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       【关键词】  限制蛋白质饮食; 中药灌肠; 慢性肾功能不全; 营养
       由于经济等方面原因，一部分发生尿毒症的患者暂时不能或不愿选择血液和腹膜透析或肾移植等治疗。因此，我院结合患者的情况观察了低蛋白饮食配合中药灌肠治疗20例较严重慢性肾功能不全患者的疗效。现报告如下。
       1 对象与方法
       40例慢性肾功能不全患者[Scr(487.9±152.4)μmol/L]，均来自我院肾内科门诊。根据经济能力和志愿分为两组。治疗组：低蛋白饮食配合中药灌肠组20例，其中男7例，女13例，平均年龄52.8岁(33～76岁);对照组：低蛋白饮食，20例，其中男12例，女8例，平均年龄53.2岁(30～75岁)。两组蛋白质摄入量均为0.6 g·kg-1·d-1。治疗组同时给予中药灌肠：生地、当归、赤芍、丹皮、车前子、薏苡仁、苓皮、金银花、蒲公英、紫花地丁、大黄、制附子、仙灵脾、六月雪、芡实炭等组成自拟方，煎煮过滤，取汁200 ml，药温37℃，用橡皮肛管插入肛门18 cm处灌肠，保留2 h，1次/d。
       所有患者均严格控制饮食，限制患者植物蛋白摄入，食物蛋白质全部来源于含必需氨基酸比例高的动物蛋白，并强调摄入充足能量。高血压者用药物控制血压在130/80 mmHg以下，降压药物选择以血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)为主，配合利尿药、钙离子通道拮抗剂等;血脂紊乱按照高血脂治疗原则，除饮食治疗外，主要选择他汀类降脂药物;糖尿病患者监测血糖，控制饮食，口服降糖药或胰岛素治疗。观察终点为患者进入血液透析或腹膜透析治疗。
       统计学处理：采用SPSS11.0软件包进行统计分析。计数资料用χ2检验，计量资料两组间比较用t检验。
       2 结果
       观察结束时，治疗组平均观察时间[(87±34.6)个月]明显长于对照组[(38.6±9.7)个月]，两组比较，P<0.01。患者在观察期前后尿蛋白排泄量和血总胆固醇水平没有明显变化;20例患者对治疗组的顺应性良好，没有发现营养不良并发症。研究期间，两组患者的内生肌酐清除率(Ccr)的差异有显著性意义(P<0.01)。见表1。对照组患者平均(38.6±9.7)个月后全部进入透析治疗，而治疗组进入透析治疗的时间平均为(87±34.6)个月，比对照组推迟5～6年。
       3 讨论
       目前现代医学对慢性肾功能衰竭(CRF)特别是进入尿毒症期患者，除了血液净化和肾移植外尚无其他理想的疗法，但由于两者经济代价昂贵尚不能推广普及。而中医药保守疗法对于缓解症状、保护残余肾功能、延缓病程发展、推迟必须透析和肾移植时间等具有独特的优势，大大提高了患者的生存质量[1]。本文也证实了这一点。我们观察到，治疗组患者从治疗到进入透析治疗时间比对照组推迟5～6年，内生肌酐清除率亦明显低于对照组。表1 两组治疗开始及结束时生化指标比较(±s)
       临床研究和实践已证明，低蛋白饮食可预防CRF进展，它通过降低肾小球的高灌注及高滤过来保护肾功能[2]。本研究给予慢性肾功能不全患者低蛋白饮食的同时，配合中药灌肠，既保持了患者营养，又达到了治疗目的。肠壁组织是具有选择性吸收与排泄的半透膜，既能排泄机体的代谢产物又能吸收体内的有用物质。通过灌肠，一方面可使停留肠道的药液渗透弥散，加速食物残渣的排泄，从而带出体内的毒素，另一方面药物又可以直接通过肠壁静脉丛进入血循环，避免口服汤药经过上消化道时被破坏的弊端[1]。研究表明，血瘀是病变持续发展和肾功能进行性衰退的重要因素，活血化淤药物具有抗变态反应性、调节机体免疫机能、改善肾脏循环、促进肾脏功能修复和纤维蛋白吸收作用[3]。方中当归、赤芍、丹皮、大黄等能活血化瘀，可改善肾功能微循环，减轻肾小球病变，阻止肾小球纤维化，改善肾功能;另大黄可通腑泄浊、荡涤胃肠、清热解毒、活血降脂，具有明显改善氮代谢，保护肾单位，纠正肾衰引起的钙磷代谢异常等作用;适当配伍蒲公英、金银花、紫花地丁等清热解毒药，可预防和控制感染;芡实炭具有吸附肠道毒素、促进毒素排出及收敛作用。
       总之，低蛋白饮食配合中药灌肠是治疗慢性肾功衰安全有效的方法之一。笔者认为，在没有血液透析和腹膜透析条件的农村基层医院，运用此疗法可以延长CRF患者的生命，提高生存质量，不失为一种有效的治疗方法。
       【参考文献】
         　[1] 丁德经，余承惠.中医药治疗慢性肾功能衰竭的思路与方法[J].中医杂志，2007，48(1):77.
       
       [2] α-酮酸制剂在肾内科应用专家协作组. 慢性肾脏病蛋白营养治疗共识[J].中华肾脏病杂志，2005，21(7): 421.
       
       [3] 钱 煜. 补肾活血降浊法治疗慢性肾功能衰竭50例[J].湖北中医杂志，2002，24(10):41.