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       【摘要】 
       目的观察刺络疗法对脑卒中后基底节性失语症的治疗作用。方法将78例脑卒中后基底节性失语症患者分为治疗组和对照组，治疗组采用刺络疗法和语言训练干预，对照组采用单纯语言训练干预，刺络放血取穴金津、玉液，配以百会、哑门，语言训练采用Schuell刺激法。治疗前后进行语言功能、日常生活语言沟通能力及失语症总疗效的评定。结果两组失语症患者口语表达、阅读能力治疗组与对照组治疗后比较，有显著性差异(P<0.01)。日常生活语言沟通能力评分治疗组与对照组治疗后比较，有显著性差异(P<0.01)。两组失语症患者治疗总疗效比较，有统计学意义(P<0.05)。结论刺络疗法结合语言训练治疗脑卒中后基底节性失语症疗效显著，其治疗作用优于单纯的语言训练治疗。
       【关键词】  卒中; 失语; 刺络疗法; Schuell刺激法
       脑卒中后基底节性失语多为轻、中度语言表达障碍，表现为口语流畅性差、语言减少、说话费力缓慢、词与词之间缺乏连贯性，韵律异常等[1]。失语给患者带来难言之苦，严重影响生活交际能力，是卒中后较难治疗的后遗症之一。作者采用刺络疗法对脑卒中后基底节性失语症患者进行治疗，效果确切。现报道如下。
       1 临床资料
       1.1 一般资料病例为我院2008-08～2009-06期间门诊及住院的患者，共78例，其中男48例，女30例，年龄38～79岁，平均年龄58.4岁，病程从发病后20天至1年不等。
       1.2 病例纳入标准①符合1995年全国第四届脑血管病学术会议《各类脑血管疾病诊断要点标准》[2]，并经颅CT或MRI确诊的基底节性卒中;②经采用《汉语标准失语症检查法》[3]评定，确诊为失语症者;③母语为普通话，发病前无视力和听力障碍，意识清楚，病情基本稳定，无明显记忆障碍和智力障碍。
       1.3 病例排除标准①不符合上述诊断标准和纳入标准者;②严重的听力和视力障碍，抑郁症患者，精神病患者;③无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者。
       1.4 病例分组将符合标准的78例失语症病人随机(抽签法)分为治疗组与对照组，其中治疗组处理因素为刺络疗法与语言训练，对照组处理因素为语言训练。结果见表1。表1 病例分组情况
       2 治疗方法
       2.1 刺络疗法处方主穴: 金津、玉液;配穴: 百会、哑门。操作手法:患者取仰卧位，张口，舌舔上腭。取5号注射长针头，常规消毒，直接在金津、玉液进行点刺，以出血约l ml为度。选用直径35～40 mm华佗牌毫针，常规消毒，百会平刺0.5～0.8寸，快速捻转，200次/min，哑门直刺或向下斜刺0.5～1寸，捻转进针，患者有酸麻胀感，留针10 min。疗程:一周5次，15次为1疗程。
       2.2 语言训练设专门语言训练师，采用Schuell刺激法[4]进行正规的语言康复训练。治疗组和对照组每次语言训练均为30 min，两组均为1周5次，15次为1疗程。
       3 疗效观察
       3.1 疗效评定
       3.1.1 语言功能评定在疗程前后，采用《汉语标准失语症检查法》评定患者口语表达、听语理解、阅读能力等方面的语言功能变化。
       3.1.2 日常生活语言沟通能力的评定 采用功能性语言沟通能力检查法(the chinese functional communication profile，CFCP)， CFCP评分:轻度受损总分低于200分，中度受损总分低于150分，重度受损总分低于100分，总分提高50分或以上为显效，提高26分(或口语表达部分提高10分以上)为有效，提高10分以下(或口语表达部分未提高分数)为无效。
       3.1.3 失语症总疗效评定采用《汉语标准失语症检查法》，按语言功能评分提高百分率和语言交流障碍好转程度分为：基本治愈：功能评分提高90%以上，失语症严重程度进步2级以上;显著进步：功能评分提高60%～90%，失语症严重程度进步2级;进步：功能评分提高30%～60%，失语症严重程度进步1级;无进步：功能评分提高不足30%，失语症严重程度进步不足级。
       3.2 统计学处理应用SPSS l4. 0统计软件进行统计学处理，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，等级资料用秩和检验及Ridit检验进行统计学处理。
       3.3 结果
       3.3.1 两组失语症患者语言功能评定的比较结果见表2。表2 失语症患者语言功能评定
       3.3.2 两组失语症患者日常生活语言沟通能力(CFCP)比较结果见表3。表3 两组失语症患者CFCP比较
       3.3.3 失语症患者总疗效比较结果见表4。表4 两组失语症患者失语症总疗效比较
       4 讨论
       卒中后基底节性失语多属中医学“喑痱”“舌强”“舌喑”“语言謇涩”“不语”等范畴。《金匾要略·中风历节病脉证治》提出“邪在于络，肌肤不仁邪在于经，即重不胜邪入于腑，即不识人邪入于脏，舌即难言”。中风失语症为中脏之证，病机复杂。《中藏经》有云:“心脾俱中风，则舌强不能言，盖脾脉络胃挟咽，连舌本，散舌下，二脏受风，则舌本强硬而不语也”。心主神明，心气通于舌，心神失养，故出现舌强、言语謇涩不利。脑为元神之府，因风、火、痰、淤诸邪上扰清窍，邪中脑络，致使脑脉淤阻，神机失用，以致神昏失语。本病病位在脑，但病变涉及心、脾、肝等脏腑及喉咙、舌、口唇、经筋等，病机为本虚标实。
       刺络放血疗法是祖国传统医学针灸中的一种技法，有泄热消肿、疏通经络、醒脑开窍等功效特色。《灵枢·九针十二原》说:“凡用针者，虚则实之，满则泄之，宛陈则除之，邪盛则虚之”，清·张隐庵阐明其意曰:“宛陈则除之者，去脉中之蓄血也”。脉中一旦蓄血留滞，气血运行受阻，必百病从生。刺络放血使经脉瘀阻泄散，经脉通畅，气血复归于平和，起到祛邪治病的功效。
       金津、玉液两穴位于舌面下舌系带两旁的静脉上，有舌下神经、舌神经，属经外奇穴，通过经络与诸脏腑互相联系，是脏腑气血交聚相连的枢纽。《针灸大成》指出:“舌强难言:金津、玉液，在舌下两旁紫脉上是穴，卷舌取之，治重舌肿痛、三棱针出血”。对金津玉液穴刺络放血，使瘀阻泄散，经脉通畅，舌窍清利，喉舌机关灵动，失语之症随之改善。《类证治裁》指出“舌为心、脾、肝、肾四经所系，邪中真经，则痰迷闭气道，舌机不掉。” 中风失语主要表现为舌强不语，而舌与全身经脉，尤其是心肝肾脾关系密切，舌又为重要的构音器官，金津、玉液刺络放血，使舌体、舌根局部血液循环加快，增强舌的活动功能，通窍利舌，以改善患者失语症状。
       百会、哑门均为督脉经穴，《玉龙歌》：“中风不语最难医，发际顶门穴要知，更向百会明补泻，即时苏醒免灾危，……偶尔失音言语难，哑门一穴两筋间”。针刺两穴可以振奋督脉阳气，使经脉气血疏通，从而改善脑供血，具有平肝熄风、升阳固脱、醒神开窍之功用，配合主穴金津、玉液穴治疗使用，能活血通络、醒神开窍、疏通经气，使人体五脏六腑气血津液运行调畅，卒中基底节病损区循环得到改善，神经组织营养增强，故能取得较好的疗效。
       Schuell语言训练利用口语表达、听语理解、阅读能力等功课练习，用视觉和听觉反馈来代偿其丧失的运动觉反馈，针对性地强化患者唇舌及面部的残余肌力训练，增强其灵活度，改善言语清晰度，故语言康复训练配合刺络疗法治疗脑卒中后基底节性失语症患者，可收到较好疗效。
       【参考文献】
         　[1] 孔亚婷，丘卫红，胡昔权，等.脑卒中后基底核性失语特征及针对性语言训练的效应[J].中国临床康复，2004，8(25):5216.
       
       [2] 王维治.神经病学[M].北京:人民卫生出版社，2006:314.
       
       [3] 李胜利，肖 兰，田 鸿，等.汉语标准失语症检查法的编制与常模[J].中国康复理论与实践，2000，6(4):162.
       
       [4] 崔志刚， 尹帅领，卜淑芳.脑梗死患者失语症早期康复的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2008，11(12):79.