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       【摘要】 
       目的对经方酸枣仁汤疗法治疗失眠和针药结合疗法治疗失眠进行匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)和临床疗效的对比评价。方法选取符合诊断标准的失眠患者60例，随机分成两组，分别以经方酸枣仁汤疗法和针药结合疗法进行治疗。结果针药结合疗法与经方酸枣仁汤疗法之间的PSQI指数相比, 存在差异(P<0.001);针药结合组睡眠率高于经方治疗组，存在差异(P<0. 05);两组的愈显率和总有效率相比，虽无统计学差异(P>0.05)，但是针药结合组的愈显率和总有效率均高于经方治疗组。结论针药结合疗法与经方酸枣仁汤疗法治疗失眠皆有较好疗效，针药结合疗法疗效更佳。
       【关键词】  酸枣仁汤; 针药结合; 失眠; PSQI ; 临床疗效
       失眠，亦称“不寐”，是以不能获得正常睡眠为特征的一种病证。近年来，随着生活节奏的加快和工作压力加大，失眠的发病率明显增加。中医经典方剂酸枣仁汤主治虚烦失眠，心悸盗汗，在失眠的临床治疗中多有应用。针刺疗法是中医外治手段之一，临床经验证明该法对改善失眠患者的常见症状亦具有较好的安全疗效。我们将单纯经方酸枣仁汤疗法与针药结合疗法对失眠患者的PSQI指数与临床疗效进行对比观察，希望能够找到疗效更加确切、作用更为全面的治疗方法。
       1 临床资料
       1.1 一般资料全部病例来源于符合诊断标准的门诊病人60例，采用完全随机对照的试验方法分成两组，分别命名为经方治疗组和针药结合组，其中经方治疗组患者28例，针药结合组患者32例。经统计学分析表明，两组患者在性别、年龄、病程分布上均衡(P>0. 05)。
       1.2 诊断标准
       1.2.1 中医诊断标准参照1993年中华人民共和国卫生部颁发的《中药新药临床研究指导原则》[1]。
       1.2.2 西医诊断标准参照1995年《中国精神科学会精神疾病分类方案与诊断标准》[2]。
       1.3 观测指标
       1.3.1 匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)观察该指数是Buysse等于1989年编制的睡眠质量自评量表。因其简单易行信度和效度较高，与多导睡眠脑电图测试结果有较高的相关性，已成为国外研究和精神科临床评定的常用量表[3]。
       1.3.2 临床疗效观察参照国际标准统一睡眠效率值公式：睡眠率(%)=(实际入睡时间/上床至起床总时间)×100% 。
       症状消失，睡眠率达75%以上为痊愈;
       症状缓解，睡眠率达65%以上为显效;
       症状改善，睡眠率达55%以上为有效;
       症状如前，睡眠率在40%以下为无效。
       1.4 统计学方法计量资料用±s表示，用统计软件SPSSI1.0进行统计学处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用Ridit分析。
       2 治疗方法
       2.1 经方治疗组
       2.1.1 药物处方酸枣仁18 g，茯苓10 g，知母10 g，川芎5 g，甘草3 g。心烦较甚者，加川黄连6 g，栀子8 g;心悸多梦者，加龙齿20 g，人参10 g;阴虚火旺者，加生地15 g，麦冬10g;血虚较甚者，加入当归12 g，龙眼肉10 g;盗汗较甚者，加入五味子8 g，浮小麦12 g，煅牡蛎20 g。
       2.1.2 服药方法1剂/d, 分3次口服, 12 d为1个疗程，连续治疗两个疗程。
       2.2 针药结合组
       2.2.1 针刺处方四神聪、神门、三阴交(镇静安神针法)。药物处方：同经方治疗组。
       2.2.2 针刺操作根据针刺部位肌肉丰满浅薄不同，分别选用28号，1～2寸不锈钢毫针。穴位常规消毒后，四神聪平刺0.5～0.8寸(针尖逆督脉循行方向);神门直刺0.3～0.4寸;三阴交直刺0.5～1寸。针用平补平泻手法，均以得气为度，留针30 min，针刺时间以下午为宜，治疗1 次/d，星期天休息1 d，1 周为1个疗程，治疗4个疗程。
       2.2.3 药物处方同经方治疗组。
       2.2.4 服药方法同经方治疗组。
       3 治疗效果
       3.1 匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)积分比较结果见表1。表1 匹兹堡睡眠质量指数积分治疗前后组间及组内比较通过表1可见，组内治疗前后相比，治疗后失眠患者的匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)的各项积分均下降明显，存在极显著性差异(P<0.001)。组间治疗后匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)积分总分相比，存在统计学差异(P<0.05)，针药结合组作用优于经方治疗组。
       3.2 临床疗效比较结果见表2。表2 临床疗效比较通过表2可见，组间治疗后睡眠率相比，存在差异(P<0.05);愈显率和总有效率相比，无统计学差异(P>0.05);但是针药结合组的愈显率和总有效率均高于经方治疗组。
       临床研究表明，经方酸枣仁汤疗法与针药结合疗法均能够有效改善失眠患者的各种临床症状，对于失眠的治疗均有效;针药结合疗法的整体疗效优于经方酸枣仁汤疗法，应该在临床实践中大力推广和广泛应用。
       4 讨论
       经方治疗组选取的经方酸枣仁汤首见于东汉张仲景所著《金匮要略》，是治疗失眠的代表方剂之一，临床报道有效率为85.7%～90%[4]。方中酸枣仁性平，味甘、酸，能补血养肝，益心安神，敛汗;川芎，性温，味辛，既能活血又能行气，能调血疏肝;知母，性寒，味苦，质润，能清热降火，滋阴除烦;茯苓，性平，甘淡无味，能宁心安神;甘草清热，调和诸药。诸药相配，滋阴养血，清热降火，调血疏肝，安神除烦，以治疗肝血不足，虚热内扰，肝阳上旋而致虚烦不得眠等症。现代药理研究表明，酸枣仁能抑制中枢神经系统功能，具有显著的镇静、催眠作用;茯苓、川芎有明显的镇静作用，能对抗咖啡因的兴奋作用。
       针药结合疗法中的针刺方法为镇静安神针法，此法由长春中医药大学针灸推拿学院院长、博士生导师王富春教授在多年临床经验的基础上总结提炼而成，具有镇静安神、益气养血、调节阴阳的作用[5]，临床报道有效率达87.5%[6]。镇静安神针法主要取穴四神聪、神门、三阴交。四神聪穴属经外奇穴，位于头部百会穴前后左右各旁开1寸，前后两穴均在督脉循行路线上。督脉起于人体下极会阴部，沿人体背部正中上行，直通于脑，又有支脉络肾贯心。其左右两穴则紧靠足太阳膀胱经，膀胱经络肾，与阴阳跷脉关系密切，跷脉入脑之后与眼睑的第二次联系可表现在司眼睑开合而主睡眠。故针刺四神聪以统调气血、引阳入阴、镇静安神。神门为手少阴心经的原穴，原穴擅治五脏疾病，故神门主心脏之病，具宁心安神、宽胸理气之功。三阴交为足太阴、足少阴、足厥阴之交会穴，有养血活血、补益肝肾之效。诸穴相合，上抑下引，阳趋缓，入于阴则得寐矣。
       通过临床疗效对比，可以看出，经方酸枣仁汤疗法与针药结合疗法都具有较好的治疗失眠的作用，其中针药结合疗法治疗失眠的疗效更好，不论是在愈显率方面，还是在对失眠的PSQI指数观测方面，都优于单纯经方治疗组。这主要是由于应用经方酸枣仁汤治疗失眠与应用针刺疗法治疗失眠的机理与功能调节作用存在差异所致，若将二者合而为一，则能够优势互补，提高疗效。相信这将为临床上失眠治疗方法的优化提供帮助与参考。
       【参考文献】
         　[1] 中国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京:人民卫生出版社,1993：186.
       
       [2] 中华医学会精神科学会.中国精神科学会精神疾病分类方案与诊断标准[M].南京:东南大学出版社,1995：764.
       
       [3] 刘贤臣,唐茂芹,胡蕾.匹兹堡睡眠质量指数的信度和效度研究[J].中华精神科杂志, 1996, 29(2):103.
       
       [4] 史圣华,莫日根.酸枣仁汤的临床应用进展[J].内蒙古中医药,2007,26(6):43.
       
       [5] 王晓玲,王富春,林 雪.镇静安神针法释义[J].长春中医药大学学报, 2004, 20(3):4.
       
       [6] 王晓玲.镇静安神针法治疗失眠症63例疗效观察[J].上海针灸杂志, 2005, 24(6):21.