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       【摘要】 
       目的探讨老龄肾阳虚的中医证候及其分布规律，在其主症确定的前提下，探索对老龄肾阳虚贡献度大的次症。方法采用流行病学调查方法，通过分层整群抽样调查3 405例60～79岁老龄人群，将调查所得数据建立数据库，采用卡方检验、logistics回归统计方法进行分析。结果3 405例调查对象中有915名为肾阳虚患者，2 490名为非肾阳虚者。无论是单因素还是多因素非条件logistics回归，结果均显示次症中夜尿频多、下肢浮肿、动则气促和舌淡苔白有显著意义(P﹤0.01)。结论老龄肾阳虚次症中以夜尿频多、下肢浮肿、动则气促和舌淡苔白发生频率较高，且具显著性意义，体现了老龄人群段的肾阳虚证候特征。
       【关键词】  老龄; 肾阳虚; 辨证因子; 症状; 流行病学调查
       Epidemiological Investigation of Aged Kidney-Yang Insufficiency
       CHEN Hongbiao1, TANG Zhaohui2*, LIU Jun2, SU Lixian1, LI Weihong2, CHEN Qing1
       (1.Southern Medical University,　Guangzhou 510515,China; 2.Chengdu University of TCM, Chengdu 611137,China)
       Abstract：ObjectiveTo detect the syndromes and distribution characteristics of aged Kidney-Yang insufficiency, in order to find out sub-factors of syndrome differentiation under the promise of its main syndromes. MethodsUsing epidemiological investigation methods, through stratified cluster sample survey，we investigated 3405 cases of people aged 60～79 years old, then established a database, finally made an analysis with chi-square test, logistics regression statistical methods. ResultsThere were 915 with Kidney-Yang insufficiency, while the other 2490 were common people. Whether single factor or multi-factor non-conditional logistics regression, results showed there was statistic difference in the factors of more frequent urination disorder at night, lower extremity edema,shortness of breath and pale tongue with white moss (P<0.01). ConclusionFactors of more frequent urination disorder at night、lower extremity edema、 shortness of breath and pale tongue with white moss act more frequent.Further more, results reveal that there exists obviously statistic difference, which shows us the syndromes of aged Kidney-Yang insufficiency.
       Key words：Old-aging; Kidney-Yang insufficiency; Factors of syndrome differentiation; Syndrome; Epidemiological investigation
       中医认为，肾为先天之本，肾阳是生命活动的原动力，临床很多疾病与肾阳虚相关，尤以老年人为甚，故老龄肾阳虚证的研究对于疾病防治具有积极的意义。本研究采用横断面研究方法开展老年肾阳虚中医证候的流行病学调查，应用问卷调查结合医师现场访谈进行中医辨证的方法，探讨老龄人群肾阳虚证的次症分布特征，以便为老龄肾阳虚的早防、早治以及其中医诊疗方案的制定提供客观、科学的依据。
       1 调查对象
       调查对象 2004-11～2007-01期间成都市7区12县20个抽样点，以及9省市168个县512户家庭60～79岁老龄人群。
       2 方法
       2.1 肾阳虚的判断标准参考国家技术监督局发布《中医临床诊疗术语》和卫生部颁布《中药新药临床研究指导原则》[1]，国家标准GB/T16751.2-19971[2]。肾阳虚证候诊断标准为：
       主症：腰膝酸软，性欲减退，畏寒肢冷。
       次症：精神萎靡，夜尿频多，下肢浮肿，动则气促，发槁齿摇，舌质淡苔白，脉沉迟，尺部无力。
       具备以上主症2项、次症2项，即可诊断肾阳虚证。
       2.2 非肾阳虚评判根据被调查的具体内容结合现场访谈结果，对排除肾阳虚剩下的有/没有其他疾病者均列为健康非肾阳虚者。
       2.3 调查对象的纳入与排除标准纳入标准：①年龄60～79岁;②自愿接受调查。排除标准：①年龄不符合要求者;②不愿接受调查者;③调查资料不全者。
       2.4 证候判断根据被调查者填写的量表内容和现场调查医师通过中医四诊掌握的资料，按《中医诊断学》、1986年全国虚证与老年病会议制定的《中医虚证辨证参考标准》以及国家中医药管理局颁布《中医病证诊断疗效标准》等有关中医证候的辨证标准，进行辨证。
       2.5 调查内容①人口学资料：包括姓名、年龄、性别、婚姻、最高学历、职业(既往职业)等;②中医证候调查：包括腰膝酸软、性欲减退、畏寒肢冷、精神萎靡、夜尿频多、下肢浮肿、舌质淡苔白、脉沉迟、尺部无力等。
       2.6 调查工具及调查人员的选择根据高等院校规划教材《中医诊断学》《中医内科学》并参考国家技术监督局发布《中医临床诊疗术语》，建立起《中医证候普查表》和《中医证候调查指导手册》。普查表中对可能与肾阳虚证候相关的表现作了红色标注。调查人员均为有中医专业背景的研究生、教师和临床工作人员。
       2.7 调查方法采用流行病学横断面调查方法，利用健康体检、专点普查、等方式，在成都市7区12县20个抽样点，以及9省市168个县512户家庭，按量表变量数、发病比例、年龄分布等设计，对3 405例60～79岁老龄人群进行分层整群抽样，采用中医证候普查表进行调查。通过现场调查的方式，对参加调查的人员现场发放中医证候普查问卷，问卷在调查员的指导和监督下由调查对象自己填写，调查对象填写完毕后进行医师访谈，以进行中医辨证。问卷当场回收。
       2.8 合格问卷的判断填写后的问卷须经过再次筛选，符合以下要求者视为合格问卷：① 一般信息中除地址和联系方式外的项目必须填写;②全部问题的缺失和遗漏不超过5%。
       2.9 统计学方法将收集的每例样本出现的证候进行赋值量化，有者为1，无者为0。例如出现腰膝酸软者为1，无者为0。采用Epidata 3.1软件，将经过复核的调查资料利用双机录入计算机，建立本课题相关数据库。通过调入SPSS 13.0统计软件包，进行频数分析及卡方检验等多种统计方法并显示有关结果。
       3 结果
       3.1 单因素分析35个次症因子中，肾阳虚组与对照组在统计学上均有显著性差异(P<0.01)，见表1。肾虚组排在前几位的因子 有夜尿频多、脉迟无力、动则气促等。
       3.2 logistics多因素分析将35个辨证因子用非条件logistics回归分析后由表2结果可见，与肾阳虚相关的有夜尿频多、下肢浮肿、舌淡苔白等14个次症因子。
       表1 35个辨证因子的卡方分析及百分比排序情况辨证因子病例数(%)对照数(%)OR95%CI辨证因子病例数(%)对照数(%)表2 35个辨证因子中与肾阳虚相关的因子分析
       4 讨论
       肾为先天之本，肾阳是生命活动的原动力，而临床上很多疾病都与肾阳虚相关，根据传统中医的诊断及国家标准，肾阳虚患者典型的特征因子为：腰膝酸软(肾阳虚定位因子)和畏寒肢冷(肾阳虚定性因子)。然而由于肾阳虚证候属于基础证候，它除了特征因子外，由于体质、性别、环境、发病时间等多种因素的影响，还会有许多不同的次症因子。本研究通过对3 405名老龄人进行调查，并将其中发现的915名患者列为病例组，其余的2 490名列为正常组，随后进行病例对照研究。以试图找出对老龄肾阳虚贡献度较大的次症因子，进一步完善老龄肾阳虚的诊断。
       本次调查研究发现，肾阳虚患者除了具有特征因子外，根据每个患者的体质、环境等的差异还出现许多其他次症因子。如表1所示，通过对其他35个次症因子作单因素χ2检验，我们发现，老龄肾阳虚组与老龄非肾阳虚组之间均存在显著的差异，其中患者比例占50%以上的辨证因子有6个，占10%以上的有11个。而根据百分比排序可得，占前几位的分别为夜尿频多(78.9%)、脉迟无力(74.8%)、动则气促(69.3%)、下肢浮肿(60.2%)和舌淡苔白(54.8&)。同时，通过对35个次证因子做logistics回归分析后显示(见表2)，35个次证因子中与肾阳虚相关的有13个因子，其中包括夜尿频多、下肢浮肿、动则气促和舌淡苔白，这说明老龄人群的肾阳虚主要体现在阳虚导致水液失于蒸腾气化和摄纳。
       同时，在本次研究中我们也看到，无论是单因素分析还是非条件logistics检验，其结果中精神萎靡、发槁齿摇及脉迟无力这三项均与国家标准存在一定的出入。一方面考虑到我们调查的是自然状态下的老龄人群，不属于重病病人，所以精神萎靡的情况较少;发槁齿摇则属于老龄肾中精气亏虚的衰老自然过程，不是老龄肾阳虚证候的特征，故两项此在证候上反映不出来。脉象方面，脉象受调查者的主观影响较大，统一较难。所以此三个辨证因子的调查结果并不影响本次调查结论。另一方面，由于中医证候、症状之间存在非线性和多重共线性关系，使得这些方法在运用到证侯研究中，均有不可避免的缺陷和不足[3]，这是本研究的有待进一步完善之处。
       此次调查研究结果表明，老龄肾阳虚患者水液代谢异常因子有夜尿频多、小便清长以及下肢浮肿，且所占比例较高。主要与老龄人素体偏虚, 肾阳虚衰不能化气行水, 导致体内水液潴留, 从而形成尿多、水肿,且水肿以下肢为甚。这与尧敏2002年的研究报道结果相一致[4]。又由于肾阳虚主要以全身机能低下伴见寒象为临床辨证要点，如寒邪或祛邪之法伤及肾阳,或因肾阳虚体质而反复受寒,致使阴寒内盛，导致不能温通经脉，不通则痛，可见腰膝酸软(痛)、畏寒肢冷、舌淡苔白、脉沉微等[5]，这也与本次研究结果大体吻合。
       因此，无论从中医的传统理论还是流行病学调查证明，夜尿频多、下肢浮肿、动则气促及舌淡苔白诸症为老龄人群肾阳虚证候的特征表现。
       【参考文献】
         　[1] 国家卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：134.
       
       [2] 国家技术监督局. 中医症候诊断标准GB /T16751. 221997[S].(国家标准参考).
       
       [3] 吴秀艳，王天芳，赵 燕，等.中医证候临床流行病学调查研究中的几个关键环节[J].中医杂志，2007，48(7)：649.
       
       [4] 尧 敏.济生肾气丸加减治疗中老年水肿100 例[J].江苏中医药，2002，23(3)：18.
       
       [5] 张晓琳，胥筱云，何豫民.肾阳虚证论析[J].中国中医基础医学杂志，2002，8(4)：243.