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       【关键词】  急性脑梗死
       关键词：急性脑梗死；偏侧舞蹈症
       偏侧舞蹈症表现为局限于一侧上下肢与/或面部不自主、不规则的舞蹈样运动,为锥体外系受损所致。锥体外系是由多神经元构成的不同功能的复杂环路,环路中某一部分损害均可引起相应部位不自主运动,其中最重要的结构是纹状体(尾核、壳核、苍白球)，偏侧舞蹈病就是上述结构部分损害所致。这些部位损伤后,使苍白球作用释放,增加对下运动神经元的抑制作用，皮层所发动的运动无法中断与停止,而且不能接受经小脑 红核 丘脑 纹状体经路的冲动而产生偏侧舞蹈病［1］。本病主要用氟哌啶醇治疗，氟哌啶醇为多巴胺受体阻滞剂，是目前认为最有效的一种药物,但有嗜睡或昏睡、木僵、运动受限、舌根硬、发音困难、震颤、假面具、流涎等锥体外系副作用,使治疗难以持久。而中医治疗效果明显且无毒副作用。
       中医则认为本病属于“颤震”范畴。《素问・至真要大论》“诸风掉眩，皆属于肝”，指出病变在肝。《素问・脉要精微论》“骨者髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣”，肾主骨生髓充脑，伎巧出焉，即肢体的精细协调运动由肾精充养髓海而成。《证治准绳・杂病・颤振》说：“颤，摇也；振，动也。筋脉约束不住而莫能任持，风之象也。……手足动而头不动者，皆木气太过而兼火之化也。”明确了本病与肝风有关。本病多为中老年人，《内经》“年四十而阴气自半，起居衰矣”，肾精亏虚，肾水不能涵养肝木，阴不敛阳，肝阳上亢，阳化风动，内风夹瘀血上蒙元神，神机失用，筋脉肌肉失控则发生肢体不协调不自主的运动而成本病。
       针对病机采用镇肝熄风汤加味：麦冬、怀牛膝、代赭石、龟版、白芍、生龙骨、生牡蛎、地龙、水蛭、川芎、栀子、夜交藤、天麻。镇肝熄风汤熄风潜阳，培补肝肾；“治风先治血，血行风自灭”，故配伍活血化瘀之品。川芎乃活血祛风且能行血中之气；鸡血藤舒筋活络；地龙清热熄风通络；水蛭活血化瘀；栀子清热除烦又防化火。全方共奏熄风潜阳、培补肝肾、活血化瘀兼清火之功，标本兼治，切中病机，故获良效。
       病案举例：男，45岁，出租车司机。于20040904 就诊。4 d前患者夜间醒后出现右侧肢体不自主无节律舞蹈样运动，右侧肢体时而屈伸，摆动，扭转，下肢摆动，踢腿，情绪激动时加重，睡眠后消失，心烦失眠，舌质红少苔，脉弦细。MRI：左基底节区腔隙性梗塞。于当地医院给予氟哌啶醇1 mg，3次/d。病情日渐加剧。依据症舌脉辨证论治。此乃肝肾阴虚，风阳内动之颤震，故治当熄风潜阳，活血化瘀为主，兼顾滋补肝肾。方用：麦冬15 g，怀牛膝15 g，代赭石20 g，龟版15 g，白芍20 g，生龙骨30 g，生牡蛎30 g，地龙15 g，水蛭5 g，川芎10 g，栀子5 g，夜交藤20 g，天麻10 g。7剂，1剂/d。上述症状明显减轻，继服10剂而收功。
       　　参考文献：
       ［1］林小东.老年人卒中性偏侧舞蹈症［J］.中华老年医学杂志,1993,12(5):303.
       (1.黄河科技学院医学院，河南 郑州450005；2.河南中医学院2003级研究生，河南 郑州450000)
       收稿日期：20050303；