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       【关键词】  镇肝
       摘要：目的观察镇肝熄风汤加减结合穴位注射治疗假性延髓麻痹的临床疗效。方法将90例患者随机分为治疗组52例和对照组38例，治疗组采用镇肝熄风汤加减口服结合复方麝香注射液穴位注射，对照组采用单纯针刺治疗。结果经过2个疗程治疗后，治疗组治愈为35例(67.3%)，总有效率达96.2%，对照组治愈15例(39.5%)，总有效率达73.7%。结论镇肝熄风汤加减结合穴位注射治疗假性延髓麻痹有显著的疗效。
       关键词： 镇肝熄风汤加减；复方麝香注射液；水针；假性延髓麻痹
       假性延髓麻痹又称假性球麻痹，是脑卒中较为常见和复杂的并发症之一。目前国内尚未找到一种疗效显著的治疗方法。我们采用中药镇肝熄风汤加减结合穴位注射治疗假性延髓麻痹52例，并设置对照组观察疗效 。 现报告如下。
       　　1 临床资料
       1.1 一般资料  
       90例患者均系我院神经内科会诊病人，经头颅CT或MRI证实为脑梗死或脑出血，按会诊的先后顺序随机分为治疗组52例和对照组38例。治疗组中，男35例，女17例：年龄最小35岁，最大75岁，平均55岁；病程最短20 d，最长6个月；脑梗死42例，脑出血10例。对照组中，男27例，女11例；年龄最小38岁，最大76岁，平均57岁；病程最短20 d，最长6个月；脑梗死33例，脑出血5例。两组性别、年龄、病程、病种等经过统计学处理，差异无显著性意义(P>0.05)，具有可比性。
       1.2  诊断标准
       1.2.1 中医诊断依据中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY／T10011001.9094)中中风的诊断标准；西医诊 断依据1995年中华医学会全国脑血管病学术会议第4次修改的标准《各类脑血管病诊断要点》进行诊断。所有病例均经头颅CT或MRI诊断为脑梗死或脑出血。
       1.2.2 符合假性延髓麻痹诊断标准饮水呛咳、吞咽困难、构音障碍、声音嘶哑；软腭、咽喉肌、舌肌、咬肌、或面肌运动障碍，无舌肌萎缩和肌束颤动；咽反射存在或减弱，下颌反射，掌颏、吸吮反射等脑干反射亢进，常伴有四肢锥体束证及强哭强笑。
       1.3 排除标准有严重精神障碍、意识不清、严重感染、严重的心、肺功能障碍者。
       　2 治疗方法
       2.1 治疗组
       2.1.1  中药镇肝熄风汤加减龙骨9 g， 牡蛎9 g，代赭石9 g，龟版12 g， 白芍12 g， 玄参12 g，天门冬12 g，牛膝15 g,川楝子9 g,茵陈9 g, 麦芽10 g, 钩藤9 g，菊花9 g,辨证加减：痰热重加天竺黄9 g，川贝母9g；心烦失眠重加山栀子10 g，夜交藤10 g;头痛重加生石决明8 g，夏枯草8 g。1剂/d，水煎早晚服。10 d为1疗程。
       2.1.2  穴位注射选穴：风府、哑门、廉泉。风池（双）、天突。采用张家口长城药业有限责任公司生产的复方麝香注射液［国药准字Z20025457］， 2 ml/支。所选穴位常规消毒后，选用5 m1一次性注射器，5号齿科针头，快速刺入穴位部位，出现酸胀感回抽无血液后缓慢注入药物，每穴注入药物1 ml，起针时用无菌棉球按压片刻局部无出血即可。上述两组穴位轮流交替使用，1次/d，10次为1个疗程。
       2.2 对照组
       2.2.1 选穴风府、翳风、风池、廉泉、天突。
       2.2.2  操作方法选用0.35×40 mm毫针，病人先取坐位，针刺翳风1.5寸，行平补平泻法。然后病人取侧卧位，针刺风府、风池0.5～1寸，针刺方向向咽喉部，平补平泻法；廉泉向舌根方向直刺1～1.5寸，针感可放散至整个舌体，行平补平泻捻转法：天突先直刺2～3分后，沿胸骨后缘气管前缘向下进针1寸，行平补平泻法。留针20 min,1次/d，10次为1个疗程。
       　　3  治疗效果
       3.1 疗效标准
       3.1.1 临床治愈吞咽功能恢复正常，饮食正常，声音清楚，吐字清晰，语言表达良好。
       3.1.2 显效吞咽功能基本恢复，饮食偶有呛咳，吐字尚清但声音嘶哑。
       3.1.3 有效吞咽功能有所改善，可不用鼻饲保证入量，语言表达不完整，音嘶声重。
       3.1.4  无效吞咽功能无明显变化，仍用鼻饲维持所需营养，语言及构音情况无明显改善。
       3.2 治疗结果经过2个疗程治疗后治疗组与对照组疗效比较见表1。表1   治疗组与对照组疗效比较（略）
  
　　4 讨论
       现代医学认为，假性延髓麻痹又称上运动神经元或核上性延髓麻痹，是因双侧皮层及皮质脑干束的上运动神经元损害，导致后组颅神经运动核失去了上运动神经元的支配调节，出现吞咽障碍、饮水反呛、构音障碍、声音嘶哑、情感障碍等［1］。本病属中医学“中风病”“音痱”“喉痹”范畴。中医学认为，其基本病机为本虚标实，在本为肝肾阴虚，气血衰少；在标为风火相煽，痰湿壅盛，气血瘀阻。其病理机理为真阴不足，髓海空虚，神不导气，痰浊瘀血痹阻脑窍，而致关窍不利，出现构音困难、进水进食即呛咳等症［2］。治疗组采用的中药镇肝熄风汤加减有滋养肝肾，潜阳熄风，化痰通窍作用。其中龙骨、牡蛎、代赭石镇肝潜阳 ； 龟版  、白芍、玄参、天门冬滋养肝肾之阴；又重用牛膝辅以川楝子引气血下行；合茵陈、麦芽以清肝舒郁；并可配以钩藤、菊花熄风清热；天竺黄、川贝母以清化痰热；山栀子、夜交藤以清心除烦，镇心安神；生石决明、夏枯草以清肝熄风［3］。穴位注射中所选用的复方麝香注射液，主要成分是麝香、石菖蒲、冰片、郁金、广藿香、薄荷脑，具有豁痰开窍、醒脑安神之功效；所选穴位风府、哑门为督脉经穴，又是督脉与阳维脉交会穴，廉泉、天突为任脉经穴，又是任脉与阴维脉交会穴，风池为足少阳经穴，又是手足少阳经与阳维脉交会穴，5穴均有通关利窍，清利咽喉之功效［4］；还有风府、哑门、风池均为治风要穴，现代医学研究认为刺激风府、哑门、风池对脑血管有解痉、扩张和收缩双重作用，可以改善脑供血状况，尤其是直接改善供应脑组织的椎-基底动脉系统的血液供应，从而增加脑血流量，改善病损脑组织的血氧供应，促使病灶区域侧支循环的建立，及中枢神经功能的恢复，重建上运动神经元对延髓运动核的支配，从而促进该病的康复。选择廉泉、天突穴位注射，可刺激迷走、吞咽、副神经、舌下神经，反射到上神经元，使病变的上运动神经元接受反射，从而使其管理肌肉瘫痪功能得以纠正［5］，以达到调整咽肌和咽缩肌的舒缩，从而大大提高吞咽的疗效。本组穴位处方前后为伍，任督相配，阴阳并调，局部多穴，通过穴位注射，集针刺药物治疗一体，使针药迅速直达病所，共奏活血通经，开关启闭，恢复机体脏腑功能的目的。综上所述，镇肝熄风汤加减结合穴位注射治疗假性延髓麻痹，两者结合起来发挥各自的作用，疗效显著，标本兼治，并且疗效明显优于单纯针刺为主的对照组，从而取得了理想的效果。
       　　参考文献：
       ［1］刘道宽，汪无级.神经病学［M］.上海：上海医科大学出版社，1993：72.
       ［2］胡秋生，张庆茹，任永红.近10年针刺治疗延髓麻痹的研究概况［J］.中医药信息，2002，19（6）：20.
       ［3］张伯臾.中医内科学［M］.上海：上海科学技术出版社，1988：208.
       ［4］赵晓峰，宋文俊，李庆海，等.通关利窍法治疗中风致假性延髓麻痹临床观察［J］.上海针灸杂志，2004，23（5）：8.
       ［5］ 蒋戈利.通关利窍法治疗中风假性延髓麻痹300例［J］.天津中医药，1992，20（3）：168.
       作者简介：李种泰(1967)，男(朝鲜族)，吉林舒兰人，现任延边大学医学院附属医院针灸科主治医师、讲师，学士学位，主要从事治疗神经系统疾病的中医药临床工作.
       (延边大学医学院附属医院，吉林 延吉133000)
       收稿日期：20050125