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       【关键词】  中医
       摘要：通过研究大量中医及中西医结合治疗大肠癌的最新成果，结合作者临床及实验研究，认为单纯西医治疗大肠癌转移和复发率仍很高，应用中医辨证分型配合手术、放化疗能明显延长大肠癌病人的生存期。强调治疗本病时应辨病辨证相结合，而尤要注意健脾消坚。采用具有扶正固本，解毒抗癌功效的中医固定处方及如平消胶囊等公认的抗大肠癌中成药配合西医治疗能更好地提高疗效，并利于科研。指出中医药治疗大肠癌研究起步较晚，尤其是实验研究方面还不够深入。期望通过放免指标CEA及CA19-9联合检测、大肠癌肝转移动物实验、诱导结肠癌细胞系凋亡等研究，使中医药治疗大肠癌的科研水平上一个台阶。
       关键词：中医辨证；固定处方；中成药微调平衡法；大肠癌
       大肠癌是包括自盲肠至直肠的整个肠段的癌肿，是常见的恶性肿瘤，在古代中医典籍描述中，类似于“肠覃”“脏毒”“锁肛痔”“下血”“下痢”“滞下”等疾病。大肠癌由于早期临床症状不明显，早期诊断率较低，到临床症状明显时，已多属中晚期。大肠癌的治疗，目前仍以手术切除为首选方法。大肠癌手术切除率和治愈率有了一定的提高，但还是有50%患者发生转移和复发。术后发生肝转移率为50%。死于肝转移者达60%～90％。据1998年《中华肿瘤杂志》文献报道，我国江苏启东地区1 048例大肠癌患者的3年、5年生存率仅为27.9％，21.3％。晚期大肠癌患者远期生存率极低。美国癌症联合会(AJCC)根据第5版结肠癌分期标准，119 363例结肠癌Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ期5年生存率分别为93.2％，82.5%，59.5%和8.1％［1］，大肠癌化疗以草酸铂为主的方案为最新，有效率较高(25%～58%)，但毒副反应仍较大，并且不能肯定提高大肠癌病人的远期生存率［2］。因此，迫切需要提高大肠癌的治疗效果，特别是延长大肠癌术后患者的生存期，提高生存质量。
       　　1  中医辨证分型配合手术、放化疗治疗大肠癌
       由于手术切除仍为目前治疗大肠癌症的主要方法，所以单纯以中药治疗大肠癌的临床报道较少见。多数学者应用中医辨证分型配合手术、放化疗治疗大肠癌取得较好的临床效果。孙桂芝等［3］采用中药配合化疗治疗Ⅲ期大肠癌手术后患者92例，化疗采用MFV,MF,MFE,MFC方案，中医辨证分为脾肾两虚、脾胃不和、心脾两虚等型，基础方为黄芪30 g，黄精、枸杞、鸡血藤、槐花、败酱草、马齿苋、仙鹤草、白英各15 g；脾肾两虚型加党参15 g，白术、菟丝子、女贞子各l0 g：脾胃不和型加党参15 g，白术、陈皮、茯苓、半夏各l0 g；心脾两虚型加党参、枣仁各15 g，茯苓、当归各l0 g，并随证加减。结果治疗1年生存90例，生存率97.83％，治疗3年总例数76例，生存70例，生存率92.1l%；治疗5年总例数51例，生存36例，生存率70.59%。陈乃杰等［4］采用中药配合MLF方案化疗治疗晚期大肠癌26例，中医辨证分型分为湿热下注型、瘀毒内结型、肝胃阴虚型、气血亏虚型、脾肾阳虚型、肝肾阴虚型，结果近期有效率38.4%，略高于对照单纯化疗组，而在症状改善、不良反应发生率等方面明显优于对照组。另外，王以胜将本病分为脾虚型，湿热型、气血双亏型；刘佃温等将本病分为气滞血瘀型，湿热蕴结型、气血虚衰型、脾肾阳虚型：肝肾阴虚型：邵梦扬等将本病分为湿热下注型、毒邪壅盛型，瘀血内结型、气血两虚型、脾胃阳虚型、肝肾阴虚型［5］。许多学者强调治疗本病时应辨病辨证相结合，而尤要注意解毒散结，消坚破积。
       　　2 中医固定处方治疗大肠癌术后病人
       为便于研究很多学者用固定处方治疗大肠癌术后病人，张福忠等［6］用健脾化生汤（党参、黄芪各30 g，白术、云茯苓各20 g，陈皮、姜半夏各l0 g，当归、阿胶(烊化)各15 g，1剂/d，煎汤300 ml，分2次温服。具有健脾益气，补血活血的功效，适用于结肠癌术后患者)配合化疗治疗106例结肠癌患者。结果生存≥3年83例，3年生存率82.2％；生存≥5年59例，5年生存率58.4％，与同期术后单纯化疗64例相比有显著性差异。另外观察47例术后病理证实的大肠癌患者在化疗时联用本方治疗，结果对照组细胞和体液免疫功能均有下降，而观察组免疫功能不仅没有降低，且较治疗前有不同程度的提高。
       潘明继等［7］用扶正解毒汤为基本方(党参15 g，白术、茯苓各12g ，黄芪30 g，白英20 g，白花蛇舌草、半枝莲、黄精、女贞子、仙鹤草各15 g，田三七(研末冲服)15 g，甘草4 g，水煎服，1剂/d，分2次温服。具有健脾益气，清热解毒的功效，适用于大肠癌术后患者)配合化疗、放疗(化疗期间改用扶正健脾汤，放疗期间改用扶正养阴汤)治疗260例中、晚期大肠癌术后患者，结果Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ期5年生存率分别为80.5％，56.12％，21 73％，平均5年生存率达到52.78％，取得较好疗效。
       王文海等［8］观察肠益煎，主要成分为太子参、白术、茯苓、淮山药、川连、木香、枳实、地榆、半枝莲、土茯苓、蜀羊泉等。2次/d,35 ml/次，口服，2个月为1个疗程。具有健脾益气，清热利湿的作用。治疗50例大肠癌术后中医辨证属于脾气虚，湿热蕴结型患者，结果显示肠益煎能明显改善患者乏力、眩晕、面色少华、纳呆、腹泻等症状(P＜0.01)，较好改善腹胀、腹痛、口干等症状(P＜0.05)，总有效率90％，能改善患者生存质量，并无明显毒副作用。
       许环应等［9］用党参、黄芪、猪苓、茯苓、当归、首乌、虎杖、苡仁、白花蛇舌草、半枝莲等。1剂/d，分2次温服配合化疗治疗大肠癌术后患者57例，结果1年生存率94.7%，3年生存率78.5％，5年生存率43.6％，均明显高于对照术后单纯化疗组34例。
       刘静安等［10］用脾肾方：黄芪、党参、白术、云茯苓、陈皮、女贞子、枸杞子、补骨脂、菟丝子等水煎服。1剂/d，分2次温服配合化疗治疗大肠癌术后96例，单纯化疗组相比，从完成化疗疗程、全身反应、消化道反应、血象变化等方面均优于对照组。该方具有健脾补肾，扶正固本的功效，适用于大肠癌术后患者。   
       郭志雄［11］对38例大肠癌患者采用扶正抑癌汤：（苡仁60 g，生晒参、灵芝、三七各l0 g，黄芪、白术、苦荞头、猪苓、山慈菇、北豆根各15 g，丹参、败酱草各30 g，水煎服，1剂/d，2个月为1个疗程)加化疗治疗(治疗组)，与31例单纯化疗(对照组)进行对照，结果患者体力状况好于对照组(P＜0.01)：中位生存时间(31．4个月)长于对照组(18月，P＜0.01)：治疗组生存率高于对照组（P＜0.05)：治疗组复发率(21．05％)低于对照组(48．3％，P＜0.05）毒副反应发生率低于对照组(P＜0.05或P＜0.01)；治疗组免疫功能改善（P＜0.05或P＜0.01）。扶正抑癌汤具有扶正固本，解毒抗癌的功效，适用于大肠癌术后化疗患者。
       　　3 目前国内比较公认的抗大肠癌中成药
       3.1 平消胶囊主要成分为郁金、白矾、五灵脂、火硝、仙鹤草、马钱子等8味中药，1次/d，6片/次，口服。具有扶正祛邪，活血化瘀、止痛散结，清热解毒的作用。文小平等［12］报告采用平消胶囊联合介入化疗及肝体外照射治疗结、直肠癌术后肝转移32例临床比较研究，治疗组和对照组有效率(CR＋PR)分别为82.35％和66.66％，(P＜0.05；进展率（PD）分别为0％和13.33％(P＜0.001)；治疗前后症状改善率分别为82.35％和53.33％（P＜0.01）均有显著性差异。
       3.2华蟾素注射液是中华大蟾蜍皮水制剂：具体用法为华蟾素注射液20～40 ml，加入10％葡萄糖液500 m1中静脉滴注，1次/d，连用1个月为l个疗程，休息4周后再用第2疗程。具有清热解毒，利水消肿，化积溃坚的作用。张明智等［13］应用华蟾素注射液治疗21例大肠癌，有效率37.5％，经观察未出现全身不良反应，未见白细胞下降；华蟾素加化疗治28例，有效率71.43%，疗效高于华蟾素组和化疗组（P均＜0.05）。
       3.3 康赛迪胶囊含人参、黄芪、斑蝥等多种药物，具体用法为2次/d，每次两颗口服，连服30 d为1个疗程。具有扶正固本，攻毒散结的作用。上海第二医科大学附属医院中医科用康赛迪胶囊 治疗30例大肠患者1个月，结果显示本品能减轻患者的症状和体征（P＜0.001），总有效率为83.33%；能提高生存质量，提高12例，稳定12例，P＜0.01；改善T淋巴细胞亚群：明显改变13例，无改变14例；血、尿，肝肾功能等无不良反应［14］。
       3.4  康莱特注射液含薏苡仁油，其用法为静脉滴注，200 ml/次，1次/d，21个疗程。具有扶正抗癌的作用。金洪传等实验表明康莱特注射液不仅可以提高对肿瘤融合蛋白生物治疗作用的敏感性，而且可以上调功能性Fas在肿瘤细胞表面的表达，具有一定的生物增敏治疗作用［15］。
       　4 微调平衡法临床与实验研究
       著名中医肿瘤专家赵景芳主任医师集30多年抗癌经验，创立赵氏微调平衡法，该法不断追踪某一时期癌症病人所处不平衡状态，找到内在失衡的“关节点”，微微调控，在微调后天脾胃的基础上，调节肾与气血，通过平衡阴阳气血而调动机体自身的免疫、康复功能，达到抗癌转移，甚至治愈肿瘤的目的。所承担的省级课题《赵氏微调平衡法治疗晚期癌症376例临床研究》(Z951072)经省级鉴定认为以赵氏微调三号(WD－3)为基本方之赵氏微调平衡法在稳定肿瘤，控制病情进展，减少肿瘤恶化方面明显优于化疗组和中药攻消组，其病灶稳定率为72.6％，(鉴定号：锡科鉴字98第08号)。该临床阶段性成果已获99年江苏省中医科技成果二等奖，无锡市科技成果进步三等奖［16］。
       江苏省科委课题《中药赵氏微调三号合剂抗癌转移临床与实验研究》2003年9月，经专家鉴定证实微调三号合剂抗癌转移国内领先。(1)抑瘤实验证实；中药WD－3合剂26.6 ml・（kg・bw ）－1・d－1剂量时，具有抑制小鼠S180肉瘤生长的作用，抑瘤率达29％，与对照组比较有显著性差异。(2)研究显示WD－3能显著提高细胞因子IL－2，IL－4，IFN－r的水平，与对照组比较有显著性差异。而IFN－r等细胞因子通过激发机体免疫功能及明显地抑制肿瘤血管内皮因子而具有可靠的抗癌转移作用，证明WD－3抗转移之机理在于激发机体免疫功能以及抑制肿瘤血管内皮因子。(3)WD－3治疗晚期癌症可显著地提高患者的生活质量，与非WD－3组比较有显著性差异。治疗前后karnofsky评分提高了33.75分。(4)WD－3治疗晚期大肠癌51例，其中，非WD－3组14例，3年生存率为28.51％，5年生存率为0；WD－3组26例，3年生存率为50.0%，5年生存率为23.08％，与非WD3组相比有显著性差异；WD―3+化疗组11例，3年生存率为45.45％，5年生存率为9．1%，5年生存率与WD－3组也有显著性差异。能明显抗癌转移，稳定肿瘤，延缓肿瘤进展，其中，NC(稳定)为85.25％。中药WD-3合剂理论新，处方精，用药少，用量轻，价格廉，具有很好的社会效益和经济效益。
       综上所述，中医中药治疗大肠癌研究起步较晚，尤其是实验研究方面还不够深入。期望通过放免指标CEA及CA199联合检测，多药耐药基因产物P糖蛋白过度表达研究，树突状细胞诱导的抗大肠癌免疫预防裸鼠移植瘤发生，大肠癌肝转移动物实验，诱导结肠癌细胞系凋亡等研究，深入探讨中医药抗耐药，减轻化疗反应，防治大肠癌转移，延长大肠癌病人的生存期诸方面的疗效，使中医药治疗大肠癌的科研水平上一个台阶。
       　　参考文献：
       ［1］O，Connell  J Natl Cancer lnst 2004，96：1420.
       ［2］程颖.大肠癌内科治疗的现状［J］.实用肿瘤学杂志，2002，16(1)：69.
       ［3］张 新.孙桂芝治疗大肠癌经验［J］.山东中医杂志，1998，17(4)：173.
       ［4］陈乃杰.中医辨证配合MLF方案治疗晚期大肠癌26例临床观察［J］.福建医药杂志，1998，20(6)：66.
       ［5］邵梦扬.直肠癌中医治疗经验谈［J］.河南中医，1998，18(5)：268.
       ［6］张福忠，于庆生.中西医结合治疗结肠癌106例［J］.中国中西医结合外科杂志，1997，3(4)：253.
       ［7］潘明继.中西医结合治疗260例中晚期大肠癌的疗效观察［J］.中医杂志，1996，37(4)：218.
       ［8］王文海.肠益煎治疗大肠癌术后50例临床观察［J］.浙江中西医结合杂志，2000，10(6)：325.
       ［9］许环应.大肠癌术后加用扶正解毒中药的疗效观察［J］.上海中医药杂志，1996，(2)：12.
       ［10］刘静安，张悦红.中西医结合治疗大肠癌术后154例临床观察［J］.中草药，2000，31(5)；367.
       ［11］郭志雄.扶正抑癌汤在大肠癌术后治疗中的作用观察［J］.中国中西医结合外科杂志，1999，5(1)：10.
       ［12］文小平.平消胶囊联合介入化疗及肝体外照射治疗结直肠癌术后肝转移的比较研究［J］.肿瘤防治研究，1998，25(3)：4.
       ［13］张明智.华蟾素治疗中晚期恶性肿瘤疗效观察［J］.中国中西医结合杂志，1994，14(7)，438.
       ［14］上海第二医科大学附属瑞金医院中医科.康赛迪胶囊治疗30例大肠癌患者临床观察［J］.中国临床，1998，9：32.
       ［15］金洪传.康莱特注射液对人大肠癌细胞的生物治疗增敏作用研究［J］.实用肿瘤杂志，1999，14(5)：308.
       ［16］尤建良.赵氏微调平衡法治疗四期胃癌176例临床研究［J］.吉林中医药 ，2000，20（5）：10.
       作者简介：尤建良(1963)，男(汉族)，江苏无锡人，现任南京中医药大学附属无锡市中医医院肿瘤科主任医师，学士学位，主要从事中西医结合肿瘤学工作.
       (南京中医药大学附属无锡市中医医院，江苏 无锡214001)
       收稿日期：20050315；