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       【关键词】  中药调剂；,,医疗质量
       关键词：中药调剂；  医疗质量
       中药调剂工作是药剂科在药品使用过程中极为重要的组成部分，是药剂科直接面对临床、患者的服务窗口，是沟通患者与医护人员之间完成医疗过程的桥梁与纽带。调剂工作的管理状况是对药品使用过程的质量保证，是临床用药安全有效的重要环节。本文浅谈在中药调剂工作中的体会如下。
       　　1  调剂过程的活动流程
       见图 1。
       图1  调剂流程示意图 （略）
       　　2  调剂操作及注意事项
       《医院调剂管理办法》规定：“调剂应严格执行操作规程，认真审查，坚持核对，药品外包装应注明品名、用法、用量，并交待注意事项”。“对违反规定、滥用药品、有配伍禁忌、涂改及不合理用药的处方、药剂人员有权拒绝调配，情节严重者应报告院领导及卫生行政部门检查处理。”由此可以看出调剂工作的重要性以及很强的专业性，而中药处方的调配是以中药为对象，要保证配方质量，必须做好以下环节的工作。
       2.1  严格审方按要求严格执行“三查七对”，查处方、对科别、对患者姓名、对年龄；查药品，对含量、对用法、对瓶签；查禁忌、对用量。以及审查特殊用药的脚注、医生签名、有无短缺药物等。但在实际工作中，医生处方中会出现书写不完整，字迹潦草，药名书写不规范，剂量超常，用法交代不清楚，毒麻限、剧药不用红处方，有配伍禁忌等，作为药师首先就要严格审方，如有疑问应与医生联系，须经处方医生更改，并在更改处签名，方可划价、调配，药剂人员不可主观臆断，擅自修改处方。
       2.2  熟练掌握常用中药的性味归经、用法、用量中药处方是在中医辨证论治的基础上，常由几种甚至十几种药物组成的方剂，组成比较复杂，一般都遵循药典规定的常用量。但是在临床上医生常常根据病人的病情需加大用药量，甚至超出极量。如细辛一般风寒表证用 3 g，最多不超过 9 g，但各种痛证可用至 30 g，红花一般用 3~9 g，活血化淤可用至 30 g，水蛭常用量 1.5~3 g，血栓性静脉炎可用至 30 g；生南星极量是 4.5 g，癌症病人可用至 10 g。所以药剂人员在掌握常用量的前提下，遇到大剂量处方时，需及时与医生沟通，在了解到病情的情况下，要求处方医生双签名后，方可调配。在配方的过程中，也要严格称量，不能以手代秤，要控制称量误差在 ±5% 以内。
       2.3  遵医嘱发药在调剂处方时，如遇临时缺药，药剂人员不能凭经验随意用替代品，需及时与医生联系处理。如怀牛膝用川牛膝，川贝用浙贝，酒大黄用熟军，没有炮制品就以生代熟等。需特殊临时处理的药品如杏仁、桃仁捣泥，五味子、香附打碎，川贝打粉吞服等，药房必须配备小型粉碎机等器材，及时满足处方需要，要求特煎的药物，一定要另包，并在药袋上注明先煎、后下、包煎、烊化等字样，调配完毕后，自行检查核对，同时在处方上签名。
       2.4  坚持核对制度复核是调配人员调配完毕后，再由有经验的中药师，进行全面细致的核对，防止调配差错与遗漏。核查无误后，由核对人员签字，包装好药袋，按规定发给患者，并耐心向患者交代煎法、服药方法，饮食禁忌等。坚持核对制度是保证配方质量，确保用药安全的有效措施。中药饮片的质量好坏直接关系到医疗质量。药剂人员要有良好的职业道德和过硬的专业技术水平，严把质量关，杜绝假药，劣药进药房，对虫蛀、霉烂、走油、变质等不合格中药决不用于临床，对炮制品要按《炮制规定》严格要求，达不到标准的坚决不用，只有这样才能确保医疗质量，达到为患者解除疾苦的目的。
       (湖北省中医医院，湖北 武汉  430074)