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       【摘要】 
       将中医治未病思想贯穿于复发性流产的防治始终，于孕前查明流产原因并“预培其损”，孕后及早安胎，且通过调情志和饮食，慎起居，戒房室，防患于未然，不仅能防止流产的再次发生, 而且可以提高保胎成功率, 具有独特的优势和疗效。
       【关键词】  中医; 治未病; 复发性流产; 防治
       将中医治未病思想贯穿于复发性流产的防治，在疾病的各个阶段给予不同的干预措施，对尽可能预防疾病的发生、发展，进而减少本病的发病率，促进患者的康复，提高患者的妊娠率和分娩率均有重要的意义。我们将从未病先防、既病防变等角度，并结合我院的实际应用情况，探讨中医治未病思想在复发性流产防治中的作用和意义。
       1 发病机制
       复发性流产(RA)是指自然流产连续发生两次或两次以上者,是常见的妊娠疾病之一, 其发病率一般占育龄妇女的0. 4%～0. 8%[1]。其相当于中医的滑胎，其病位在胞宫，与脾肾关系密切，具有反复发作、胚胎应期而下的特点。
       祖国医学认为导致滑胎的主要病机是脾肾两虚、气血损伤。肾为封藏之本，藏先天生殖之精，主生殖，系胞胎。脾为后天之本，气血生化之源，为妊养胎儿之源。所以脾肾之气的盛衰不仅关系到能否受孕，即使妊娠后，对胚胎的生长发育仍然起着重要的作用。因妊娠有赖于肾气的冲盛，天癸泌至，冲任相资胎元的健固亦须肾以系胎、气以载胎、血以养胎。若先天肾气不足，或房劳过度损伤肾气，则可致冲任不固，胎无所系，而堕胎、小产、屡孕屡堕，复损于肾气，则病情加重，顽固难治。肾虚受胎不实，脾虚胎失所养，则可使胎元不固，以致屡孕屡堕。因堕更虚, 耗气伤血, 无济于冲任，留瘀为患。每易怀孕, 虚损未复, 新胎又须精血滋养, 冲任势必更虚而数堕。如《女科经纶》曰“女之肾脉系于胎，是母之真气,子之所赖也，若肾气亏损，便不能固摄胎气。”《医学衷中参西录》亦说“ 男女生育，皆赖肾脏作强，肾旺自能荫胎也。”
       2 中医治未病思想在复发性流产防治中的应用
       2.1 孕前未病先防“未病先防”，就是在疾病尚未发生之前, 采取某些预防措施以避免其发生。我们采取在孕前查明流产原因并“预培其损”以达到防病作用。
       2.1.1 孕前查明流产原因复发性流产西医的病因复杂，容易复发，实际上是一种难以治愈的不育症。按照中医未病先防理论，应在孕前查明流产原因并予纠正。其原因除遗传、内分泌异常、感染、子宫异常、免疫失调等因素之外, 还与环境、营养不良、生活方式等有密切关系。我们应通过详细询问男女双方的病史，还应进行体格检查、B超检查、实验室检查、宫、腹腔镜检查等全面、系统检查，明确病因，进行中西医对症治疗，待病因解除后再安排受孕。
       2.1.2 孕前“预培其损”张景岳认为滑胎一证的治疗“若待临期, 恐无及也”, 并提出保胎应“预培其损”。朱丹溪《格致余论》云:“今妇人之无子者, 率由血少不足以摄精也。……然欲得子者, 必须调补阴血, 使无亏欠, 乃可推其有余, 以成胎孕”。
       我们经过多年潜心的临证研究，总结出RA的孕前防治具体有以下4点：一是根据治病求本的原则,非孕期查清病因,如属近亲结婚,或夫妇双方患有某些遗传性疾病,或胚胎存在某些先天性缺陷者,则非一般中药所能奏效。若排除以上因素,则在孕前审证求因,在以补肾健脾益气，养血活血的补肾固冲丸基础上,结合“虚则补之,郁则散之,寒则温之,热则清之”等法，使气血调和，肾气充实，为下次妊娠打下良好的基础。二是疏肝养肝药物的选用。RA 的患者往往精神紧张,思想负担较大，故可在主方中加入柴胡、郁金、芍药、合欢花等疏肝养肝之剂。三是适当选用养血活血药物[2]。堕胎、小产后容易损伤气血，瘀血停留，新血不生，气血不能荣养胎儿，故可在主方中适当加入三七、丹参，或在月经期用桃红四物汤或生化汤因势利导以荡涤瘀血，复原胞宫。早在《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》中就提出：“所以血不止者, 其癥瘕不去故也, 当下其癥瘕，桂枝茯苓丸主之。”《医林改错》更主张“怀胎至两个月前后, 将此方(少腹逐瘀汤) 服三五付, 或七八付, 将子宫内瘀血化净，小儿身长有容身之地, 断不致小产”。四是要坚持用药，要求从最后一次流产算起调养半年到1 年，预防再次滑胎。
       2.2 孕后及早安胎，未病先防，既病防变 “既病防变”，就是在得病之后特别是发病之初,针对疾病发展过程中可能出现的病情加重趋势和已经萌芽的先兆症状, 及早采取有效措施加以治疗, 以阻止或扭转病情的发展和传变, 使疾病向减轻或痊愈方向发展。有滑胎病史的患者，一旦月经延期不至即应及时检查，早期诊断妊娠，可提前采取预防措施，预防性用药，防治流产的发生。如妊娠后如出现少量的阴道流血，或伴腰酸、腹痛，在排除异位妊娠的前提下，则为流产的先兆，应卧床休息，及早治疗，防止进一步发展成为难免流产而出现堕胎、小产。
       经过多年的临证研究，我们总结得出：一是孕期滑胎的治疗以补益脾肾为主，采取辨证用药与药理研究相结合的原则，在选方用药的同时选择既符合中医辨证用药规律，又符合现代药理研究的药物，可明显提高疗效。以寿胎丸合芍药甘草汤进行辨证加减, 常用菟丝子、党参、桑寄生、续断、白术、杜仲、白芍、炙甘草固肾安胎, 并辨兼证灵活加减用药。寿胎丸的主要功能是补肾安胎，方剂配伍重用菟丝子补肾益精，味甘性平，温而不燥，滋而不腻，益阴而固阳，壮胎元以安胎为君药。张锡纯认为“由斯而论, 愚于千百味药中, 得一最善治流产之药, 乃菟丝子是也。”药理研究证实菟丝子对下丘脑垂体卵巢性腺轴功能有直接影响的作用，可促进卵巢黄体生成，促使孕酮分泌[3]。桑寄生强筋骨，能养血，使胎气强壮。续断补肝肾，固冲任，其药性平和，经现代药理研究，续断含有大量维生素E，可促进子宫和胚胎的发育[4，5]，与桑寄生共为臣药。再兼阿胶补血，使血脉安伏以养胎安胎。综合全方，四药共奏补肾养血、固摄安胎之效。中医认为甘味入脾经健脾益气, 化生精血。胎赖气以载, 赖血以萌。《妇科证治》指出“妊娠脾胃旺, 气血充, 则胎安易产”。所以本方中加用了健脾胃之党参，与既能燥湿实脾,又能缓脾生津之白术, 共同完成安胎、系胎、载胎、萌胎之职。芍药甘草汤酸甘以化阴, 缓急以止痛, 舒解腹之挛痛。药理研究证实芍药甘草汤有镇静、镇痛、松弛平滑肌等作用[6]。以上二方加味合用则肾气充盈、脾胃调和、气血充足、胎气安固。二是适当选用养心安神的药物。复发性流产的患者往往精神紧张,心神不宁,故可在主方中加入珍珠母、煅牡蛎、煅龙骨等养心安神之剂。三是一旦受孕, 还须坚持长期用药保胎，超过既往堕胎小产时间的2 周以上。王伦《明医杂著·妇人半产》对此曾明确指出:“其有连堕数次, 胎元损甚者, 服药须久, 久则可以留。”
       2.3 调情志饮食，慎起居，谨戒房室，防患于未然 复发性流产患者怀孕不宜过密，怀孕时间至少要相隔1年以上，以利于机体恢复健康。 再次妊娠后，除药物治疗外孕期还须卧床休息，起居有常，不可过劳，避免跌扑闪挫。《女科经纶》载：“劳力跌扑闪挫伤其胎而坠”。不宜经常出入公共场所或空气污染严重的地方，以免外邪侵袭。要顺应四时气候的变化，随时序而适其寒温，以保证身体健康和胎儿的生长发育。饮食宜清淡，营养丰富又易于消化，多吃水果、蔬菜，不宜进膏粱厚味及煎炙辛辣之品，以保持脾胃健运，大便通畅，使气血旺盛，以养胎元。谨戒房室，防止损伤冲任，动火犯胎。叶天士《女科证治》也明确指出:“保胎以绝欲为第一要素。”现代医学认为精液中含有前列腺素，前列腺素可促进子宫收缩，机械性刺激也可引起宫缩，诱发流产的发生，所以应尽量避免。而且滑胎患者因多次妊娠均得不到子女，所以再次妊娠后精神紧张，心里压力很大，唯恐妊娠后再次流产，故在药物治疗的同时给予心理调治很重要。《育婴家秘·胎养》主张“自妊娠以后则须行坐端严，性情和悦，常处静室，多听美言，令人诵读诗书，陈说礼乐”，以调养心情，陶冶性情，使情况安定，五脏安和，对预防坠胎十分重要。
       综上所述，复发性流产具有反复发作、胚胎应期而下的特点，因此治疗的关键在于孕前查明流产原因并“预培其损”，孕后及早安胎，且通过调情志和饮食，慎起居，戒房室，防患于未然，以防再次堕胎。将中医治未病思想贯穿于复发性流产的防治始终，不仅能防止流产的再次发生, 而且可以提高保胎成功率, 具有独特的中医优势和疗效。
       【参考文献】
         　[1] Wramsby ML, Sten LS, Bremme K Primary habitual abortions are associated with high frequency of Factory V Leiden mutation[J]. Fertil Steril , 2000, 745: 987.
       
       [2] 李卫红，黄健萍.从瘀论治复发性流产[J].中国中医基础医学杂志，2006，12(9)：693.
       
       [3] 宁 艳，罗颂平，梁国珍.补肾健脾中药复方对肾虚黄体抑制妊娠大鼠流产模型的实验研究 [J].中国医药学报，2000，15(6)：28.
       
       [4] 龚小健，吴知行，陈 真，等. 川续断对离体子宫的作用[J]. 中国药科大学学报，1995，26(2): 202.
       
       [5] 龚小健，季 晖，王 青，等. 川续断总生物碱对妊娠大鼠子宫的抗致痉及抗流产作用[J].中国药科大学学报， 1998，29 (6) :459.
       
       [6] 王均宁.芍药甘草汤及其制剂止痛作用的药理及临床研究[J].中成药，1999，21(9)：483.