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       【关键词】  滋补肝肾
        摘要：目的探讨提高滋补肝肾填精益髓法治疗帕金森病的有效方法。方法将55例患者随机分为治疗组30例和对照组25例，治疗组采用中药口服结合头体针、穴位埋线治疗，对照组口服西药美多巴治疗，两组进行对照观察。结果两组治疗前后差异均有显著性意义(P＜0.01)，而两组治疗后比较，差异无显著性意义。结论滋补肝肾填精益髓法治疗帕金森病有较好的疗效，并能减少西药用量。
        关键词：帕金森病；  滋补肝肾填精益髓法；  中药；  头体针；  穴位埋线
        帕金森病(Parkinson Disease,PD)于1817年由英国医生帕金森首次描述，是一种以大脑黑质多巴胺能神经元进行性变性的锥体外系疾病，主要表现为震颤、肌强直、运动减少和平衡障碍。本病是目前公认的一种难治的、缓慢进展的原因不明的脑病，西药不能根本上阻止本病的自然进展，而且随着长期使用药物和药物量的增大，疗效越来越差，出现严重副作用的问题。我们自2000年起，采用滋补肝肾填精益髓法(中药内服、头体针、穴位埋线)治疗该病，取得了比较好的疗效。现报道如下。
           1  临床资料
        1.1  一般资料本组55例患者均系我院门诊及神经内科住院病人。根据就诊时间随机分为治疗组30例和对照组25例。其中治疗组中，男19例，女11例；年龄最小40岁，最大80岁，平均60岁；病程最短8个月，最长12年。对照组中，男15例，女10例；年龄最小42岁，最大78岁，平均60岁；病程最短9个月，最长10年。两组经统计学处理，在性别、年龄、病程方面均无明显差异(P＞0.05)，具有可比性。
        1.2  诊断标准和纳入标准、排除标准
        1.2.1  中医诊断标准参照中华全国中医学会老年医学会《中医老年颤证诊断和疗效评定标准》(试行)［1］，西医诊断标准参照1984年10月全国锥体外系疾病讨论会确定的《帕金森病及帕金森综合证的诊断及鉴别诊断》［2］。
        1.2.2  纳入标准(1)符合上述中西医诊断标准；(2)年龄在40～80岁之间；(3)中医诊断为颤震，证属肝肾亏虚，髓海不足：头晕目眩、耳鸣、记忆力差或健忘、头摇肢颤、溲便不利、寤寐颠倒、神疲痴呆、迟钝少欲、腰酸腿软、不耐疲劳、舌质淡红体胖大、苔薄白，脉多沉弦无力或弦细而紧。
        1.2.3  排除标准(1)各种帕金森综合症；(2)有严重的心、脑、肝、肾、内分泌及造血系统疾病或恶性肿瘤，精神病患者。
           2  治疗方法
        2.1  治疗组
        2.1.1  中药六味地黄汤合左归丸加减：鹿角胶10 g，龟版胶10 g，熟地15 g，山茱萸10 g，枸杞子10 g，菟丝子10 g，牛膝9 g，山药10 g，泽泻8 g，白茯苓8 g，丹皮8 g，川芎10 g，白芍10 g，天麻9 g。1剂/d水煎早晚服，20 d为1个疗程。
        2.1.2  头体针(1)选穴：舞蹈震颤控制区、风池、风府、百会、四神聪、外关、足三里、阳陵泉、绝骨、太冲、太溪。(2)操作方法：选用0.35×40 mm毫针，首先患者取坐位，针刺风池、风府行平补平泻法起针，然后针刺头针舞蹈震颤控制区、百会、四神聪，行平补平泻法。患者仰卧法，针刺其余穴，采用补法。头针舞蹈震颤控制区接通G68052型电针治疗仪，选连续波，频率高于30 Hz，留针30 min，1次/d，20次为1个疗程。
        2.1.3  穴位埋线(1)选穴：肝俞、肾俞、脾俞，均双侧。(2)操作方法：选用0/3羊肠线，剪成1.0～1.5 cm长的线段，用备用的生理盐水浸洗(时间不宜过长，否则羊肠线将软化，很难埋入穴内)，用消毒8号注射针头，将羊肠线段通过镊子穿入针头注射通道。所选穴位常规消毒后，用手持针快速刺入穴内，并用25 mm针灸针(尖应剪去)，穿过针头注射通道里推，另一手将8号针头向外抽，即可把羊肠线留在穴内，外用创可贴覆盖，3 d后支掉创可贴即可。穴位埋线1次/10d，2次为1个疗程。
        2.2  对照组选用西药美多巴，剂量为常规剂量，服用2个月。以上治疗组与对照组连续治疗2个月后观察疗效。
           3  治疗效果
        3.1  疗效标准临床上以《改良Webster症状评分表》［3］及全国锥体外系疾病讨论会制定的10项评分标准，作为病情及临床治疗效果的评定指标，1～10分为轻度，11～20为中度，21～30为重度，以进度率(%)作为治疗标准。计算公式：(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。
        3.1.1  特别显效改良Webster症状评分＞75%。
        3.1.2  显效改良Webster症状评分＞51%～75%。
        3.1.3  有效改良Webster症状评分＞26%～50%。
        3.1.4  无效改良Webster症状评分＜25%。
        3.2  治疗结果(1)治疗组与对照组的疗效比较见表1；(2)治疗组与对照治疗前后积分对比见表2；(3)治疗组与对照患者治疗前后10项症状变化比较见表3。
        表1  两组疗效比较组别 （略）
        表2  两组治疗前后积分对比(略)
        表3  两组治疗前后10项症状变化比较主要症状 （略） 
           4  讨论
        随着人口老龄化，帕金森病发病率呈逐年上升趋势，全世界每年发病约500万人次，在我国55岁以上人群发病率为1.02%。现代医学认为，帕金森病的主要病理改变是黑质变性，黑质纹状体多巴胺(DA)分泌减少。引起黑质变性的原因至今不明，衰老、工农业毒素、遗传是比较肯定的发病因素，氧自由基堆积在黑质纹状体中发生脂质过氧化损伤，也是导致黑质纹状体受损而变性的重要原因［4］。帕金森属于中医“颤震”“颤振”“振掉”的范畴，大多发于中老年，肝肾亏虚，髓海不足是其发病本源。本病病位在脑，与脑髓有关，以肾为根，脾为本，肝为标。关键在于年迈肝肾亏虚，髓海不足，气虚痰结，血瘀动风而致。故治以填精补髓以熄风止痉，健脾益气以化瘀散结为其大法［5］。中药六味地黄汤合左归丸加减正符合上述治疗大法。其中龟鹿二胶，为血肉有情之品，鹿角胶偏于补阳，龟版胶偏于滋阴，两胶合用，沟通任督二脉，益精填髓，有补阴中包涵“阳中求阴”之一；熟地滋肾阴，益精髓；山茱萸、枸杞子滋肾益肝；菟丝子配牛膝强腰膝，健筋骨；山药滋肾健脾；泽泻泻肾降浊；丹皮清虚火；白茯苓配山药健脾益气；川芎上行巅顶，行气活血；白芍养血揉筋，补脾阴，泻肝火，和血脉，收阴气，敛逆气；天麻熄风舒筋，化瘀散结。头体针治疗中头针舞蹈震颤控制区主治舞蹈病、震颤麻痹、震颤麻痹综合征，选之消颤通络；百会、四神聪居于巅顶之上，开窍通络止颤，又补下元虚损，疏泻肝风；风池、风府为治风要穴，为督脉与阳维脉交会穴，可清泻内风；足三里健脾益气，扶正培元；阳陵泉为筋会，主治筋病，舒筋活络，能解全身之颤动，绝骨为髓会，益精填髓，补肾壮骨，平肝熄风；外关熄风活络除颤；太冲、太溪为肝经肾经之原穴，育阴潜阳，熄风止痉。诸穴合用共奏滋补肝肾，填精益髓，化痰熄风，开窍止颤作用。现代研究认为，帕金森患者的全脑血流量都有下降，针刺可以增加脑血流量，从而改善脑部的血液循环，头穴对脑血流的作用迅速而持久，这可否防止或缓慢多巴胺能神经元变性，尚待进一步研究证实。穴位埋线是集多种方法(如针刺、放血、埋针、穴位注射)、多种效应于一体的复合性治疗方法。不少专家认为，肠线作为一种异体蛋白，埋入穴位后，能提高机体营养代谢和机体免疫能力，促进病灶部位血管床增加，血流量增大，血管通透性和血液循环得到改善。同时穴位埋线后可使大脑皮层建立新的兴奋灶，从而对病灶产生良性诱导，缓解病灶放电，达到治愈病灶的目的［6］。埋线所选穴位肝俞、脾俞、肾俞为肝脾肾经的背俞穴，肝藏血，脾统血，脑为髓之海，髓生于肾，取之有很好的滋补肝肾，填精益髓，健脾益气功效。我们采用的滋补肝肾填精益髓法治疗帕金森病，经治疗前后Webster积分证实有较好的疗效，且与运用常规西药对照无明显差异，但本法无明显副作用，可长期使用，因而可作为帕金森病的有效辅助治疗手段，能减少西药的用量，减轻西药的不良反应，但能否替代西药及远期疗效尚待进一步观察。
           参考文献：
       ［1］  隆呈祥.中医老年颤证诊断和疗效评定标准［J］.北京中医学院学报，1992，15(4)：39.
［2］  王新得.全国锥体外系疾病讨论会［J］.中华神经精神病杂志，1985，28(4)：256.
［3］  孙  斌.帕金森病诊治120问［M］.北京：金盾出版社，1996：71.
［4］  王佩珍.帕金森病血抗氧化系统的变化及临床意义［J］.中华神经科杂志，1997，30(3)：158.
［5］  王永炎.中医内科学［M］.上海：上海科学技术出版社，1997：369.
［6］  林  军，邓倩萍，张家维.穴位埋线治疗癫痫160例疗效观察［J］.中国针灸，2001，21(11)：653.