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       【关键词】  慢性
       关键词：慢性病；家庭护理；康复
       慢性病的特点是病程长，需要长期规律服药甚至需要终身服药以及长期康复运动。随着医学模式的转变，护理工作范围从临床护理向社区、家庭、人群的全人护理扩展。但护理工作如何走向社会走进家庭，还有许多有待实施解决的问题。如家庭护理与康复。目前，我国绝大多数医院的治疗与护理，总是以伤病者的严重健康问题是以“救命”为前提的，对于其后的康复问题涉及不多，因此很多病人在其病情稳定后都让其出院休养，但这些病者，在健康上是存在很多现有的和潜在的需要护理帮助解决的问题。
       　　1 如何开展家庭护理
       1.1 做好心理疏导由于慢性疾病给患者及家属带来很大的经济上及心理上的压力。患者由于长期服药、功能锻炼带来的烦恼，对合并症的忧虑，对各种症状及各种合并症的防治措施所致副作用的恐惧、焦虑等不良心理使其对生活失去信心，消极悲观，易于烦燥激怒。针对慢性疾病患者的心理特征，护士应密切护患关系，给患者以说服、劝告、鼓励和支持，稳定情绪。并给患者教育和指导，耐心听其提出的问题。指导患者解除恐惧忧虑的情绪［1］。并举一些病人康复的例子给他们听。当健康状态逐渐好转时，病人又出现焦燥情绪，嫌恢复太慢。再加上看望的朋友多了，致情绪激动和过于劳累而导致病情加重。对此病人又丧失康复的信心，认为自己好不了，不愿继续锻炼，我们让他正确对待现实，病情恢复来之不易，得病容易去病难。过于求快往往会适得其反，并让家属督促帮助，让单位和亲友减少探望次数，每次限时在30 min左右，不谈及使病人激动的事等，从而消除了病人的心理障碍。使其处于较安定的能随康复需要的心态下，人的心态不可能总是一成不变的，而会随客观和主观情况发生变化的，心理护理就要善于发现变化，随变化及时予以正确疏导，使患者保持积极乐观的情绪，积极主动配合治疗，对健康的全面恢复起着重大作用［2］。
       1.2 坚持药物治疗病人获得康复的重要基础在于长期服药物维持治疗，在此基础上还要对病人及家属进行有关疾病的知识宣教。使病人及家属了解疾病性质及药物维持治疗的重要性、服药时间、作用持续时间、大致的作用机理以及可能出现的副作用。这样病人就不会机械地用药，病人在治疗中加强参与意识对合理正确使用药物、预防和治疗药物的副作用有重要意义。由于病人及其家属知道某种药物属于哪一类就不会出现同类药物同服的错误［3］。同时我们也可以帮助病人建立自己的家庭护理表。自制一表格。表格的内容包括药物名称、服药时间、药物的不良作用。护士要指导病人如何填写表格，特别是文化程度低以及农村的病人。表格设计要简单，应耐心指导、示范，使病人坚持按时按量按医嘱服药，也要求家属做好药物保管和监督服药，以保证病人的康复。
       1.3 提供护理知识技术对病人及家庭成员进行卫生知识的宣教，并且学习一些基本的护理技术和技能，如测体温、数脉搏、量血压及功能锻炼等，使患者或家属协助做好护理工作，指导家庭配备常用的药物及医疗器械(如体温计、血压计、按摩器等)。正确掌握使用及保管方法。重点指导家庭成员掌握止血、催吐、人工呼吸等急救方法［4］。普及卫生科学知识，提高家庭成员自我保护能力。为慢性病患者提供良好的康复护理，促进恢复。
       1.4 合理安排生活起居慢性病恢复期长，故合理安排生活起居至关重要，生活有规律，保证足够的休息和睡眠，室内空气必须流通，每日开窗通风两次，用84消毒液搽桌面及地面一次，预防感冒等感染。还要保持一定的湿度。衣服被褥要勤洗勤晒，创造一个有利于康复的卫生、舒适、安宁的环境。饮食宜清淡而富有营养，易于消化，不能过饱，忌食刺激性食物或饮料(酒、茶)等。并强调戒烟，让患者努力作到定时定量，强调时品的多样性，不偏食，少吃“垃圾”食品(高热量、高胆固醇、低维生素和低矿物质的煎炸食品)。慢性病人忧思少动，常有大便秘结，卧床病人更多见患者亲属宜给病人食用含纤维素多的疏菜，吃些香蕉、蜂蜜等，促进排便的食物，必要时服用通便的药物。
       1.5  提高语言表达能力为了提高病人思维与语言能力，增强记忆力，我们对病人加强功能及语言的训练，经常与他进行交流，促进他多说话，指导病人坚持每天收听广播、看电视、阅读报纸杂志，病痛稳定，可根据爱好、条件参加文体活动。病人就会很开心地与周围的人沟通交流，健康水平也会有很大的提高。
       　　2   如何进行康复护理
       2.1 机能康复训练对病人的体力体能的锻炼从抬腿、握拳、行走、甩臂、抓物练起，每日上、下午各练1次。平时随时练，并逐渐加大活动量，家属很认真协助他锻炼。每天在家属陪同下上下楼梯、外出散步、修剪花木、家务琐事等。自理能力的恢复，使病人不仅有了归属和感情上的满足，也有了生活自理的满足感，在护士的指导下逐步增加散步、游泳、太极拳、乒乓球等，其中步行安全简便，患者易于接受，能持之以恒，步行可分为三种：快速、中速、慢速步行，可根据自己的情况和爱好、体力要求及可能获得的条件而选择合适的运动方式，运动强度要遵循合格化和从轻到重循序渐进的原则，重视运动中和运动后的感觉，出现呼吸费力、头晕、面色苍白的症状，及时停止运动。
       对于卧床病人，翻身叩背1次/1～2 h，检查受压部位皮肤，并在全身按摩之后活动上、下肢各关节。对恢复差肌张力高的病人，着重进行与孪缩方向相反的运动，以充分伸展肌肉防止韧带孪缩及关节畸形，保持关节活动度。在卧床过程中，要随时的把患肢置于功能位。对于可下床病人采取被动训练加主动训练方法，时间由短到长，负荷由弱到强，循序渐进地锻炼。
       2.2 家庭关怀与支持家庭是社会的细胞，是病人回归社会的大本营，是社会支持系统重要的组成部分。它具有缓冲各种应急所产生的压力，维护身心健康的重要作用。家庭成员对病人的理解、支持、关怀、疏导和鼓励，不但可以使病人享受到亲情的温暖，指导家庭成员协助病人建立有规律的良好生活秩序，做些力所能及的家务劳动，参与适当的娱乐活动，丰富生活内容，扩大社会接触及病心理、生理和社会康复是不可能少的。
       2.3   调动发挥社会支持网络的作用广泛有力的社会支持体系，可使病人得到各方面支持帮助，加快康复过程，要使病人达到社会康复需要病人单位，社会各方面共同努力相互协调配合，创造了一个良好的社会康复环境，使病人在康复过程中更加充满信心和勇气，扩大社交活动范围，使其最大限度地发挥自身潜能，以减少或消除复发的因素。
       2.4 生活规律的策划建立和保持有节律的生活制度，注意劳逸结合，保证睡眠质量等均有利于康复，培养病人自理、自主、自信的生活能力。合理满足其精神及物质上的需求。
       2.5 与康复目标的恰当定位在渐进的康复过程中，康复的期望目标应有恰当的定位，要符合病人的具体情况，如病前能力、病程长短、康复程度等。合理的期望目标，能恰到好处地把康复步步推进以使家属信心永存。期望目标应从易到难，从简到繁，从近期到远期逐步调整，分期分段的实施，如退缩懒散的病人先拟定主动料理好自身生活，进而坚持服药，逐渐扩大的参与社交活动，使病人在康复过程中从自我逐步进入家庭及社会角色之中。
       2.6 重建学习及工作的基本技能疾病造成病人在生活、职业、社会技能各方面的遗忘。可结合病人现实条件，选择恰当的作业项目，重新学习掌握，大胆实践，逐步恢复病前能力和技巧从实现自我价值上获得心理上的平衡，以达到巩固疗效，职业康复是较高层次的康复目标。
       2.7 心理康复慢性疾病康复的重点是心理康复。心理状态的优劣与其康复息息相关，有着相互制约的作用，异常的心理因素的消除，往往不是药物或其它疗法所能奏效的，事实支持性心理护理，帮助病人及家属正确认识和对待疾病，树立坚强的生活信念和战胜疾病的主动意识，鼓励病人积极把握主动权，使病人处于健康的心理状态，变消极负面心理为积极正向心理，才能适应承受外来各种精神刺激，有利于消除疾病康复的隐患，培养病人健康的性格，心理方面转化。
       家庭护理与康复日趋重要。国内外许多学者已经在家庭护理与康复方面取得了好成绩。但我国在这方面还存在许多不足，应在以下几个方面加以提高：①在教育方面，应对护士做好经常性的培训，在各类医学院校应把康复医学知识搬上讲台，同时各地应办一些中、长期康复护理培训班，使护理人员掌握更多的康复护理知识［5］。②需要建立适合于康复需要、以功能评价为主的质量管理和效果评价系统，设计专用的康复护理记录表格。③广泛开展心理康复护理，因为康复护理与社会、心理等综合因素相关。总之，随着医学的不断发展和护理模式的转变，慢性病人康复护理将成为治疗慢性疾病中不可能缺少的重要组成部分。
       　参考文献：
       ［1］ 范丽凤.糖尿病护理进展［J］.中华护理杂志，1997，32(10)：613.
       ［2］ 安红.1例出血病人术后家庭康复护理［J］.中华护理杂志，1997，32(4)：232.
       ［3］张卓惠.糖尿病护理新进展［J］.国外医学护理学分册，1995，14(1)：20.
       ［4］张洁.怎样做一个家庭护士［J］.实用护理杂志，1999，15(10)：51.
       ［5］鲁惠珍，余兴凤.关于发展康复护理与构想的建议［J］.中国康复，1993，8(4)：181.
       (湖北省黄石市二医院435000)
       收稿日期：20050518；