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       【摘要】 
       目的研究罗哌卡因、布比卡因分别用于分娩镇痛的效果。方法选择要求分娩镇痛的足月产妇46例，年龄20～30岁的产妇，ASA、I或II级单胎头先露，无宫缩乏力及妊娠合并症，经产前检查适合阴道自然分娩，并且排除椎管内阻滞分娩镇痛时平面超过T10的产妇，随机分为两组：A组为0.125%罗哌卡因加2 μg/kg芬太尼;B组为0.125%布比卡因加2 μg/kg芬太尼。采用双盲法进行视觉模拟评分(VAS)和下肢运动神经阻滞评分(MBS)记录产妇生命体征,分娩方式以及分娩过程胎心、宫缩变化和新生儿Apgar评分。结果两组产妇分娩镇痛效果良好,差异有统计学意义。MBSA组与B组比较差异有统计学意义(P<0.05)，两组新生儿Apgar评分差异无统计学意义。结论0.125%罗哌卡因、布比卡因均有良好的分娩镇痛效果,但罗哌卡因的运动神经阻滞较轻。
       【关键词】  罗哌卡因; 布比卡因; 分娩镇痛
       罗哌卡因与布比卡因现被广泛应用于临床分娩镇痛，但有关这两种药物在何种浓度下用于分娩镇痛效果最佳却报道少。本研究探讨两种药物在相同浓度(0.125%)下对神经阻滞的差异。
       1 资料与方法
       1.1 一般资料受试产妇入选标准,足月初产妇,有采用硬膜外麻醉的适应征,ASAI或II级,年龄20～30岁,单胎头先露,获得知情同意,第2产程活跃宫口以开3 cm,排除宫缩乏力、妊娠合并症,不适合从阴道自然分娩者。剔除标准:分娩镇痛时平面超过T10,给药后无任何检测记录者,研究共46例,罗哌卡因A组与布比卡因B组药品按随机编盲者编号,随机给药。
       1.2 麻醉方法入产室前不使用术前药,进入产室后建立静脉通路,给药前给予复方乳酸钠500 ml,连接心电监护设备,监测患者ECG、BP、HR及SPO2。置管采用18号穿刺针自L2-3间隙穿刺入硬膜外腔向尾侧置管3cm,初试药给予1%盐酸利多卡因5%ml作为试验量,观察5 min,确定导管未误入蛛网膜下腔或静脉内。A组0.125%罗哌卡因加2 μg/kg芬太尼[1],B组0.125%布比卡因加2 μg/kg芬太尼,每组配药50 ml,将配置好的药液0.1～0.15 ml/kg注入硬膜外腔,控制平面低于T10,接PCA泵,速度0.1 ml/(kg·h),PCA量每次2ml,锁定时间20 min,4 h限量50 ml,宫口开全时停药,常规面罩给氧2 ml/min。
       1.3 观察项目安全性指标:入产室后用药前注入首次剂量后15，30，60，120，180 min直至胎儿娩出,测量HR、BP、SPO2以及测定麻醉效果,有效性评价:①视觉模拟评分法VAS(0～10分,其中0～4分为满意,大于或等于4分为不满意)，②运动神经阻滞评分(MBS)评价运动神经阻滞程度：0分为正常;1分下肢感麻木活动时稍有不便;2分不能自主伸直下肢,但能运动膝关节和足;3分不能抬起伸直的下肢及不能弯曲和伸展膝并节,但能活动足;4分不能抬起伸直的下肢及不能弯曲和伸直膝并节和足;5分下肢不能活动并无知觉。安全性评价:胎心监护仪监测胎心和宫缩、分娩方式、新生儿Apgar评分、分娩镇痛的不良反应，如恶心、呕吐及皮肤瘙痒等,产后随访有无头痛及其他不适。
       1.4 统计分析计量数据以±s表示,两组产妇分布用卡方检验。
       2 结果
       本研究入组46例全部按要求完成所有观察。两组产妇年龄、体质量、孕周期、身高差异均无统计学意义。
       两组产妇产程中生命体征均较稳定，二组比较差异均无统计学意义。VAS二组比较差异无统计学意义。MBS：A、B两组比较在用药后0.5，1，2，3 h差异有统计学意义(P<0.05)。结果见表1。两组产妇在分娩过程中胎心、宫缩持续、间隔时间差异无统计学意义。结果见表2。表1 两组产妇VAS和MBS情况表2 两组产妇胎心、宫缩持续、间隔时间
       3 讨论
       分娩疼痛在产程中普遍存在，给产妇带来很大的身心痛苦。宫颈和子宫下端扩张是第1产程中产生疼痛的原因，其疼痛由外周神经传至T10-L1背根。第2产程中另有一些因素，如胎头下降和会阴扩张会引起疼痛，其疼痛由外周神经传至S1-S2背根。传统的腰段硬膜外分娩镇痛在产生良好镇痛的同时也会导致明显的运动神经阻滞，使产程延长，甚至造成器械助产率和剖宫产率增加。
       本研究两组镇痛效果均良好，罗哌卡因组与布比卡因组在下肢运动阻滞方面差异存在统计学意义，且运动神经阻滞布比卡因组明显高于罗哌卡因组，可见罗哌卡因低浓度时出现感觉运动神经阻滞分离现象明显优于布比卡因。
       D′angelo等研究发现硬膜外注入低浓度芬太尼产生镇痛机制是其作用于脊髓的阿片受体。临床发现小剂量芬太尼用于硬膜外分娩镇痛可增强镇痛效果，减少局麻药用量，同时对新生儿无呼吸抑制作用，已被临床广泛采用。本研究显示两组药物辅以小剂量芬太尼能产生良好镇痛，胎儿娩出后1、5 min Apgar评分均正常。
       【参考文献】
         　[1] 黎尚荣，罗刚健，马武华，等，自然分娩时不同浓度罗比卡因的硬膜外镇痛效应[J].临床麻醉学杂志，2005,21(6)：383.
       
       [2] 庄心良，曾因明，陈伯銮，等.现代麻醉学，第3版[M].北京：人民卫生出版社，2002：629.