中药临床药学服务工作体会
作者：唐惠娟
《时珍国医国药》 2006年 第2期
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【关键词】 中药
关键词：中药； 临床药学； 合理用药
在药物学研究中，中药和西药一样，都是用来治疗疾病的物质，作用对象都是人体。随着临床药学的普及，中药临床药学也逐渐引起医师和药师的重视。如何为临床医师提供合理的给药方案，提高药物的疗效，减少不良反应的发生，保障中药应用安全、有效、经济，成为中药工作者面临的迫切问题。以下谈谈在中药临床药学服务中的一些体会。
1 严把中药质量关
药品质量是用药安全，有效的保证。由于中药历史悠久，品种繁多，以及历代文献记载不同和地区差异，造成中药饮片名称繁杂，有同名异物，也有异物同名，加上产地和采集时间不同也会影响药物的品质。如宁夏枸杞、河南山药、江苏薄荷等道地药材质量高，疗效好；桑叶、枇杷叶秋冬时采收；金银花、菊花含苞待放时采收质量好。所以，进货时应弄清品种来源，防止以假乱真，混淆代用，辨别规格等级，选用优质地道药材，确保疗效。
2 重视中药炮制，规范处方应付
炮制可增强药物疗效，改变药物性能，消除和降低药物的毒性或副作用。如延胡索醋制增强止痛作用；生地偏于清热凉血，熟地则性转微温，以补血见长；巴豆制霜降低毒性；乳香、没药制后可减轻恶心等副作用。这些都说明炮制与药物疗效和临床应用有着密切的联系。调剂人员应熟练掌握本地区的处方应付常规，不能生熟不分，以生代制。在医生未注明炮制规格时，也应按医师的处方用药意图准确给药。另外，调剂人员还应掌握处方脚注的含义，特殊处理方法和品种，即使处方未加脚注，也应按规定处理。
3 注意合理配伍
合理配伍可起到协调药物偏性，增强药物疗效，降低药物毒性，减少不良反应发生的作用。在长期临床实践中，前人总结了相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反等药物的配伍关系和配伍后的作用。中药配伍时应充分利用相须、相使的方法，发挥药物的协同作用，提高疗效。对有毒或药性强烈的药，采用相畏，相杀的配伍方法，以制其毒副作用。而相恶，相反的药物，则属配伍禁忌，应避免使用，以免药效降低或产生不良反应。现代也有大量资料报道中药配伍问题，临床药师应注意收集、归纳、整理，为临床医师提供参考。中医医院用药以中药为主，还常合并使用西药，因此还应注意中西药的合理配伍。对有益的配伍如骨碎补与链霉素、甘草与氢化可的松，可建议医生多用，以提高疗效，减少不良反应。但对合用后易产生不良反应和毒性的药物应密切关注，防止药源性疾病的发生，如含钙离子的中药与洋地黄类药物合用，可增强洋地黄类药物的作用和毒性。黄药子、诃子等对肝脏有一定的毒性，与四环素、利福平等肝毒性药物合用时，应警惕发生药源性肝病。
4 重视中药不良反应
中药不良反应包括中成药和中药饮片引起的不良反应。包括毒性作用，后遗效应，过敏反应，继发反应，特异性遗传因素等。作为药师，要注意宣传药物的两重性，防止超量，长期，不当使用中药。尤其是中药注射剂，成分复杂，纯度不易保证，引起不良反应的报道日渐增多，而中医院使用比较频繁。有些营销人员还要随意夸大药物的功效和使用范围，如某药说明书上写着用于脑栓塞病人，且只供肌注，药商对医生介绍时却说成还可用于骨伤病人，并可静脉滴注，所以，药师应多下临床，以便发现问题，及时处理，确保用药安全。还可编印不良反应调查表，发给临床医生，主动发现不良反应，做好中药不良反应的监测工作。
5 做好用药咨询
用药咨询分两部分：一是面向医护人员，二是面向病人。对医护人员积极提供药物信息情报，应用大量期刊杂志、文稿、临床药学资料、新药汇编、学术会议资料、药物不良反应计算机软盘等定期发行药讯，内容包括新药介绍、老药新用、药物评价、配伍禁忌、不良反应等，解答医护人员在药品使用和保管中遇到的问题。对病人可进行面对面的交流与沟通，如敞开式发药，开设用药咨询窗口，与病人拉近距离，耐心交待药物的用量用法，帮助病人识别和正确认识中药，使病人对药物的治疗作用与毒副作用有辨证的看法和心理准备，对自身疾病有正确的认识，排除顾虑，配合治疗，以便更好地发挥药物的疗效，提高疾病的治愈率。通过开展中药临床学服务工作，密切了医药关系，更新丰富了药学知识，使临床用药更趋安全，有效，但我们更体会到了中药临床药学工作的任重而道远。如临床上对安全，有效地使用药物有了一定的认识，但时如何经济地使用药物却很少约束，也不够重视。还有，作为中药师，日常事务繁忙，自身知识不足，加上中医院用药的复杂性，要想真正参与和指导临床合理合药还有很多困难。这就需要我们在以后的工作中不断加强西药知识的补充，加强对中药药动学和药代学的研究，提高药师队伍的整体素质，从而提高药学服务的水平，为临床合理使用中药提供科学依据。
(江苏省无锡市中医医院 214001)