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       【摘要】 
       目的观察银杏达莫联合赛百纤溶酶对早期脑梗塞的临床治疗效果。方法随机将67例急性脑梗塞患者分为对照组和联合治疗组，对照组33例，给予纤溶酶治疗，联合治疗组34例，给予银杏达莫联合赛百纤溶酶治疗，二组疗程均在治疗一个月后评定疗效。结果联合治疗组总有效率明显高于对照组(P<0.05)，且其神经功能缺损程度评分、血脂水平较对照组明显降低(P<0.05)，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)则明显升高(P<0.05)。结论银杏达莫联合赛百纤溶酶联合应用治疗早期脑梗塞效果显著，能有效改善神经功能，有效降低患者血脂水平。
       【关键词】  银杏达莫; 赛百纤溶酶; 脑梗塞
       脑血管病是目前影响人类健康和生存的主要疾病，其发病率、病死率及致残率极高[1]。据统计，国内脑梗塞发病率为110/10万，占全部脑卒中的60%～80%。近年来其发病趋于年轻化，治疗早期脑梗塞的药物较多，但多缺乏肯定疗效。为了探讨银杏达莫联合赛百纤溶酶对早期脑梗塞的临床治疗效果，我们自2008-04～2009-03用银杏达莫联合赛百纤溶酶治疗早期脑梗塞34例，取得满意疗效，现报告如下。
       1 临床资料
       选择我院收治的早期脑梗塞患者67例，均符合全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准。经头颅CT证实并除外脑出血，无与神经功能缺损相对应之低密度灶。患者发病年龄均≤75岁，发病时间24 h以内，无严重意识障碍，无严重心、肝、肾脏疾病及血液系统疾病，无近期外科手术史及药物治疗禁忌证。收缩压≤24kPa，舒张压≤16kPa，治疗前查出、凝血时间及血小板计数正常。将患者随机分成两组，治疗组34例，男21例，女13例，平均年龄67.5岁;对照组33例，男19例、女14例，平均年龄66.4岁。两组一般资料具有可比性。
       2 方法
       2.1 治疗方法治疗组：用赛百注射用纤溶酶(北京赛生药业有限公司生产) 200U/d，溶于250 ml 0.9%氯化钠注射液中，同时配合溶栓后给予银杏达莫注射液(山西普德药业有限公司)20 ml加入5%葡萄糖250ml静脉滴注，1次/d，连用2周。对照组;用赛百注射用纤溶酶200 U/d，溶于250 ml 0.9%氯化钠注射液中，1次/d，连用14 d。治疗期间两组均辅以常规支持治疗，对合并的冠心病、高血压、糖尿病等疾病给予相应治疗，且未使用其他溶栓、抗凝、降纤药物及自由基清除剂。
       2.2 观察指标对治疗组和对照组在治疗前及治疗后进行神经功能缺损程度评分(ESS)，并对治疗后两组血脂水平(TC、TG、LDL-C、HDL-C)进行比较。
       2.3 疗效标准采用欧洲脑卒中评分(ESS)评价临床神经功能情况，疗效按神经功能缺损记分值的减少评估。临床疗效评分标准为：①基本痊愈：神经功能缺损评分减少91%～100%，病残程度为0级;②显著进步：神经功能缺损评分减少46%～90%，病残程度为1-3级;③进步：神经功能缺损评分减少18%～45%;④无变化：神经功能缺损评分增减在18%以内;⑤恶化：神经功能缺损评分增加在18%以上。总有效病例数=基本痊愈数+显著进步数+进步数。
       2.4 统计学方法统计学分析采用SPSS11.0进行统计学处理。
       3 结果
       3.1 临床疗效治疗组显效率70.6%，总有效率94.1%;对照组显效率54.4%，总有效率84.8%。两组治疗后总有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
       3.2 神经功能缺损评分治疗组和对照组在治疗后，两组的ESS评分较治疗前均有明显下降，但治疗组与对照组治疗后，在神经功能缺损评分比较有显著性差异(P<0.05)，治疗组神经功能改善较对照组好。见表2。
       3.3 血脂水平比较治疗后，联合治疗组血清胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)较治疗前明显降低，HDL-C则明显升高(P<0.01);治疗前后血脂水平比较，治疗组有统计学差异(P<0.05)。治疗后，治疗组与对照组比较有显著性差异(P<0.05)。见表3。表1 治疗组与对照组临床疗效比较表2 两组治疗前后神经功能缺损程度评分比较表3 两组治疗前后血脂水平比较
       4 讨论
       脑梗塞(中风)等脑血管疾病已开始发展成为人类死亡原因的第2位疾病,脑梗塞的形成是因局部脑动脉供血不足致相应组织急性缺血、缺氧、坏死,梗死灶周围存在着缺血半暗带区，随着血供的恢复,其功能可以改善，如不能及时灌流或脑保护治疗，则可使梗死灶周围仍存活的半暗带神经元死亡，加重神经功能缺损[2]。故早期溶栓复流及脑保护结合是急性脑梗塞的治疗关键[3]。目前临床上常用的尿激酶、rt-PA因严格的时间窗和严格病例选择而受到限制。
       银杏达莫注射液为银杏叶提取物复合制剂，主要成份为银杏黄酮苷，萜类内酯(银杏内酯、白果内酯)、双嘧达莫。银杏达莫注射液能显著抑制缺血后脑组织NO和ET的病理性增加，拮抗血小板激活因子(PAF)，抑制血小板的活化与聚集，降低全血黏度，增加脑缺血局部的组织代谢，改善动脉顺应性，增强动脉张力，抑制毛细血管高渗透性，增加脑缺血区局部组织灌注。而PAF为迄今发现最为有效的血小板聚集诱导剂，与脑梗塞的发生与发展密切相关[4]。有研究表明银杏内酯对缺血10min后鼠软脑膜小动脉的扩张有促进作用，并可显著改善血压波动，防止或逆转脑缺血后遗症。同时有研究证明沙土鼠脑中存在的PAF受体结合部位能被银杏内酯占据，从而起到保护神经元的作用。双嘧达莫可抑制血小板的第一相聚集与第二相聚集，因此具有抗血栓形成作用，与银杏内酯联合制剂能更有效地改善脑组织的血流量。
       赛百注射用纤溶液，其主要成份是从长白山白眉蝮蛇蛇毒中提取的蛋白水解酶，其作用于纤维蛋白原及纤维蛋白，使其降解为小分子可溶片段，从而产生去纤维蛋白的效应。赛百注射用纤溶酶促使组织纤溶酶原激活物由内皮细胞释放，并增强其活性，故具有抗血栓功能，阻止血栓进一步扩大，阻止缺血中心坏死区扩大，阻止病情加重[5]。赛百注射用纤溶酶，可降低血小板聚集及血液黏度从而改善循环，而改善缺血半暗带的血流，恢复其神经功能等。
       本研究使用银杏达莫联合赛百纤溶酶治疗早期脑梗塞，治疗后治疗组显效率70.6%，总有效率94.1%，其神经功能缺损程度评分、血脂水平较治疗前及对照组均有明显降低(P<0.05)，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)则明显升高(P<0.05)。因此，银杏达莫联合赛百纤溶酶联合应用治疗早期脑梗塞效果显著，能有效改善神经功能，有效降低患者血脂水平。
       【参考文献】
         　[1] 吴 江. 神经病学[M]. 北京:人民卫生出版社,2005:153.
       
       [2] 杨东晓，杨春晓，姒 惠.脑梗死患者血液流变学测定及分析[J]. 中国血液流变学杂志, 2006, 16(1): 75.
       
       [3] 黄如训,苏镇培. 脑卒中[M].北京:人民卫生出版社,2001:296.
       
       [4] 上海市银杏达莫协作组，银杏达莫注射液治疗145例急性脑梗死[J]. 中华医学杂志, 2004,84(1):33.
       
       [5] 王 非, 张京兰. 纤溶酶配合依达拉奉治疗脑梗塞急性期临床观察[J]. 湖北中医杂志,2008,30(3):16.