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       【关键词】  彭介
       摘要：以查阅古今文献和临床实践为依据，对彭介寿辨治痛风的经验进行了归纳和总结，提出了对现代医学的痛风病中医辨病、病因病机和治疗新见解。认为，现代医学的痛风病应归属于中医“脚气”进行辨病，病因以内因为主，病机重在湿邪内蕴，壅滞气血，治当温宣降浊，行气决壅，并创立了有效方药。
       关键词：彭介寿；痛风
       痛风(Gout)是体内嘌呤代谢紊乱所引起的一组疾病，临床特点为高尿酸血症、反复发作的急性单一关节炎、尿酸钠盐形成痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎。据调查欧美等发达国家发病率约为0.13%～0.37％，过去认为本病在我国罕见，但近年来随着人民生活水平的普遍提高，动物性食物摄入增多，此病在我国的发病率也显著提高，据统计，在我国大中城市此病的发病率已接近国外水平［1］。目前对本病尚不能根治，化学药物疗效确切，起效迅速，但存在严重的毒副作用，因此不少学者在不断探索中医药防治此病的方法。大多数中医学者将痛风视为“痹病”，采用祛风散寒除湿或清热解毒之法进行治疗，但疗效不甚理想。业师彭介寿为成都中医药大学知名教授，从医40余载，尤其对痛风病的中医诊治有自己独特的见解，认为本病当从中医“脚气”进行辨治，现整理总结如下，以冀发扬。
       　　1 辨病当从“脚气”而非“痹病”
       目前中医学者在辨治痛风病时，多根据患者的某些临床症状和Gout的汉语译名为“痛风”，而将其与祖国医学中的“痛风”相等同，并归属于痹病范畴，而导师认为这种观点带有一定的局限性，并经过多年的临床实践和大量的文献研究，提出痛风病与中医古籍中关于“脚气”的某些论述更为接近。导师认为我国古籍中所论之脚气包括了现代医学中的维生素B1缺乏和痛风病，如《医学正传・脚气》曰：“……是以先从太冲穴隐核痛起，及两足胫红肿，或恶寒筋挛掣痛，是其候也”。《杂病广要・脚气》曰：“有忽患脚心如中箭”。《类编朱氏集验方・脚气》曰：“夜半脚气痛绝”。由此可见，这些论述与痛风病急性发作时“起病急骤，多因午夜足痛而醒，疼痛如刀割或咬噬样，……60％～70％患者首发于大脚趾关节”的表现特点非常相似。而中医古籍中所论之“痛风”则是一种因外受风寒湿邪所致的疾病，如张石顽在《张氏医通・痛风》中明确指出：“按痛风一症，《灵枢》谓之贼风，《素问》谓之痹，《金匮》名曰历节，……”，由此可见，在中医文献中，“痛风”即是痹病的别称，而据国家卫生部制定的《中药新药治疗痹病临床研究指导原则》［2］所论痹病多表现为对称性的关节、肌肤、筋骨等部位疼痛，好发于青壮年，女多于男，发病多与气候有关，多对应于现代医学的自身免疫性疾病等，这些与现代痛风病好发于中老年人，男多于女，多以饮食诱发，属代谢性疾病的特点并不一致，因此导师认为现代医学痛风病与中医之“痛风”名同而含义则相去甚远，痛风病当从中医“脚气”病进行辨病治疗。
       　　2  病因以内因为主，病机重在湿邪内蕴，壅滞气血
       现代医学认为痛风病属代谢性疾病范畴，属体内的嘌呤代谢紊乱，高嘌呤饮食常是痛风性关节炎急性发作的诱因，导师认为这些也与中医对“脚气”病病因的认识相一致，即以内因为主，“膏膜过分，酒食越度”多为发病的诱因，而非如痹病之外因风寒湿邪诱发为主也。正如丹波元简《脚气钩要・序》中所论：“大抵由内因者十之八九，由外因者十之二三，与诸病并发者，十之五六。夫王侯贵官，出则肥马华轿，入则高堂大厦。足末常履地，其多患此者，无他，膏膜过分，酒食越度，因以致之”。而对于其病机，结合临床痛风病患者即使在急性发作期，亦多见脉沉缓或弦紧，舌质淡或淡红，苔薄白或白厚，而少见脉数或舌质红，苔黄厚等热象的特点，认为本病的中医病机也与中医“脚气”病的病机相一致，主要为湿邪内蕴，壅滞气血，气血运行不畅，痹阻于关节而成。正如《外台秘要・脚气》曰：“脚气两胫肿，是为壅疾……”  。
       　　3 治当温宣降浊，行气决壅，创立有效方药
       综合上述对痛风病的中医辨病归属和病因病机的认识，导师认为对痛风病的治疗亦当参考古人对“脚气”病治疗的有关论述来加以确定，如《圣惠方》中“治脚气春夏防发，宜服此疏风调气槟榔散方”。《景岳全书・脚气》有“脚气有实邪，凡壅盛肿痛而为闭结或为胀满者，治宜疏导通利为主。”导师结合这些古人论述，联系自己多年的临床实践，紧扣病机，确定了温宣降浊，行气决壅的治疗大法，长期运用于临床，治疗急性痛风性关节炎数千例，能迅速消除患者的急性期症状，并有较为可靠的降血尿酸疗效。后导师拟定一固定处方(药用苍术、吴茱萸、木瓜、白芷、苡仁等)，由成都中医药大学附属医院制成痛风Ⅰ号合剂，进行了70例的临床观察，结果总有效率为100％，显效率达87.14％，且未见明显的毒副作用和禁忌症［3］，1997～1998年在临床有效的基础上再次将处方进行调整，更名为痛风宁Ⅰ号口服液，并设立西药对照组按严密的临床资料设计做了临床观察，共观察痛风性关节炎190例，其中痛风宁l号治疗组126例，西药消炎痛加痛风立仙对照组64例,结果两组的愈显率分别为73.0％，57.8％，总有效率分别为92.1％和81.3％。经检验，治疗组疗效优于对照组(P＜0.05)，且经1年随访后，证实治疗组远期疗效优于对照组(P＜0.05)，且痛风宁1号无明显毒副反应，明显优于西药对照组，同时表明该药物的总疗效不因不同年龄段、不同病情、不同中医证候而出现差异［4］。这些都证明了导师从“脚气”辨治痛风病思路的可行性。
       　　4 典型病例
       男，46岁，19971104初诊。双脚跖趾、跗、踝等关节左右交替反复发作红肿热痛7年，复发加重7 d。患者痛风初发时，每年约发作3～5次，曾先后用过秋水仙碱、别嘌呤醇等西药，开始有很好疗效，约3～7 d即可控制症状，以后疗效渐差。近年来发作愈见频繁、服西药需3周以上方能控制急性症状，7 d前因喝啤酒而诱发左足第1跖趾关节、跗、踝关节红肿疼痛，行走困难，自服西药病情未见明显缓解，经他人介绍来我处就诊。查：左足第 1 跖趾关节、足背、关节明显肿胀，皮色暗红，皮温不高，有明显触痛，右足第一跖趾关节外侧有蚕豆大的硬结节1块，舌质暗红，苔白，脉弦缓。实验室检查：血沉44 mm/h，血尿酸499 μmol/L,西医诊断：痛风性关节炎急性发作。中医诊断：脚气  湿邪内蕴，壅滞气血。治疗：停用其他一切治疗痛风的中西药物。治法：温宣降浊，行气决壅。方药：单用痛风宁Ⅰ号口服液，20 ml/次,3次/d,12 h后急性症状即缓解，4 d后症状及关节肿胀完全消退，嘱继服痛风宁Ⅰ号口服液，20 ml/次，早晚各1次，1月后复查血尿酸，降至331 μmol/L，遂停药。服药期间未发生任何不良反应。
　　
　　综上所述，不难看出，导师对痛风病应从中医“脚气”病入手进行辨病治疗的观点是有充分依据，也是经得起临床实践检验的，导师的这些认识，为痛风病的中医药疗法，开辟了新的途径。
       　　参考文献：
       ［1］蒋明，DAVIDYU，林孝义，等.中华风湿病学［M］.北京：华夏出版社，2004：1215.
       ［2］中华人民共和国卫生部药政局.中药治疗痹病的临床研究指导原则［S］.1988：37.
       ［3］彭介寿，周竞成,何国坚.痛风宁I号合剂治疗痛风性关节炎70例［J］.成都中医学院学报，1994，17(2)：28.
       ［4］陈云凤，扈晓宇，彭介寿.痛风宁I号治疗急性痛风性关节炎126例［J］.中国中西医结合杂志，2000，20(5)：387.
 
　　作者简介：张立军(1972)，女(汉族)，河北邢台人，现任广西中医学院中医内科教研室讲师，主治医师，硕士学位，主要从事风湿性疾病和肾脏疾病的中西医结合研究工作.
       (广西中医学院，广西 南宁 530001)
       收稿日期：20050314；