洋地黄类药物与中药不合理联用分析
作者：姜莉鸣
《时珍国医国药》 2006年 第1期
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【关键词】 洋地黄
摘要：目的通过分析洋地黄类药物与中药的一些不合理联用,提高临床治疗效果。方法综合相关文献资料并结合临床实际工作。对其不合理联用进行分析，指出其错误所在。结果不恰当的联用会降低洋地黄类药物的治疗效果，增加其毒性反应。结论临床医师在应用洋地黄类药物治疗心功能不全患者时，当与中药合用时应对其相互作用充分了解。应全面详细询问病人用药史，避免出现不合理的联合用药。
关键词：洋地黄；中药；联用分析
以洋地黄药物为主的强心苷是治疗各种心功能不全患者使用最广泛的药物。在临床实际治疗中，有时仅只单纯考虑西药的配型禁忌，而忽视了中西药联用所产生的药物不良反应和毒副作用增加的危害，同时因随物质文化生活水平的不断提高，自我保健意识的逐步增强，对心功能不全患者而言，在应用强心苷药物时，虽会严格遵照医嘱使用，但因其他系统的疾病而盲目用药，特别是迷信中药及其制剂安全无副作用，加上有时临床医师不注意病人的用药史，由此造成洋地黄类药物与中药的不合理联用机率大为增加，为正确指导心功能不全患者合理用药，减少不良反应发生，现对临床实际工作中出现的洋地黄类药物与中药不合理联用的情况进行分析，以供同道参考。
1 地高辛与含钙类中药联用
珍珠母、龙骨、牡蛎等中药含有大量钙离子。钙离子对心肌的作用与洋地黄类强心药物类似。当含钙的中药与地高辛合用时，能增强地高辛的作用，使之毒性增加，并引起心率失常和传导阻滞［1］，对洋地黄化的病人尤甚。凡含钙离子的中药及其复方制剂，不宜与洋地黄类强心苷药物同服，若治疗需要同用时，应错开服药时间。
2地高辛与含麻黄的中药制剂联用
通宣理肺丸、麻杏止咳片、半夏露、气管炎糖浆等制剂均含有麻黄，因其发汗解表、宣肺平喘等功用，同时又为纯中药制剂，使用相当普遍。心功能不全患者在应用地高辛时，与含麻黄的这类中药制剂联用时，因中药麻黄的主要成份麻黄碱能兴奋心肌，使心肌收缩力加强，从而增加地高辛的作用，同时增强地高辛对心肌的毒性，引起心律失常，因此麻黄及其制剂与地高辛不能联用，尤其对洋地黄化病人更为禁忌。
3 地高辛与含枳实的中药制剂联用
大承气汤、脾约丸等这类泻下剂中含有枳实，因枳实中含有羟福林。N-甲基酪铵等成分［2］，具有兴奋α，β受体的作用，可增强心肌的收缩力，升高血压，增强地高辛的作用，加剧其毒性，引起心律失常等不良反应。因此凡含有枳实的各种中药制剂，不宜与洋地黄类药物联用。
4 洋地黄类药物与含强心苷的中药联用
北五加皮 ，蟾蜍、蟾皮 、万年青、夹竹桃等中药都含有强心苷类成分［3］，具有与洋地黄类药物相似的强心作用，两者联用，易引起强心苷中毒，出现心动过缓甚至停搏等严重中毒症状。凡含强心苷类中药，不易与洋地黄类药物联用，必须并用时，洋地黄类药物应减量，同时加强临床观察，以防不测。
5 洋地黄类药物与罗布麻片联用
罗布麻根含加拿大麻苷，毒毛旋花子苷元以及K-毒毛旋花子次苷等成分，当与洋地黄类药物联用时，能引起窦性心律不齐，房性异位心律，不同程度的心脏传导阻滞和电解质失去平衡。含罗布麻成分的这类制剂用以降压时，应询问病人用药史，是否服用强心苷类药物，以避免两者不合理联用，造成不良后果。
6 洋地黄类药物与含甘草的方剂联用
甘草内含主要活性成分甘草甜素，其化学结构类似于糖皮质激素，能保钠排钾，长期服用，有可能导致药源性低血钾。低血钾症又容易诱发洋地黄中毒，所以甘草及含甘草的复方制剂不宜与洋地黄类强心苷长期联用。
7 洋地黄类药物与含鞣质类中药联用
很多中药都含大量鞣质成分，当与洋地黄类强心苷药物联用时，在胃肠道中可与洋地黄类强心苷药物发生结合，形成不溶性沉淀物，不易被肠道吸收。从而降低强心苷的疗效，影响治疗效果。因而对于心功能不全患者在服用这类中药方剂时，应错开服药时间，防止发生不溶性结合沉淀物。
8 洋地黄类药物与含生物碱的中药联用
黄连、黄柏、黄芩、苦参、十大功劳等中药，含有生物碱成分，为胃肠炎治疗的常用中药，当两者联用时，因其所含生物碱具很强的抑菌作用，因肠内菌群的改变，使部分洋地黄类强心苷被细菌代谢的因素减少，血中药物浓度升高，易引起强心苷类药物中毒，所以两者不宜同用。
参考文献：
［1］ 史美甫，郭涛.精编临床用药必备［M］.北京：中国科技出版社，2003：597.
［2］冉先德.中华药海［M］.哈尔滨：哈尔滨出版社，1998：972.
［3］雷载权.中药学［M］.上海：上海科技出版社，2000：124，274.
作者简介：姜莉鸣(1958 )，女(汉族)，湖北武汉人，现任湖北民族学院医学院主管护师、实验师，主要从事临床实验教学及临床药理学研究工作.
(湖北民族学院医学院，湖北 恩施445000)
收稿日期：2005 03 31；