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       【关键词】  复方
       摘要：目的观察穴位注射复方丹参注射液结合静脉滴注大剂量复方丹参注射液治疗冠心病心绞痛的疗效。方法西药消心痛、阿斯匹林口服126例为对照组，在西药组的基础上采用心俞、内关穴位注射复方丹参注射液结合静脉滴注大剂量复方丹参注射液126例为治疗组。结果治疗组心绞痛症状改变、心电图改变总有效率为88.9%，81.7%；对照组分别为62.7%，54.0%。经统计学处理，P＜0.01。结论穴位注射结合静脉复方丹参注射液滴注治疗冠心病心绞痛有较好的疗效。
       关键词：冠心病心绞痛；穴位注射；复方丹参注射液；消心痛；阿斯匹林
       笔者在实习期间，在老师的指点下，尝试用穴位注射复方丹参注射液结合静脉滴注大剂量复方丹参注射液治疗冠心病心绞痛126例，并设对照组,疗效满意。介绍如下。
       　　1 临床资料
       252例均为门诊和住院病人,所有诊断均符合WHO冠心病心绞痛的诊断分级标准［1］,随机分为两组。治疗组126例，其中男性74例,女性52例,年龄(55±9)岁,病程(11±9)年；心绞痛分型,初发劳累型23例,稳定劳累型51例,恶化劳累型35例,自发性17例；心绞痛分级：轻度31例,中度76例,重度19例；合并高血压病29例,高脂血症46例,心律失常21例,传导阻滞3例,心功不全3例。对照组126例，其中男性71例,女性55例,年龄(53±11)岁,病程(11±10)年；心绞痛分型,初发劳累型25例,稳定劳累型48例,恶化劳累型31例,自发性16例；心绞痛分级:轻度35例,中度78例,重度13例；合并高血压病32例,高脂血症42例,心律失常24例,传导阻滞2例,心功不全2例。合并严重心律失常和肝、肾、血液系统疾病者不纳入观察。以上2组在性别、年龄、病程、分型、分级、合并症等经χ2或t检验，差别无显著意义，P＞0.05，具有可比性。
       　　2 治疗方法
       2.1 对照组消心痛，10 mg，口服,3次/d；阿斯匹林，50 mg，口服,每晚1次。
       2.2  治疗组在西药治疗的基础上进行。取穴内关、心俞，选用5 ml一次性注射器、7号注射针头，抽取复方丹参注射液（上海第一制药厂生产，每支2 ml，含丹参、降香生药各2 g，批号：940103）4 ml。对所选穴位皮肤常规消毒后，用左手拇指、食指撑开周围皮肤，右手持注射器快速刺入穴位皮下组织，然后上下提插以取得酸胀感为宜，回抽无血后便可将药缓慢注入。出针时速度宜快，用消毒干棉球按压片刻。每个穴位注射2 ml，1次/d，双侧轮流取穴。并用复方丹参注射液20 ml加入5%GS250 ml静脉滴注，1次/d。两组疗程均为14 d,若心绞痛发作时用上述药物不能缓解时可舌下含服硝酸甘油片0.5 mg及吸氧。
       　3  疗效观察
       3.1疗效标准
       3.1.1 心绞痛疗效评定标准［2］疗程结束后,心绞痛发作次数减少80%为显效。心绞痛发作减少50%～80%为有效。心绞痛发作减少＜50%以上为无效。
       3.1.2 心电图疗效评定标准［3］静息心电图恢复正常,次极量运动试验由阳性转为阴性或运动耐量上升二级为显效；静息心电图或次极量运动试验心电图缺血性ST段压低,在治疗后ST段回升0.15 mV以上,或主要导联T波倒置变浅达50%以上,或T波由平坦变为直立为有效；静息或次极量运动试验心电图与治疗前基本相同为无效。
       3.2  治疗结果14 d后，两组治疗结果见表1～2。表1  两组治疗后心绞痛症状改变比较（略）表2 两组治疗后心电图改变比较（略）                                                                 
两组治疗后，心绞痛症状均有改善，治疗组与对照组总有效率分别为88.9%，62.7%；心电图改变方面治疗组与对照组总有效率分别为81.7%，54.0%。经χ2检验，有显著差异（P＜0.01）。说明治疗组疗效优于对照组。
       　　4 讨论
       冠心病心绞痛指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病。在心肌缺氧的情况下,心肌内积聚了过多的代谢产物或产生不正常的代谢产物,刺激心脏内传入交感神经末梢,从而引起疼痛［4］。本病病因复杂，大量研究表明，血小板聚集血栓形成、血粘度增高与冠心病的发生有直接关系［5，6］。祖国医学认为本病多因正气亏虚,寒凝痰浊,气滞血瘀等引起血脉不充,血流涩滞,心脉痹阻而发病。
       丹参可活血化瘀，凉血宁心，疏通胸脉。现代研究发现，复方丹参注射液中丹参具有拮抗血小板聚集及抗凝功效、激活纤溶，可扩张冠脉，改善冠心病血液流变学［7，8］，而且丹参能清除氧自由基、抑制脂质过氧化、降低血脂、抑制血小板聚集、防止动脉粥样硬化形成［9，10］。
       针刺对内脏的调节可能在低级中枢(脊髓)就已开始,并在脊神经节背角神经元进行整合后传入大脑中枢,从而起到治疗的作用［11］。心俞穴为心经背腧穴,是心经经气输注背部之处,内关穴为手厥阴心包经的络穴,有理气散滞、通畅心络作用。现代发现,心俞穴位于胸髓附近,与心脏通过外周突分支投射的感觉神经有直接联系,故可治疗心脏疾病。临床实践表明,针刺内关穴可使心绞痛病人的临床症状缓解、缺血性心电图改善。心俞穴位注射丹参,可以降低血浆中ET-1、MDA含量,可改善血流动力学障碍，抑制脂质过氧化,改善心肌缺血缺氧状态,有利于心脏功能恢复［12］。
       综上所述，穴位注射复方丹参注射液结合静脉滴注大剂量复方丹参注射液治疗冠心病心绞痛可缓解缺血心肌血管内皮细胞受损,改善血流动力学障碍；抑制脂质过氧化,改善心肌缺血缺氧状态,有利于心脏功能恢复,从而达到治疗冠心病心绞痛。
       　　参考文献：
       ［1］国际心脏病学会和协会及WHO临床命名标准化联合专题组1979年的报告.缺血性心脏病的命名及诊断标准［J］.中华心血管杂志，1981，9(1)：75.
       ［2］高 ，段可杰，赵冀生.黄芪合丹参注射液治疗冠心病心绞痛临床研究［J］.天津中医，1999，16（4）：5.
       ［3］ 陈可冀.心脑血管疾病研究［M］.上海：上海科技出版社,1996：311.
       ［4］周丽萍，刘莹，胥艳萍.川芎嗪合复方丹参注射液治疗冠心病心绞痛50例［J］.中国民间疗法，2003，11（10）：43.
       ［5］ Koeniy W.Association between plasma viscosity and pressure［J］.Am J Hypertension,1991,4:529.
       ［6］Lowe GDO.Cardiovascular risk and hemorrheology［J］.Clin Hemorreol,1988,8:516.
       ［7］郑虎占,董泽宏,余靖,等.中药现代研究与应用,第2卷［M］.北京:学苑出版社,1997：1123.
       ［8］张哲，朱伟启，阮鸿刚，等．丹参注射液对心脏微循环的影响［J］.病理生理学报，1985，1（2）：19.
       ［9］魏晓春.复方丹参对冠心病患者红细胞膜磷脂成分的影响［J］.中国中西医结合杂志,1997，17(6) ：336.
       ［10］李仪奎，姜名瑛，李锐，等.中药药理学［M］.北京：中国中医药出版社，1992：135，181.
       ［11］衣华强，谷世，童晨光，等.心俞募穴与心脏特异性联系通路的荧光双标法研究［J］.针刺研究，2002，27（4）：248.
       ［12］张秋玲，张萍，吕明庄，等.心俞穴位注射丹参对冠心病心绞痛患者血浆中ET-1、MDA的影响［J］.贵州医药，2002，26（8）：687.
       作者简介：王全权(1972)，男(汉族)，江苏涟水人，现任南京农业大学工学院卫生所主治医师，学士学位，主要从事中医、针灸治疗痛证工作.
       (1.南京农业大学工学院卫生所，江苏 南京 210031；2.南京医科大学第一附属医院，江苏 南京210029)
       收稿日期：20050326；