文章标题 全文   多个检索词，请用空格间隔。

       【关键词】  思美泰；,,凉血活血中药；,,淤胆型肝炎
       摘要：目的观察凉血活血中药合思美泰治疗淤胆型肝炎的疗效。方法将中西医结合组和纯中药组随机分组治疗淤胆型肝炎各30例，观察疗效。结果中西医结合组的总有效率为93.3%，而纯中药组73.39%。两组比较差异显著（P＜0.05）。结论中西药联合应用，两者相辅相成，加强了利胆退黄效果。
       关键词：思美泰；  凉血活血中药；  淤胆型肝炎
       笔者临床运用凉血活血中药合思美泰治疗淤胆型肝炎，取得满意疗效。现将结果报道如下。
       　　1  临床资料
       本组病例均为我科1998-06~2001-05的住院病人。诊断符合1995年北京第5次全国传染病寄生虫病学术会议修订的病毒性肝炎诊断标准。随机分为中西医结合组30例，其中男18例，女12例；年龄最小18岁，最大53岁，平均42.23岁；病程最长3年最短10个月；有乙型肝炎病史者26例，甲型肝炎病史者4例。纯中药组（对照组）30例，其中男20例，女10例；年龄最小16岁，最大58岁，平均45.32岁；病程最长4年零2月，最短6个月；有乙型肝炎病史者24例，甲型肝炎病史者6例。全部病例均有不同程度乏力、食欲下降、明显肝肿大，部分病人有脾肿大或皮肤瘙痒，大便色白或黄白交替出现。所有病例排除肝内占位性病变及肝外梗阻性胆汁淤积。
       　　2  治疗方法
       纯中药组：基本方药为丹参、赤芍、郁金各30 g，葛根20 g，生大黄10 g，金钱草15 g，三七粉2 g（冲服）。水煎服，1剂/ d，分2次服用。黄疸深重者赤勺加量至40~60 g；肝区痛者加玄胡索10 g；皮肤瘙痒者加地肤子、丹皮各15  g。大便稀者减生大黄。中西医结合组：中药治疗同纯中药组。同时加用思美泰1.0 g兑入10%GS500 ml静脉滴注，1次/ d；两组均以2个月为1个疗程。
       　　3  结果
       3.1  退黄效果比较中西医结合组患者治疗前总胆红素值为96~294 μmol/L，平均（148.42±45.72）μmol/L，18例患者在21~52 d，平均（38.6±10.3）d内降至正常；纯中药组治疗前总胆红素值为84~318 μmol/L，10例患者在37~59 d，平均（50.6±8.2）d内降至正常，黄疸消退平均天数，中西医结合组明显短于纯中药组（P＜0.05）。
       3.2  综合疗效比较
       3.2.1  疗效标准主要症状消失，肝脾肿大回缩正常，肝功能恢复正常，为治愈；主要症状基本消失，肝脾回缩或大小稳定，肝功能ALT，Tbil，Dbil，γ-GT其中3项正常为显效；临床症状明显改善，肝功能上述4项有不同程度下降，但未达正常为有效；临床症状有改善，酶学指标有下降，Tbil，Dbil不降或上升者，为无效。
       3.2.2  结果中西医结合组治愈、显效、有效、无效分别为10，12，6，2例；纯中药组分别为4，8，10，8例。中西医结合组的总有效率为93.3%，而纯中药组73.39%。两组比较差异显著（P＜0.05）。4  讨论淤胆型肝炎属中医“黄疸”范畴。其病因病机为肝胆被湿热毒邪所侵，气血不通，胆汁不循常道，泛溢 肌肤为黄疸。如《临证指南》谓：“阳黄之作，湿从热化，淤热在里，胆热溢泻”所致。方中金钱草、郁金、大黄具有疏肝利胆、清热利湿、退黄之功效；赤芍、丹参、三七活血化淤、疏通微循环。临床资料证明：胆汁淤积时血浆血栓素B2（TXB2）和前列腺素代谢产物6酮（PGF1a）的同类物质可使黄疸加深或持久不退，所以降低TXB2含量有助消退黄疸［2］。而中药赤芍、丹参、三七均可抑制血栓素A2（TXA2）生成，降低TXB2水平［3，4］。故有良好的退黄作用。腺苷蛋氨酸系冻干粉针剂，商品名“思美泰”（德国基诺药厂）是在腺苷氨酸合成酶的催化作用下，由蛋氨酸和三磷酸腺苷（ATP）合成的化合物，它在体内转硫基的生化过程中起关键性作用。腺苷蛋氨酸通过甲基转移作用，活化细胞膜磷脂的生物转移反应，保障细胞浆膜的流动性和Na+/K+-ATP酶的活性。肝细胞浆膜保持良好的流动性和Na+/K+-ATP酶的活性，有利于肝细胞摄取和分泌胆红素。腺苷蛋氨酸还通过转硫基作用，合成半胱氨酸、谷胱甘肽、牛磺酸等化合物，有利于肝细胞的解毒功能［5］。体内缺乏腺苷蛋氨酸，势必影响肝细胞处理胆红素的能力而造成肝内胆汁郁结和肝细胞损伤。因此，补充外源性的腺苷蛋氨酸可有助于肝功能的恢复和肝内胆汁郁积的消退［6~8］。中西药联合应用，两者相辅相成，加强了利胆退黄效果。
       　　参考文献：
       ［1］  葛平安，汪承柏.各型肝炎血浆TXB2变化及其和临床的关系［J］.中华传染病杂志，1987，5（3）：176.
       ［2］  汪承柏，贺江平.重度黄疸肝炎血浆血栓素B2及6酮前例腺素和病情病理关系的临床及实验研究［J］.临床肝胆病杂志，1991，7（2）：93.
       ［3］  汪  钟，张  宏，尤敏慧，等.丹参有效成分764-3对血小板聚集和花生四烯酸代谢产物的影响［J］.中国医学科学院学报，1994，16（2）：140.
       ［4］  石  林，范盘生，吕  丽，等.三七总皂甙升高颈动脉前例腺素I2及降低血小板血栓素A2的作用［J］.中国药理学报，1990，11（1）：29.
       ［5］  Friedl HA,Goa KL,Benfield p.Pocus on S-adenosyl-L-methionine［J］.Drugs,1989,38:389.
       ［6］  Villa LG,Almar MM,Collado PS ,et al.Impairment of bile secretion induced by exhaustive exercise in the rat.Protective effects of SabenosylLmetheionine［J］.Internat.J.Sports Medicine,1994,14:179.
       ［7］  Manzillo G,Piccinino F,Surrenti C,et al.Multicentre double-blind placebo-controlled strdy of intravenous and oral S-adenosyl-L-methionine(SAME)in cholestatic patients with liver disease［J］.Drug Invest ,1992,Supl:90.
       ［8］  Frezza M,Terpin M.The use of S-adenosyl-L-methionine in the treatment of cholestatic disorders .A metaanalysis of clinical trials［J］.Drug Invest ,1992,4:101.
       (江苏省盐城市第三人民医院  224000)