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       【关键词】  电子
       关键词：CT；注影葡胺毒剂反应
       电子计算机体层摄影（CT）已普遍应用于临床，在CT扫描中常使用造影剂做增强检查，通过静脉给予水溶性碘造影剂，使病变组织X线吸收率相对改变。加大了正常组织与病变组织间灰阶的差别，从而提高病变的显示率。由于多使用离子型造影剂，且给药速度快、剂量大、浓度高等特点，过敏反应及毒副作用症状也随之增加，现将我院CT室4 050例增强扫描的预防、观察、护理及处理方法总结如下。
       　　1 资料与方法
       我院CT扫描84 000万人次，其中用泛影卜胺增强扫描4 050人次，均使用上海信谊制药厂生产的76%泛影卜胺，用量60~100 ml。
       儿童：按1.5~2 ml/kg计算；使用者中年龄最大的76岁，最小的为3岁，使用前均用1%泛影卜胺1 ml做过敏试验，增强扫描前常规给予地塞米松10 mg静脉注射，增强均采用一次性团注法。其中发生毒副反应的185例，重度过敏反应2例，经过CT室医护人员配合临床医生及时处理、救治均转危为安。
       　　2 典型病例
       例1：男，55岁，有糖尿病史，B超提示肝内占位，做CT增强扫描。碘过敏试验阴性，增强前给予地塞米松10 mg静脉注射，静脉快速团注76%泛影卜胺80 ml。扫描中病人出现烦躁，立即停止扫描，患者胸闷、气促、脉搏细弱，120次/ min，血压80/50 mmHg （1 mmHg≈0.133 kPa），立即让病人平卧，给予氧气吸入，静脉输入5%葡萄糖500 ml加氧化可的松250 mg,0.1%肾上腺素0.5 ml加入10 ml盐水静脉缓慢推入，约30 min后病人症状缓解，呼吸、血压、脉搏恢复正常。
       例2，患者，男性，61岁，无药物过敏史，做胸部CT增强扫描，碘过敏试验阴性，术前静脉注射地塞米松10 mg，静脉快速团注76%泛影卜胺80 ml，扫描结束。病人出现颈、面部及体部多处荨麻疹，球结膜充血水肿、胸闷、声音嘶哑、血压、脉搏正常，立即给氧，肌肉注射非那根25 mg，静脉滴氢化可的松25 mg，30 min后症状缓解。
       　3 讨论
 
　　在CT扫描中使用造影剂增强检查，已为临床广泛应用，根据不同组织，病变对造影剂的吸收程度，使病变区与周围组织及脏器间的对比度增强，从而提高分辨率。但增强检查时，快速大剂量给予造影剂。因造影剂的毒副反应会给患者带来不适，甚至危及生命，如何减少或消除这些毒副反应的发生及毒副反应的处理，是我们今后工作中需不断探讨的问题。
       3.1 造影剂毒副反应及预防
       3.1.1 检查前仔细询问病史和药物过敏对有药物过敏史或心、肝、肾功能不全的患者应提高警惕，随时做好急救准备，必要时可选用非离子型造影剂或建议做MR检查。
       3.1.2 碘过敏试验检查前必须做碘过敏试验，阴性者方可做增强扫描。
       3.1.3 做好病人的心理护理在CT增强检查中，病人经常会出现紧张和恐惧心理，作好耐心、细致的解释工作非常必要，它可消除或减轻病人的紧张情绪和恐惧心理取得病人的合作。
       3.1.4 地塞米松在注入造影剂前的应用在预防发生造影剂副作用反应的措施方面，主要是在增强前静脉注入适量的地塞米松，可以减轻或减少副作用反应的发生率。
       3.2 CT检查中的观察及处理注射造影剂过程中应密切观察患者情况，如遇有反应立即停止注射，推药完毕后应保留静脉通道，不但能争取扫描时间，还可以缩短抢救给药时间。
       3.3 造影剂毒副反应的表现、判断及处理
       3.3.1轻度反应表现为全身发热、恶心、轻度呕吐、轻度荨麻疹等，可酌情给予抗过敏药物，如非那根25 mg肌肉注射，并安慰病人，密切观察病情变化。
       3.3.2 中度反应表现为重度呕吐，较重的荨麻疹和轻度喉头水肿，声嘶和支气管痉挛等，血压也可暂时性下降，此类反应表现较危重，应及时与临床医生配合作相应的处理。
       3.3.3 重度反应表现危急，可有惊厥、昏迷、重度喉头水肿，烦躁不安，呼吸困难，血压下降，病人出现休克，危及生命，必须迅速与临床医生就地急救处理。
       由于造影剂副作用反应发生时间非常快，因此在注射造影剂时要密切观察患者情况，保持高度警惕，随时做好急救准备，检查完毕后嘱患者候诊室休息观察20 min。
       我们体会，为了降低造影剂的毒副反应率，应以预防为主，严格检查前的准备工作，并筛除个别“高危”患者，毒副反应发生率可明显下降。
       (湖北省黄石市中心医院435000)
       收稿日期：20050316；