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       【关键词】  柴胡
       摘要：目的观察用柴胡疏肝散加减联合甘草酸二铵对慢性乙型肝炎病人的治疗效果。方法证属中医肝郁气滞的慢性乙肝病人77例，随机分为治疗组39人，对照组38人。对照组用甘草酸二铵150 mg静脉滴注 1次/d，同时口服肝泰乐、维生素；治疗组在上述基础上加用柴胡疏肝散加减，方药：柴胡、香附、枳壳、白芍、炙甘草、丹参、黄芪、当归、陈皮。1剂/d。结果疗程1个月后治疗组症状及ALT，AST的疗程总有效率84.6%明显优于对照组的63.2%（χ2=5.2，P<0.05）。结论甘草酸二铵护肝结合中医辨证联合应用柴胡疏肝散治疗肝郁气滞的慢性乙型肝炎病人疗效更佳。
       关键词：柴胡疏肝散加减；甘草酸二铵；肝郁气滞；慢性乙型肝炎
                     
　　慢性乙型肝炎发病率高，症状常不易控制，肝功能破坏常不易恢复。胁肋疼痛，脘腹胀满是慢性乙型肝炎病人的常见症状，该证属中医肝郁气滞。柴胡疏肝散是中药治疗肝郁气滞型病证的常用方剂，而甘草酸二铵是甘草有效成分的第3代提取物，具有较强的抗炎、保护肝细胞膜及改善肝功能的作用。故作者用该方加减联合甘草酸二铵治疗慢性乙型肝炎病人，以观察联合用药对改善肝炎病人症状及恢复肝功能的疗效。现报道如下。
       　　1 资料与方法
       1.1  一般资料全部病例系本院门诊及住院病人，临床症状有胁肋胀痛，脘腹胀满，证属中医肝郁气滞的慢性乙型肝炎病人77例。随机分为治疗组39例，对照组38例。治疗组，男30例，女9例，年龄18~49岁，平均35.5岁，ALT 78~537 u/L，平均185 u/L，AST 69~505 u/L，平均160 u/L。对照组男29例，女9例，年龄19~47岁，平均37.3岁，肝功能ALT 88~527 u/L，平均197 u/L，AST 60~512 u/L，平均176 u/L。两组病人血清胆红质基本正常范围。按2000年西安肝炎会议诊断标准［1］，治疗组慢性乙型肝炎轻度18例，中度21例，对照组轻度14例，中度22例。两组病人性别、年龄、病情均无显著性差别。
       1.2 治疗方法
       对照组用甘草酸二铵150 mg加5%葡萄糖500 ml静脉滴注，1次/d，同时，口服肝泰乐、维生素。治疗组在上药基础上加用中药柴胡疏肝散，药用柴胡、香附、枳壳、白芍、炙甘草、丹参、黄芪、当归、陈皮，水煎服，1剂/d。
       1.3  观察项目主要症状胁痛、脘腹胀满、纳差。肝功能包括血清胆红质，ALT，AST，治疗前及治疗后每15 d复查1次，治疗1个月后作疗效评定。
       1.4 疗效判断 症状消失，ALT，AST恢复正常为显效；症状减轻，ALT，AST下降1/3以上为有效；症状无明显改善，ALT，AST下降不到1/3或上升为无效。
       　　2 结果
       治疗1个月后，治疗组总有效率与对照组比较有显著性差别（χ2=5.2，P<0.05）见表1。表1 两组病例治疗效果比较（略）
         
　　3 讨论
       《医经溯洄集》列有《五郁论》，认为“凡病之起，多由乎郁。郁者，滞而不通之义，或因所乘而为郁，或不因所乘而本气自郁。”明确指出感受外邪有情志郁结都可以致郁。而肝为将军之官，喜条达而恶抑郁，其经脉布胁肋。外邪、情志等因素致气机不畅，易致肝气郁结，则见两胁胀痛，肝气犯胃则脘腹胀满，不思饮食，气滞则血瘀，久之形成“瘕”“积聚”。这些证候与现代医学慢性乙型肝炎病人上腹隐痛、腹胀、厌食久之进展为肝硬化的表现一致。柴胡疏肝散见于《景岳全书》主要用于肝气郁滞之证。现代医学研究证明该方可降低四氯化碳所致急性肝损伤大鼠血中ALT、AST含量，对大鼠的肝损伤具有显著的防治作用［2］。药理实验证明甘草酸二铵能使小鼠减轻因四氯化碳、硫代乙酰胺和D氨基半乳酸引起的血清谷丙氨基转移酶及谷草氨基转移酶升高，还能明显减轻D氨基半乳酸对肝脏的形态损伤和改善免疫因子对肝脏形态的慢性损伤。柴胡疏肝散加减与甘草酸二铵联合治疗证属肝郁气滞的慢性乙肝病人，疗效优于单用甘草酸二铵，提示中西药结合治疗的疗效更佳。
       　　参考文献：
       ［1］中华医学会、传染病学与寄生虫病学分会.病毒性肝炎防治方案［J］.中华传染病杂志，2001，13（1）：56.
       ［2］陈梁，朱锦善，任建平，等.柴胡疏肝散对四氯化碳所致大鼠急性肝损伤的防治作用［J］.中西医结合肝病杂志，2004，14（1）：42.
       作者简介：刘丽群(1958)，女(族)，河南禹县人，现任湖北省黄石市一医院副主任医师，学士学位，主要从事内科内分泌工作.
       (湖北省黄石市一医院 435001)
       收稿日期：20050818