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       【摘要】 
       目的检测神门穴针刺前、留针时、出针后心率变异性时域指标的变化，分析针刺神门穴对自主神经功能的影响，以初步探讨神门穴的作用机制。方法70例试验者均安静休息5～10 min后，平躺制动，用Actiheart心电记录仪记录针刺前10 min，留针时10 min，出针后10 min的心率变异性时域指标SDNN、RMSSD、HRV三角指数的变化情况;通过短程记录分析程序分析后，导出结果;采用SPSS13.0软件包单个重复测量因素的方差分析和多个相关样本的非参数检验分析针刺前、留针时、出针后各指标的变化规律。结果与针刺前比较，留针时和出针后SDNN、RMSSD、HRV三角指数均升高(P<0.01～0.05)。留针时和出针后比较，出针后SDNN、RMSSD、HRV均下降(P<0.05)。　　结论针刺神门穴可以引起心脏自主神经的变化，导致HRV增大，推测这些变化可能是神门穴治疗疾病的作用机制之一。
       【关键词】  神门穴; 针刺; 心率变异性; 时域分析法
       Study on the Effect of Needling Shenmen (HT7) on Heart Rate Variability Time Domain Indices
       CHEN Junqi,
       WU Junxian,
       LI Ting,
       XIAO Huiling,
       LIN Renyong,
       HUANG Yong*
       (TCM School, Southern Medicial University, Guangzhou 510515, China)
       Abstract：ObjectiveTo record the heart rate varibility (HRV) time domain indices before, during and after needling Shenmen (HT7) in order to analyze the effect of needdling HT7 on autonomic nerves.
       MethodsSeventy healthy volunteers received 10 min of the examination of HRV respectively before, during and after needling HT7 by Actiheart electrographic recorder. Then analyzed the time domain indices, including SDNN, RMSSD and HRV triangular index, and compared the changes among the different observating time by Single Factor Repeated Measure Analysis of Variance and K Related Samples Test (SPSS13.0 software).
       ResultsCompared with those of before needling, SDNN, RMSSD and HRV triangular indexes of during and after needling were elevated (P<0.01-0.05). Compared with those of after needing, SDNN,RMSSD and HRV of during needing were decreased(P<0.05).
       ConclusionNeedling HT7 has a certain effect on autonomic nervous function manifests as the rise of HRV, which relates to the mechanism of treating cardiac diseases by the acupoint.
       Key words：Shenmen (HT7); Acupuncture; Heart rate variability (HRV); Temporal domain analysis
       神门穴在腕部，腕掌侧横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷处，乃手少阴心经原穴。“原”即本原、原气之意，原穴与脏腑原气有着密切的关系，主要用于相关脏腑的疾病。故神门穴可治疗心痛心烦，惊悸怔忡，癫狂，痫症，失眠等心与神志病症[1]。
       20世纪90年代以来心率变异性分析研究受到普遍重视，特别是其中的频域分析法，而时域分析法的研究较少。因此，本实验通过针刺健康人神门穴对针刺前、针刺时和出针后心率变异性的时域指标进行对照分析，分析针刺神门穴对自主神经的影响，从而探讨针刺神门穴治疗心与神志疾病的机制。
       1 一般资料
       志愿者全部来自广州某所大学，均符合以下纳入标准：①窦性心律，正常心电图。无心脏疾病，如瓣膜病、心肌炎、心律失常等;②无血小板减少、血友病、凝血功能障碍;③近期(3个月内)无服用β受体阻滞剂、洋地黄等影响心律的药物，未接受过针刺治疗;④饮食规律，不嗜烟酒茶咖啡等，睡眠正常，体形适中，无精神或神经系统疾病史;⑤对针刺无恐惧心理，配合针刺和实验。其中，男性35例，女性35例;年龄19～24岁，平均(21.37±0.92)岁;体重41.5～85 kg，平均(56.55±9.96)kg，身高(1.50～1.85)m，平均(1.66±0.08)m。
       2 方法
       2.1 Actiheart仪器监测
       2.1.1 程序设置HRV检测采用Actiheart仪器(Cambridge Neurotechnology Ltd)。在手提电脑上安装Actiheart运行程序，USB口连接Actiheart读卡器，将Actiheart仪器放置于读卡器上，点击Actiheart充电程序，电压指示在2.75～3.0V之间时结束充电。选择“短程记录”，进入后设置实验程序，录入每例试验者的一般情况(姓名、性别、出生年月日、身高、体重)。
       2.1.2 检测方法70例受试者均接受Actiheart心电监测。各志愿者平躺安静休息10 min后，由专人用纱布沾清水(禁用酒精)清洁受试者剑突处皮肤，并贴上Ambu心电图电极片(Malaysia，有效期至2025-02)，将Actiheart心电监测器安置于该电极片上，水平向左展开心电监测器接口电线，电线呈伸直状态时，在其左侧尽头处皮肤安置另一电极片和监测器的另一接口。完成针刺前、留针时和出针后各10 min全程心率变异性监测。实验过程记录由同一名实验员完成。
       2.2 针刺方法当Actiheart仪器安置10 min后，试验者在平躺清醒状态下，接受同一名资深针灸医师针刺(以保证针刺手法相对一致)。
       取受试者左侧神门穴，穴位定位参照《腧穴名称与定位》(GB/T12346)[2]，常规消毒穴位处皮肤，使用天协牌一次性不锈钢针灸针0.25 mm×30 mm，刺入深度为5～10 mm，得气后，开始记录时间。留针时，先均匀捻针1 min，捻转幅度±180°，频率为120/min，然后停止捻针1 min，接着开始第二次捻针1 min，接着又停止捻针1 min。如此反复5次。最后出针，记录出针时间。
       2.3 数据导出和处理当监测完毕时，卸下actiheart心电监测器，撕下电极片，清洗电极片贴附的局部皮肤。安置记载数据的actiheart心电监测器于读卡器上，点击下载按钮，将资料保存于已设置的文件夹里。分析数据时双击该资料，系统将自动进入HRV短程记录分析程序，指标的采样时段设置为1min;分别选取针刺前10 min、留针时10 min、出针后10 min的时段进行分析，在分析窗口中将各指标的数值分别复制，录入Excel文件中。
       本实验观察心率变异性的时域指标NN间期标准差(SDNN)、相邻NN间期差的均方根(RMSSD)、HRV三角指数(HRV triangular index)的变化情况。所有数据由专人整理。采用SPSS13.0软件包中的单个重复测量因素的方差分析来分析针刺前、留针时、出针后各指标的变化规律。
       3 观察结果
       70例志愿者针刺前、留针时和出针后的SDNN比较有显著性差异(F=21.097，P<0.01)。与针刺前比较，留针时和出针后均升高(P<0.01，P<0.05)。与留针时比较，出针后下降(P<0.01)(表1)。
       70例志愿者针刺前、留针时和出针后的RMSSD比较有显著性差异(F=16.443，P<0.01)。与针刺前比较，留针时和出针后均升高(P<0.01，P<0.05)。与留针时比较，出针后下降(P<0.01)(表1)。
       70例志愿者针刺前、留针时和出针后的HRV三角指数比较有显著性差异(F=15.414，P<0.01)。与针刺前比较，留针时和出针后均升高(P<0.01，P<0.05)。与留针时比较，出针后下降(P<0.01)见表1。表1 70例志愿者针刺前后心率变异性时域指标的比较
       4 讨论
       心率变异性(Heart rate variability，HRV)是指窦性心率在一定时间内周期性改变的现象，反映自主神经系统活性和定量评估心脏交感神经与迷走神经张力及其平衡性[3]。其中，时域分析是对采集到的窦性心搏的RR间期的时间序列信号，按时间顺序或心搏顺序排列的NN间期的数值直接进行统计学或几何学的分析[3]。常用的时域指标中，SDNN和HRV三角指数都是用来衡量HRV总体的大小，对自主神经系统对心率的调控的整体作用做出评估;RMSSD可以作为衡量迷走神经对心率的调控作用大小的指标[1]。同时，也有文献指出SDNN是反映了心脏迷走神经的功能状态，其值降低反映迷走神经的功能减退[4]。
       近年来，许多学者通过HRV时域性分析探讨针刺效应对心率变异性的影响。张明金等[5]采用5 min心率变异性取样，对24例健康人针刺内关穴前后的心率变异性指标进行对照分析。结果显示SDNN、MSD、rMSSD、PNN50各项指数均明显增加，针刺前后差异存在着显著意义。张文彭等[6]应用抗哮喘药物，同时取宣肺健脾益肾穴位(曲池、列缺、鱼际、内关、足三里、三阴交、太溪)平补平泻，观察不同病情程度哮喘患者针刺治疗前后心率变异性时域指标的改变。研究发现间歇状态、轻度哮喘患者治疗后HRV三角指数、PNN50%,较对照组有显著增高。中度、重度哮喘患者治疗后HRV三角指数治疗组均出现显著性增高，组间比较亦均有显著性差异;PNN50治疗组出现显著增高，对照组亦出现一定程度增高，组间比较无显著差异。
       基于此，本实验通过Cambridge Neurotechnology公司发明的Actiheart心电记录仪及其短程记录分析程序检测神门穴针刺前、留针时、出针后心率变异性时域指标的变化，从而探讨针刺神门穴对自主神经功能的影响，实验结果表明：
       第一，针刺神门穴可以引起HRV改变。SDNN和HRV三角指数都是用来衡量HRV总体的大小，SDNN、HRV三角指数增大，HRV也大[1]。在本实验中，SDNN和HRV三角指数较针刺前升高。故得知，针刺神门穴可导致HRV增大。
       第二，分析针刺神门穴对自主神经的影响，以及结合文献报道和神门穴的功能主治，我们发现：SDNN、RMSSD低于正常人，是冠心病、心律失常、抑郁、焦虑、癫痫、冠心病合并失眠患者心率变异性的改变之一[7～10]。在本实验中，SDNN和RMSSD较针刺前升高。推测其可能为神门穴治疗这些疾病的作用机制之一。
       综上，本实验通过分析神门穴针刺前、留针时、出针后心率变异性时域指标的变化，表明了针刺神门穴可以引起心脏自主神经的变化，导致HRV增大;同时结合文献报道和神门穴的主治作用，推测神门穴对自主神经的影响可能治疗相关疾病的作用机制之一。
       【参考文献】
         　　[1] 石学敏. 针灸学[M]. 北京：中国中医药出版社，2007：54，195.
       
       [2] 中华人民共和国国家质量监督检疫检验总局，中国国家标准化管理委员会. 腧穴名称与定位：中华人民共和国国家标准[S].2006：16.
       
       [3] 郭继鸿，张 萍. 动态心电图学[M]. 北京：人民卫生出版社，2004：199.
       
       [4] 王 蓉. 冠心病患者心率变异性观察[J]. 实用心电学杂志,2009,18(3):191.
       
       [5] 张明金，魏明文，李 婧. 针刺内关穴对心率变异性的分析[J]. 中国针灸，2003，23(3): 169.
       
       [6] 张文彭，E.B.Bлaдимиpcкий，A.B.Tyeb，等. 宣肺健脾益肾针刺法对不同程度支气管哮喘患者心率变异性与肺功能的影响[J]. 针刺研究，2007，32(1):42.
       
       [7] 杜振兰. 高血压病患者心率变异的变化及其与室性心律失常的相关性研究[J]. 实用心电学杂志, 2009,18(3):180.
       
       [8] 张 谦，栾 彤，沈 洁，等. 焦虑抑郁患者的心率变异性特点[J]. 苏州大学学报(医学版)，2008，28(5)：804.
       
       [9] 李亚军，师随平，王玉梅，等. 癫痫患者发作间期心血管自主神经功能与心率变异性[J].中国神经精神疾病杂志，2001，27(5)：344.
       
       [10] 周建妹，胡申江，于恩彦，等. 老年冠心病合并失眠患者心率变异性的临床观察[J].心脑血管病防治，2009，9 (3)：193.
       
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