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       【关键词】  郄门
       摘要：目的观察针刺郄门穴配合额旁1线治疗心绞痛的疗效。方法取1.5寸毫针，直刺双侧郄门穴1～1.2寸，横刺双侧额旁1线1寸，采用平这站平泻手法。留针30 min，每隔5 min行针1次，1次/d，10次为1个疗程。结果32例中显效20例，占62.5；好转8例，占25%；无效4例，占12.5%。总有效率87.5%。结论以针刺郄门穴配合额旁1线为主的针灸疗法能明显缓解心绞痛。
       关键词：郄门；额旁1线；心绞痛
       心绞痛是一种由心肌暂时缺血、缺氧所引起的，以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。针刺治疗本病确有较好疗效，各种治疗方案不断推出，常规取穴多以邻近穴、俞募穴、任脉、少阴经及膀胱经腧穴为主，取穴多，操作复杂。为减少患者痛苦，取穴少而精，见效速，我们在名老中医师带徒学习期间，在孙六合教授指导下采用针刺郄门穴配合头皮针额旁1线治疗心绞痛，取得较好疗效。现报告如下。
       　　1 临床资料
       32例心绞痛患者均为门诊病例，其中男性20例，女性12例，年龄在34～71岁，平均年龄56.6岁；病程1～25年；稳定型心绞痛18例，不稳定型心绞痛12例，变异型心绞痛2例；其中合并高血压13例，合并糖尿病8例，合并陈旧性脑梗5例，陈旧性心梗6例；有家族史者6例。所有病例均符合国家心脏病学会及WHO临床命名标准化联合专题组报告《缺血性心脏病命名及诊断标准》中心绞痛的诊断标准［1］，发作时常规心电图或者24 h动态心电图均有缺血性ST段压低或抬高，T波倒置，低平，负正双向。血清酶无升高，出凝血时间正常。
       　2 治疗方法
       取双侧郄门穴直刺1～1.2寸，针感达到胸部时采用提插捻转平补平泻法运针；双侧额旁1线，取1.5寸毫针，与头皮呈30°角快速将针刺入头皮下，当针尖达到帽状腱膜下层时，指下感到阻力减小，然后使针与头皮平行继续捻转进针，刺入1寸，行平补平泻手法。留针30  min中间每隔5 min行针1次/d。10次为1个疗程。痰盛者加丰隆；急躁易怒者加太冲；气虚血瘀者加血海、足三里。治疗2个疗程后进行疗效统计。
       　　3 疗效观察
       3.1疗效标准心绞痛及心电图疗效参照卫生部制定《中药新药临床研究指导原则》［2］中有关标准。
       3.1.1  心绞痛疗效标准治疗后心绞痛症状分级降低2级为显效；治疗后心绞痛症状分级降低1级，原为1级者，心绞痛基本消失为有效；症状及硝酸甘油用量无改变，或虽有所减少但未达到有效程度者为无效。
       3.1.2 心电图疗效标准心电图恢复至“大致正常”或达到“正常心电图”为显效；ST段的降低在治疗后回升0.05 mV以上，但未达到正常水平，在主要导联倒置的T波改变变浅(达25％以上者)，或T波由平坦变直立，房室或室内传导阻滞改善者为有效；心电图基本同治疗前为无效。
       3.2 治疗结果本组32例，显效20例，占62.5％；好转8例，占25％；无效4例，占12.5％。总有效率为87.5％。其中17例在治疗5～10 min后疼痛缓解，即刻止痛率为96.4％。心电图有效率为53％，硝酸甘油停减率为87％。其中1例6 h后复发。
       3.3 典型病例女，56 岁，干部，于 20030309就诊。主诉：阵发性心前区压榨疼痛半年，加重1 h。患者每次发作心前区疼痛给予硝酸甘油、钙拮抗剂等扩管解痉药物，症状尚能缓解，此次发病服药后难以达到止痛的目的，予杜冷丁可缓解疼痛4～5 h，经人介绍而来我科针灸治疗。现症见：心前区压榨样痛，伴烦躁不安，胸闷气短，面色无华而微青，唇微紫，舌质暗紫，舌有瘀斑，脉沉涩。血压19.5/12 kPa，心肺听诊未见异常，查心电图：STT压低约1 mV，心肌酶属正常范围。既往有高血压、高脂血症病史。诊断为心绞痛。治疗取穴：郄门、额旁1线、神门 、大陵、血海、足三里、丰隆。郄门直刺1～1.2寸，针感达到胸部时，采用提插捻转平补平泻法运针，额旁1线用平补平泻手法，余穴均用泻法。留针30 min隔1次。10 min后，患者疼痛减轻，心胸豁达30 min后，基本恢复正常。连针10次，未再发作，但活动过多或劳累时偶发1～2次心悸，3～5 s/次。连针20次诸症得除。随访3个月未复发。
       　　4  体会
       心绞痛为心血管疾病中病死率极高的疾病，是人类“三大”死因之一，为威胁中老年人生命健康的重要心系病症之一。本病属中医“胸痹”范畴，是由于痰浊瘀血痹阻心脉络道而引起的一种内科急危重症。解除疼痛不仅为了减轻病人痛苦，还因为疼痛可引起一系列循环系统反应，如血压、心率和心搏量增高使心肌代谢加快，导致梗塞扩展。心痹是真心痛的特别病势，当配用多种措施，尽快把疼痛控制住。《灵枢・厥病》中云：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”由于它极易演变为急性心肌梗塞或猝死，所以对其进行积极有效的治疗具有重要的临床意义。紧急处理办法：宣痹镇痛。针灸有运行阴阳调解气血、行气化瘀之功。《灵枢・本脏》曰：“心主手厥阴心包络之脉，起于胸中，出属心包络，诸邪之在于心者，皆在于心之包络”。《素问・厥论篇》云：“手心主、少阴厥逆，心痛引喉，身热，死不治。”郄门是手厥阴心包经郄穴，郄穴是经气深聚的部位，临床上郄穴常用来治疗经脉循行部位及其所属脏腑的急性病证，心绞痛发作取该穴可宣阳通痹、理气行血化瘀、宽胸利膈以通心脉之瘀阻，取其“急则治其标”之义；额旁1线在前额部，主治冠心病、心绞痛、支气管炎、失眠等，同时前额属阳明，阳明经多气多血，故针刺额旁1线可调畅气机、宽胸理气、解痉止痛，郄门配合额旁1线共奏通畅气机、理气散瘀、疏经通络、活血化瘀之功，故诸症得除，疾病痊愈。中医学认为，胸痹的病位在心，胃经与此病也相关，因为“足阳明之正……上通于心。”根据胃经经别循行，就可以说明，它在大腿前面从足阳明经分出，进入腹腔之内，向上通连心脏，沿着食道浅出口腔。故孙老临床中擅用足三里以调理气血，行气导滞，活血化瘀，平衡阴阳。总之，临床研究结果表明，以针刺郄门穴配合额旁1线为主的针灸疗法能明显缓解心绞痛，改善心电图和相关临床症状，减少硝酸甘油服用量，降低心肌耗氧量，增加冠状动脉血流量等，且具安全、经济、疗效迅速的特点，更适于基层开展急救以赢得时间，值得进一步推广。
       　参考文献：
       ［1］ 陈贵廷，薛赛琴.最新国内外疾病诊疗标准［S］.北京：学苑出版社，1991：209.
       ［2］ 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则，第1辑［S］.1993：41.
       作者简介：孙国胜(1965)，男(汉族)，河南禹县人，现任河南省中医医院副主任医师，学士学位，主要从事中医、针灸工作.
       (河南省中医医院，河南 郑州 450002)
       收稿日期：20050314