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       【摘要】 
       目的观察自拟中药三草清金颗粒配合西药治疗社区获得性肺炎的临床疗效。方法将入选病例81例随机分为治疗组41例和对照组40例，对照组给予常规西药治疗及对症治疗，治疗组在对照组治疗基础上加用三草清金颗粒(免煎中药颗粒)治疗，1剂/d，以200 ml开水冲后分两次温服,两组疗程均为14 d，14 d后观察临床主要症状、体征和肺部炎症吸收情况。结果治疗组总有效率为95.1%，对照组总有效率为77.5%、两组疗效比较差异有显著意义，(P﹤0.05)。结论自拟中药三草清金颗粒配合西药治疗社区获得性肺炎有较好的临床疗效。
       【关键词】  社区获得性肺炎; 三草清金颗粒; 临床观察
       近年来笔者采用自拟中药三草清金颗粒配合西药治疗社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)41例，并与西药治疗组40例比较。现报道如下。
       1 临床资料
       81例患者均为我院呼吸内科门诊及住院的社区获得性肺炎病例。诊断标准符合《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》[1]诊断标准。中医诊断及辨证分型符合《中医病证诊断疗效标准》[2] “风温肺热病”的诊断标准,辨证属于风热犯肺型患者。主要表现：咳嗽气促，咳痰黄稠，身热烦渴，胸闷，胸痛，舌红苔黄，脉浮数或滑数。实验室检查：血象异常，WBC总数在10×109～20×109/L。胸透胸片异常。符合条件的81例CAP随机分为治疗组41例和对照组40例。其中治疗组：男性21例，女性20例，年龄14～72岁，平均54岁;对照组男性19例，女性21例，年龄13～74岁，平均56岁。两组病例在年龄、病情、病因、临床主要症状和体征、血象、胸部X线等方面均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
       2 治疗方法
       2.1 对照组按照社区获得性肺炎治疗方案进行抗感染治疗及对症治疗：①根据经验及痰细菌培养药物敏感试验选用抗生素静脉点滴为主，所用抗生素种类与剂量大致相同。②体虚者给予支持疗法，缺氧者给予低流量吸氧。③高热者给予退热药或物理降温。
       2.2 治疗组在治疗组的基础上加用口服三草清金颗粒(本院免煎中药颗粒,由江西天江药业有限公司生产)。三草清金颗粒药物组成：鱼腥草5包，败酱草5包，甘草1包(注：每包相当于生药5 g)。每日1剂，以200 ml开水冲后分两次温服。两组疗程均为14 d。
       观察指标：通过观察患者症状(咳嗽，咳痰，气喘,气短,身热烦渴，胸闷，胸痛等)和体征(肺部湿啰音)及实验室检查等综合判断疗效。参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[3]中的计分方法，以积分变化分析临床疗效。各计0，2，3，4分;将喘息，胸痛口干，肺部啰音分为3级，各计0，1，2分;将X线改变，痰液病原学检查分为2级，各计0，2分;有大便干燥、舌脉异常者计为1分。计算治疗前后的症状总分，求得疗效指数，判断疗效。其计算公式为：疗效指数﹦(治疗前总分-治疗效后总分)/治疗前总分×100%。统计各组治愈，显效，有效，无效例数;观察症状和体征消失时间及胸部X线吸收情况。
       2.3 疗效标准根据《中药新药临床研究指导原则(试行)》[3]中有关标准拟定。治愈：主要症状、体征完全或基本消失，疗效指数≥90%;显效：主要症状、体征基本消失，疗效指数≥70%;有效：症状、体征好转或减轻，疗效指数≥30%而﹤70%;无效：疗效指数﹤30%，症状、体征均无变化或加重。
       2.4 治疗结果治疗组41例，治愈17例，显效14例，有效8例，无效2例，总有效率95.1%;对照组40例，治愈11例，显效12例，有效8例，无效9例，总有效率77.5%。统计学结果表明：治疗组与对照组比较有显著性差异(χ2=5.35，P﹤0.05)治疗组疗效优于对照组。两组治疗后比较，治疗组症状、体征消失时间较对照组明显缩短，采用t检验,有显著性差异(P﹤0.05)。见表1。两组治疗后胸部X线变化情况见表2，治疗组与对照组比较有显著性差异(χ2=4.66，P﹤0.05)。表1 两组主要症状、体征消失时间比较(±s)表2 两组X线变化比较例
       3 讨论
       CAP是临床常见的一种呼吸道疾病。病原体以细菌，衣原体感染为主。属中医“风温肺热病”范畴。四季皆可发生，以冬春二季多发，为一种急性外感热病。病因主要为外感火热毒邪、风热邪气或风寒邪气。火热毒邪、风热邪气或风寒邪气入里化热，邪热壅肺，肺失宣降，热蒸津液成痰，痰热壅肺，热壅血瘀，形成痰、热、毒、血瘀的病理特点。其病变部位在肺，病理机制为痰热瘀毒互阻，导致肺脏功能失常。其传变和辨证治疗多遵循卫、气、营、血，但重点始终在肺，因为肺为多气少血之脏。正如“温热大师”叶天土在《三时伏气外感篇》中云：“风温者，春月受风，其气已温，《经》谓春病在头，治在上焦，肺为最高，邪必先伤，此手太阴气分先病。”明确指出风温的病因是风热之邪，其病变中心在肺，为肺经气分证。在治疗时把握气分关，乃是成功的关键。针对风温热病的特点，作者用自拟三草清金颗粒治疗，符合辨病辨证治疗原则。方中鱼腥草，败酱草，甘草为常用传统中药，性寒味苦，三药均归入肺经，具有清热解毒，祛风止咳化痰，清泄气分实热的功效，主治肺炎、支气管炎、肺脓疡、痢疾、感冒等。药证相符，诸证自愈。ACP常见病原体为肺炎链球菌，流感嗜血杆菌和非典型病原体。大量或长期使用抗生素，会导致细菌变异及耐药菌株的增加，给临床治疗带来困难。现代药理研究表明鱼腥草，败酱草，具有抑菌，抗病毒，解热作用[4]。对流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、甲和乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等有抑制作用。观察表明，三草清金颗粒配合西药治疗社区获得性肺炎，在退热、改善临床症状及促使肺部炎症吸收等方面，优于单纯西药治疗，同时可减少抗生素的使用，缩短病程，提示三草清金颗粒配合西药治疗社区获得性肺炎有较好疗效，且无毒副作用，使用方便，安全性好的优点。
       【参考文献】
         　[1] 中华医学会.呼吸病学会，社区获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)[J].中华结核呼吸杂志，1999，4：199.
       
       [2] 阵佐邦.中医病证诊断疗效标准，国家中医药管理局发布[S].南京大学出版社，1994：2.
       
       [3] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].1999：11.
       
       [4] 王洛生，邓文龙，薛春生.中药药理与应用，第二版[M].北京：人民卫生出版社，1998.