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       【关键词】  硝酸
       摘要：目的观察硝酸甘油治疗高血压危象的临床疗效。方法选择高血压危象病例60例，用硝酸甘油20 mg溶于5%葡萄糖注射液500 ml，静脉滴注。滴速15~20 gtt/min（30~40 μg/min）。结果收缩压平均下降5.33~6.67 kPa，舒张压平均下降3.33~4.67 kPa，头痛症状缓解，心衰控制。结论硝酸甘油治疗高血压危象有较好的临床疗效。
       关键词：硝酸甘油；高血压危象
                                                             
　　高血压危象是在高血压病程中或原来正常的人由于某些原因引起血压突然急骤上升，引起心、脑、肾、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害，严重威胁患者生命，需紧急降压抢救治疗［1］。本文用硝酸甘油静脉滴注治疗高血压危象60例，疗效满意，现报告如下。
       　　1  资料与方法
       1.1 临床资料按文献标准［2］，高血压危象患者收缩压大于26.67 kPa，舒张压大于17.33 kPa，伴有剧烈头痛、恶心呕吐、心慌、气急、视力模糊、抽搐等共60例，其中男性36例、女性24例，合并急性左心衰35例，年龄50~82岁，平均60岁。
       1.2给药方法用硝酸甘油20 mg溶于5%葡萄糖注射液500 ml，静脉滴注。滴速15~20 gtt/min（30~40μg/min）。
       1.3  观察方法治疗前进行常规检查，并记录血压、心率、症状及心电图情况。应用硝酸甘油后5，15 min测血压、心率1次，以后每30 min测血压及心率1次，观察症状变化及副作用。2 h后为每小时测血压及心率1次，共测12 h。
       　　2 结果
       2.1 降压效果60例高血压危象患者应用硝酸甘油后，收缩压下降5.33~6.67 kPa，平均6 kPa。舒张压下降3.33~4.67 kPa，平均4 kPa，治疗前后收缩压与舒张压有显著差异。结果见表1。表1  应用硝酸甘油治疗前后收缩压与舒张压变化血压（略） 
       2.2  降压速度硝酸甘油降压速度快，当药物静脉滴注5 min后降压作用开始显现，15 min内降压幅度最显著，且以收缩压下降最为明显。30 min后收缩压与舒张压下降幅度曲线呈平衡关系，150 min之后收缩压与舒张压趋稳定状态。结果见表2。表2  硝酸甘油治疗后收缩压与舒张压下降速率（略）      
       2.3 症状改善60例高血压危象患者经硝酸甘油治疗，症状与血压下降一致。头痛症状缓解，心衰控制，说明硝酸甘油是一种好的降压应急药物。
       2.4 副作用除2例患者心率较治疗前加快6~10次/min，10例患者有头痛症状外，无其他不良反应。
       　　3 讨论
       硝酸甘油属扩张血管药物，临床上常用来治疗冠心病、心力衰竭等，其药理作用是小剂量硝酸甘油可明显扩张静脉血管，特别是较大的静脉血管，血液滞于静脉内，减少回心血量，心排血量减少；稍大剂量的硝酸甘油也可显著舒张动脉血管，特别是较大的动脉血管，动脉血管的舒张降低了心脏射血的阻力，使血压下降［2］。该药作用起效快，静脉滴注即刻显效，半衰期约为4 min左右，若不连续使用，其临床疗效至多不超过30 min［3］，故可用于高血压危象治疗，使血压水平收缩压下降5.33~6.67 kPa，舒张压下降3.33~4.67 kPa为宜，以免血压下降过剧致心脑缺血。当血压降幅过快应减慢滴速，降幅过慢可适当增加滴速，临床症状改善后，适当时机改用口服降压药物，以免症状反跳。
       高血压危象发生后，应迅速降压治疗以挽救病人生命，临床上以往多选用酚妥拉明、硝普钠等，本文通过用硝酸甘油治疗高血压危象60例取得了满意疗效，且副作用小，使该药临床使用范围扩大，值得推广使用。
       　　参考文献：
       ［1］蔚挺.现代内科治疗学［M］.北京：人民军医出版社，1994：725.
       ［2］叶任高.内科学，第6版［M］.北京：人民卫生出版社，2004：258.
       ［3］吴珏.临床用药须知，第1版［M］.北京：化学工业出版社，1995：520.
       作者简介：张娟 (1961)，女（汉族），河南修武人，现任湖北省黄石市第二医院主管药师，主要从事医院药学工作.
       (湖北省黄石市第二医院 435002)
       收稿日期：20050316；