定阴囊，右手用5 ml注射器30°斜面穿刺睾丸鞘膜(勿损伤睾丸)，抽取积液5 ml，观察颜色，送细胞计数，并与彩超和手术后结果对比。
       2 结果
       见表1～2。表1 彩超显示病变睾丸的血流变化　表2 睾丸鞘膜穿刺液化验结果
       以单纯性睾丸鞘膜积液为对照组，即彩超显示血流正常，细胞计数无红、白细胞为对照组，彩超显示血流减少或无血流，穿刺液细胞计数红细胞明显增多，白细胞不增多，可诊断睾丸扭转，彩超显示血流正常或增加，穿刺液细胞计数，白细胞增多明显，红细胞增多不明显，则诊断急性附睾炎。在睾丸扭转和急性附睾炎的鉴别诊断中，睾丸鞘膜穿刺液化验检查明显优于彩超，是一种简单、快捷、准确的辅助检查方法，与手术结果基本一致。
       3 讨论
       睾丸扭转和急性附睾炎均为泌尿外科急症，均表现为阴囊肿痛，睾丸附睾肿大，分界不清，鉴别诊断困难，而病因和临床表现不同，治疗原则也不同，传统的检查为彩超和核素造影，彩超是扫描睾丸附睾的血流变化，是诊断睾丸扭转的可靠标准。彩超发现睾丸附睾在阴囊内位置改变,睾丸内血流减少或消失,经手术证实诊断准确率可达100%。因此作者认为:对于睾丸扭转的诊断彩超敏感性高，可直视，无创伤,检查时间短,可重复检查,不会延误手术治疗,可作为首选的辅助检查方法。核素造影对睾丸扭转具有肯定的诊断价值，但二级以上医院才具备核素造影，且有放射性，不宜做急诊检查[2]。睾丸扭转多发生于青少年及新生儿，25岁以下发病率为1/4000，在12～18岁阴囊急诊中占5%～60%[3]，发病原因不清，多数认为睾丸扭转与睾丸系膜过长或缺如，鞘膜壁层在精索附着点过高，睾丸下降不全或异位，精索过长有关[4]。本组30例病人，术中发现精索系膜过长29例，隐睾1例，睾丸扭转发病突然，多于睡眠中发病，本组中有27例发生于睡眠中，可能与迷走神经兴奋性增高，引起提睾肌随阴茎搏起收缩增加或两腿挤压睾丸使睾丸位置改变。除了睾丸解剖异常原因外，外部因素：如气温骤降，剧烈活动和外伤等情况下，在安静睡眠中也可突然发生[5]。睾丸扭转早期，因睾丸静脉回流受阻，而动脉血能够入睾丸，睾丸静脉压增高，而引起睾丸疼痛、肿大，红细胞透过血管壁进入睾丸鞘膜形成鞘膜积液，穿刺鞘膜抽液，红细胞计数，明显增多(彩色多普勒检查，睾丸内无血流信号或较对侧明显减少，是睾丸扭转的重要特征[6])，病情进一步发展，睾丸缺血进一步加重，大量红细胞进入鞘膜内，而使积液呈血性，镜检可见红细胞满视野(彩超示睾丸无血流，睾丸肿大，可见片状低回声)。
       急性附睾炎是男性生殖系统常见病之一，其发病有明显上升的趋势[7]，急性附睾炎的主要致病原因为精道的逆行感染，主要由尿道炎、膀胱炎、下尿路梗阻，导尿管留置、前列腺手术引起，少数为淋巴炎或血性感染引起，致病菌主要为为大肠杆菌和金黄色葡萄球菌引起，其次为链球菌，随着人们不良行为的增多如不洁性生活、酗酒、嗜食刺激性食物、滥用药物等，淋球菌、支原体、衣原体等性传播微生物占了很大部分，急性附睾炎可见附睾肿胀、变硬，病人出现逐渐加重的疼痛、发烧等，感染由附睾下极蔓延至上极，并出现小脓肿。其感染后主要累及附睾小管，小管间液，附睾充血、水肿，附睾旁鞘膜也分泌出液体，甚至出现脓液，鞘膜积液可检也大量脓细胞，因有炎症反应，也出现少量红细胞，穿刺液检查可见大量白细胞及少量红细胞，彩超显示附睾体明显肿大，病变区域血管扩张，组织充血，血管阻力系数降低，彩超显示丰富的血流信号[8]，血流增加，如形成浓肿，可见片状低回声区。本组30例病人均经彩超检查，显示附睾肿大，血流丰富，可见片状低回声，证实附睾炎。
       单纯的睾丸鞘膜积液，既无血运障碍，也无感染，鞘膜积液细胞计数红、白细胞均不增加，彩超睾丸、附睾均正常，所以睾丸鞘膜穿刺液化验检查，细胞计数，可以作为鉴别诊断睾丸扭转和急性附睾炎的一种方法，且准确率明显优于彩超，它有以下优点：①简单易行，只要掌握了穿刺技术，就能完成穿刺术。②设备简单，具备普通的无菌注射器，光学显微镜即或完成。③准确实用，准确率95%以上，特别适用于基层，边远山区等医疗条件差的医疗机构。④快捷，可在几分钟内完成，所以睾丸鞘膜穿刺化验，可以作为睾丸临床诊断的一种好的辅助检查方法。
       【参考文献】
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       [8] 常君华，林春丽.急性附睾炎的超声诊断[J] .医学理论与实验，2006，19 (11)：1338.